口腔科精品课件:03-粘膜病.ppt

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资源描述

1、,口腔黏膜常见疾病,第一节 口腔单纯性疱疹 herpes simplex virus HSV,概述,常见病: 世界 1/3曾患此病 3090%抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位,病因,HSV感染所致,通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。,HSV是DNA病毒 病毒: 核心: 双链DNA,含有病毒的遗传信息 核衣壳脂蛋白包膜: 具有抗原性、产生抗体、免疫性,分型,根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位: 1型单纯疱疹病毒(HSV1): 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜。 2型单纯疱疹病毒(HSV2): 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤,复发性单纯疱疹,

2、发病机制,感染、复制、扩散:疾病的发作 抗体的形成: 自愈、复发 HSV-1与口腔黏膜病损密切相关,原发性疱疹性口炎 (primary herpetic stomatitis) HSV-1引起,发病年龄: 6岁以下的儿童,6个月-2岁 发病部位: 可发生于口腔粘膜的任何部位,包括 硬腭和附着龈,前驱期 接触史 47天潜伏期 全身症状重,天,并发症:脑炎、脑膜炎的发生,复发性疱疹性口炎 (recurrent herpetic stomatitis),30%-50%的病例可发生复发;成人多见 部位:在口唇或接近口唇处,又称复发性唇疱疹 特点:病损总以起疱开始,复发时总在原先发作的部位,过程,轻微的

3、全身不适; 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加; 起疱;破裂、糜烂、结痂、愈合。易有色素沉着。 愈合时间10天左右。全身反应较轻。,诊断,临床表现病史检查 辅助检查 1、形态学检查:涂片查找包涵体 电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查: 抗原检侧:用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测:抗体滴度是否提高,治疗 therapy,全身用药,抗病毒的药物,1)阿昔洛韦(无环鸟苷): 对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。 用法和剂量: 原发性病人:200mg 5次/每日 口服:5-7

4、日 复发性病人:200mg 5次/每日 口服:3-5日 重症病人: 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注: 5-7日,2)利巴韦林(病毒唑): 广谱抗病毒药物,抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶,阻制病毒的合成。 副作用:肠胃反应,孕妇禁用。 用法和用量: 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射,3)干扰素和聚肌胞: 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。 一般不作首选药。 对复发频繁和免疫力低下患者使用。 1-2次/每日,聚肌苷酸(聚肌胞): 是干扰素诱生剂,能刺激巨噬细胞,增加吞噬功能和抗体的形成。 一次/每日或一次/两日 慢性和复发性的病毒感染,疫苗和免疫球

5、蛋白: 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力,免疫调节剂及其他,免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素: 1-5mg/每天 一次/每天 环氧合酶抑制剂 消炎痛 25mg t.i.d 布洛芬 200mg q.i.d 应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。,局部用药,