1、,口腔黏膜常见疾病,第一节 口腔单纯性疱疹 herpes simplex virus HSV,概述,常见病： 世界 1/3曾患此病 3090%抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位,病因,HSV感染所致，通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。,HSV是DNA病毒 病毒： 核心： 双链DNA，含有病毒的遗传信息 核衣壳脂蛋白包膜： 具有抗原性、产生抗体、免疫性,分型,根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位： 1型单纯疱疹病毒(HSV1)： 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜。 2型单纯疱疹病毒(HSV2)： 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤,复发性单纯疱疹,
2、发病机制,感染、复制、扩散：疾病的发作 抗体的形成： 自愈、复发 HSV-1与口腔黏膜病损密切相关,原发性疱疹性口炎 （primary herpetic stomatitis） HSV-1引起,发病年龄： 6岁以下的儿童，6个月-2岁 发病部位： 可发生于口腔粘膜的任何部位，包括 硬腭和附着龈,前驱期 接触史 47天潜伏期 全身症状重,天,并发症：脑炎、脑膜炎的发生,复发性疱疹性口炎 （recurrent herpetic stomatitis）,30%-50%的病例可发生复发；成人多见 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹 特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位,过程,轻微的
3、全身不适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。易有色素沉着。 愈合时间10天左右。全身反应较轻。,诊断,临床表现病史检查 辅助检查 1、形态学检查：涂片查找包涵体 电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查： 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高,治疗 therapy,全身用药,抗病毒的药物,1）阿昔洛韦（无环鸟苷）： 对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。 用法和剂量： 原发性病人：200mg 5次/每日 口服：5-7
4、日 复发性病人：200mg 5次/每日 口服：3-5日 重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日,2)利巴韦林（病毒唑）： 广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。 副作用：肠胃反应，孕妇禁用。 用法和用量： 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射,3)干扰素和聚肌胞： 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。 一般不作首选药。 对复发频繁和免疫力低下患者使用。 1-2次/每日,聚肌苷酸（聚肌胞）： 是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。 一次/每日或一次/两日 慢性和复发性的病毒感染,疫苗和免疫球
5、蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力,免疫调节剂及其他,免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 一次/每天 环氧合酶抑制剂 消炎痛 25mg t.i.d 布洛芬 200mg q.i.d 应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。,局部用药,口腔粘膜用药,漱口水： 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂： 0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等,口周皮肤及唇部用药,药物局部涂搽： 5%碘苷的二基
6、亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。 局部湿敷： 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液 锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制 注意：全身禁用皮质激素 局部应用可减轻炎症水肿 物理疗法：主要用于复发病例 氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短,对症和支持疗法 中医中药治疗 预防和预后： 避免接触传染 愈后一般良好,第二节口腔念珠菌病 （oral candidosis）,口腔念珠菌病是真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。,病 因,白色念珠菌感染： 圆形或椭圆形，在室温或37孵育 1-3日可长出菌落，呈奶油色、表 面光
7、滑；不耐热，喜酸恶碱； H为4-6。,正常人的带菌率： 口腔 80%， 肠道 50%， 阴道 20%-30% 水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。 新生儿出生2天口腔有念珠菌。 接触感染,发病机制,念珠菌为条件致病菌。 机会性感染或条件性感染。 病原体能否致病取决于病原体的毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗性等。,临床表现 Clinical Manifestations,按病变部位分为： 念珠菌口炎 念珠菌唇炎 念珠菌口角炎,念珠菌性口炎 （candidal stomatitis）,急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型,急性假膜型,又称新生儿鹅口疮或雪口病。 多见婴幼儿。 好
8、发部位为颊、舌、软腭及唇。 病损呈白色小斑点，状似凝乳，可擦掉。 患儿可伴有轻度发热。,个月婴儿,岁,急性红斑型,又称为萎缩型，也被称为抗生素口炎。 多见于成年人。 长期应用广谱抗生素所致。 表现黏膜充血、糜烂，舌背乳头呈团块萎缩。 味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。,慢性肥厚型,又称增殖型念珠菌口炎。 见于颊粘膜、舌背及腭部。 表现为致密的白色角质斑块，呈结节状或颗粒状增生。,慢性红斑型,又称义齿性口炎。 损害部位常见上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。 患处黏膜呈亮红色水肿或黄白色的条索状或斑点状假膜。,念珠菌性唇炎,多见于50岁以上患者。 常见于下唇。 分糜烂性和颗粒型。 糜烂型位于下
9、唇红唇中份处。 颗粒型表现为下唇肿胀，唇红皮肤交接处常有散在突出小颗粒。,念珠菌性口角炎,多发于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。 双侧口角区皮肤与黏膜皲裂、糜烂、渗出、结痂。 张口时疼痛、出血。,诊断,病史+临床表现+实验室检查,1、局部药物治疗 2%4%的碳酸氢钠溶液； 甲紫(龙胆紫)水溶液： 氯已定 西地碘(华素片) 制酶菌素万万U/ml水溶液，一次，涂布后可咽下； 咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。,治疗,、全身抗真菌药物制疗,酮康唑：能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，一次口服 200mg，周一个疗程，可引起肝脏损害，有肝病史者慎用。一个疗程不超过10天； 氟康唑：能抑制真菌细胞膜的
10、主要成分麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7 14天；,、增加机体的免疫力 注射胸腺肽、转移因子 、手术治疗： 白色念珠菌白斑中的上皮异常增生 考虑手术切除,预 防,产房交叉感染； 婴儿的口腔护理； 抗生素与免疫抑制剂的应用。,第三节 复发性阿弗他溃疡,1.概述 命名 复发性口腔溃疡 ROU 复发性阿弗他口炎 RAS,NEXT, 分型： 轻型阿弗他溃疡 （MiAU） 重型 阿弗他溃疡（MjAU） 疱疹样阿弗他溃疡 （HU） 特点： 复发性 自限性 周期性 红、黄、凹、痛,NEXT,2. 病因： 不明 免疫因素 遗
11、传因素 系统性疾病因素 环境因素 其他因素,NEXT,NEXT,临床表现,轻型阿弗他溃疡,NEXT,NEXT,重型阿弗他溃疡,NEXT,NEXT,重型阿弗他溃疡,疱疹样阿弗他溃疡,NEXT,5. 诊断Comparison,病史：复发性、自限性 临床体征,NEXT,4. 病理： 非特异性炎症,7. 治疗,由于病因不明确，故临床疗效不理想,NEXT,局部治疗：消炎、止痛，防止感染、促进愈合 药膜、软膏、含漱夜、含片、散剂 超声雾化 局部封闭 理疗,BACK,全身治疗：对因治疗，减少复发 肾上腺皮质激素类泼尼松。每日1030mg 分3次口服 细胞毒类药物环磷酰胺，甲氨蝶呤 免疫增强剂左旋咪唑，转移因
12、子，腺胸素 中医中药 补充维生素和微量元素,第四节.天疱疮（pemphigus）,1. 概述,严重 (severity) 自身免疫性疾病 激素(corticosteroid) 的使用降低了死亡率,NEXT,NEXT,慢性(chronicity) 不易愈合 反复发作的大疱性损害 皮肤 粘膜联合疾病 (skin-mucosa associated disease ) 寻常型口腔损害多见 其他型口腔损害少见,分类,寻常型 增殖型 落叶型 红斑型,NEXT,2. 病因： 不明 自身免疫性疾病 抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体 3. 临床表现,NEXT,NEXT,4. 诊断 1）病史 2）临床表现 寻常型
13、：口腔损害最早 最重 增殖型：疱底肉芽组织增殖 叶型：皮损为主 松弛大疱 鳞屑痂边翘如叶 红斑型：皮损为主 面部对称红斑 鳞屑痂,NEXT,3）特殊检查 活检 细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞） 免疫荧光法：直接法 间接法 显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体,NEXT,5.治疗 (treatment),支持疗法：高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血 肾上腺皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持 加用免疫抑制剂可减少激素用量 加用抗生素预防继发感染 注意禁忌证和不良反应,NEXT,局部：0.5达克罗宁止痛 皮质激素软膏消炎。促进愈合 中医中药,NEXT,增殖性天疱疮治疗前后
14、,BACK,天疱疮 pemphigus,NEXT,天疱疮 pemphigus,NEXT,天疱疮 pemphigus,揭皮试验(),BACK,天疱疮 pemphigus,BACK,BACK,增殖性天疱疮 Pemphigus vegetans,BACK,棘层松解 （400） acantholysis,BACK,上皮内疱（120） Intraepithelial bulla,BACK,棘层松解细胞（2000） Acantholytic cell,BACK,上皮下疱（100） Subepithelial bulla,口腔 龈：剥脱性龈炎 尼氏征() 悬雍垂、软腭、扁桃体、舌腭弓等瘢痕性 粘连 畸形 眼
15、 单纯性结膜炎睑球粘连 泪管阻塞 皮肤 好发于面部 头皮 水疱 疱壁厚 不易破 尼氏征() 其他 咽 气管 尿道 生殖器 肛门 瘢痕粘连,BACK,尼氏征，即尼科尔斯基（Nikolsky）征 由于天疱疮是棘层松解的结果，因此用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上扩展。这种现象称为尼氏征阳性。,BACK,激素禁忌证： 高血压 糖尿病 骨质疏松 消化道溃疡 各种感染 孕妇 激素不良反应： Cushings syndrome 糖尿 胃肠溃疡出血 感染扩散,BACK,第五节 口腔白斑病,NEXT,口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK),1.定义,传
16、统定义 1983年定义 1996年定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。,NEXT,2.病因 局部机械性刺激、物理化学性刺激,吸烟 槟榔 白念珠菌 其他：微量元素、微循环、遗传素质、 VitA、E缺乏,NEXT,3.临床表现 多见于中老年男性、40岁以上为好发年龄 发病部位以颊粘膜最多，舌部次之，也可发生于唇、腭、龈及口底。,分类： 均质型 非均质型,NEXT,NEXT,(2) 好发部位 颊 舌 唇 口角 前庭沟 腭 龈 (3) 自觉症状：粗糙、灼痛、质地硬、糜烂、发涩,NEXT,(4) 癌变易感因素,NEXT,类型（疣状、颗粒状、溃疡型、糜烂型） 病理（伴有上皮
17、异常增生者） 时间（病变时间较长者） 症状（有刺激痛或自发性痛）,5.诊断与鉴别,(1) 诊断依据,临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色,NEXT,甲苯胺蓝染色阳性结果,NEXT,6.治疗,局部处理,BACK,第六节.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP),可同时累及粘膜和皮肤 伴有慢性浅表性炎症，病程迁延反复 患病率0.51，女多于男 好发中年人,NEXT,1.概述,2.病因 不明,精神因素 内分泌因素 免疫因素 其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等,感染因素 微循环障碍因素 遗传因素,NEXT,3.临床表现,口腔黏膜病损,对称性 广泛性 病损部位
18、颊 舌 唇 龈 前庭 腭 口底,NEXT,病损形态 网状型：双颊、前庭沟、咽旁 环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红 条纹型：前庭沟、附着龈、口底 斑块型：舌背 丘疹型：双颊 水疱型：翼颌韧带、软腭、唇 糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈 萎缩型：舌背,NEXT,NEXT,NEXT,皮肤损害,四肢内侧多见。左右对称。多角形扁平丘疹,（3）指（趾）甲病损 甲板有纵沟及变形,(4) 自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，遇辛辣、热等刺激时有疼痛感,NEXT,NEXT,4、诊断与鉴别诊断,诊断依据,临床表现 病理检查,NEXT,5.治疗,局部处理：洁治，含漱，涂软膏。 全身治疗,药物治疗 调整全身情况,西药：免
19、疫抑制剂等 中草药,BACK,第七节 性传播疾病的口腔表现,NEXT,两个概念 经典性病 (Venereal Disease, VD) 性传播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD),BACK,经典性病：由性交直接传染，具有明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。,BACK,性传播疾病：各种可通过性行为传播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等） 梅毒、淋病等VD属于性传播疾病,NEXT,病原体多：7类30余种病原体可以通过性行为传播。 病种多：STD包含了各种性行为（正常的、非正常的、病态的、
20、同性恋的）所致的，直接或非直接的传染性疾病。,STD与VD不同之处,BACK,一. 流行病学 1.起源 2.传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等,一. 梅毒 (syphilis),NEXT,二. 病因 梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,NEXT,三。 临床表现,传染性强,NEXT,NEXT,四. 诊断 1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 2.体检：粘膜、皮肤
21、,NEXT,3. 实验室检查 （1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠） （2）梅毒血清学检查和脑脊液检查,NEXT,五. 治疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访 2.常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素G 80万U/次 肌注，每日1次，连续1020天 苄星青霉素 240万U/支 肌注， 1#/qw，共3次,NEXT,青霉素过敏者口服 强力霉素，红霉素 3.疾病控制及随访 第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续23年。 六. 预防 消除传染源，切断传播途径,BACK,圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。 唇硬下疳,NEXT,唇下疳,NEXT,唇下疳,BAC
22、K,灰白色光亮斑块，无痛。 粘膜斑,NEXT,粘膜斑,NEXT,粘膜斑,BACK,无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。 树胶肿,NEXT,舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎,BACK,切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙,BACK,一. 流行病学 1.流行情况（高发年龄、我国情况） 2.流行环节 传染源：淋病患者 传播途径 性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾,第二节. 淋病 (gonorrhea),NEXT,二. 病因 淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌，G-双球菌 （Neisseria gonorrhoeae) PPNG 产青霉素酶淋球菌
23、生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂,NEXT,三. 临床表现 尿道炎 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜，唾液增加,NEXT,四. 诊断 病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）,NEXT,五. 治疗 1.原则：注意有无其他性病及支原体、 衣原体感染 2.常用药：头孢曲松钠（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现， 已不作首选药。,BACK,淋菌性尿道炎,BACK,淋菌性口炎,BACK,一. 流行病学 1.流行情况 世界：1981年首次报道AIDS 中国：1985年首次报道AIDS,三. 艾滋病 (acquired immune deficie
24、ncy syndrome, AIDS),NEXT,2.流行环节 传染源：艾滋病病人及HIV感染者 传播途径 性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳,NEXT,二. 病因 人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) RNA逆转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸 对紫外线不敏感。,NEXT,病毒结构,NEXT,致病机理,.,NEXT,三. 临床表现,临床常用的HIV感染分期,NEXT,急性期：急性HIV感染性 早期：无症状HIV感染 中期：艾滋病相关症状,NEXT,晚
25、期：艾滋病 机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤,NEXT,AIDS口腔表现 (1)口腔念珠菌病 (2)毛状白斑 (3)口腔卡波西肉瘤 (4)牙周炎、牙龈炎 (5)口腔疱疹 (6)其他：颊麻木综合征等,NEXT,四. 诊断 1.实验室检查 (1) HIV抗体检测：判定HIV感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验等 确诊试验：蛋白印迹法 (2) CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标 200/mm3诊断AIDS的指标 (3) CD4/CD8比值：1诊断AIDS的指标,NEXT,2.诊断依据 (1)接触史及临床表现 (2)实验室检查 (3)我国艾滋病病
26、例诊断标准 1) HIV感染者 HIV抗体(+)初筛试验、验证试验,NEXT,2)确诊病例 HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者 近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续发热达381个月以上。 近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达35次）1个月以上。 卡氏肺囊虫性肺炎。 卡波西肉瘤。 明显的霉菌或其他条件致病菌感染。,NEXT,五鉴别诊断 毛状白斑与LK、HK、LP鉴别。,NEXT,六治疗 1.抗病毒疗法 三大类14种药物 (1)核苷类逆转录酶抑制剂 (2)非苷类逆转录酶抑制剂 (3)蛋白酶抑制剂 “鸡尾酒疗法”联合疗法 方案：(1) (1) (2) (3) (3)
27、(1),NEXT,2.抗机会性感染和恶性肿瘤 3.全身疗法：心理治疗、支持治疗 营养治疗、对症治疗,NEXT,七. 预防 消除传染源，切断传播途径 保护易感人群。口腔医护人员防护。,BACK,免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦除 增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂 口腔念珠菌病,BACK,HIV感染者最常见的口腔损害。 好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。 病理：上皮增生，少见异常增生。 EB病毒 毛状白斑,NEXT,毛状白斑,BACK,好发部位：腭部、牙龈 浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。 卡波西肉瘤,BACK,游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。 与艾滋病相关的牙周炎,BACK,口腔疱疹,BACK,
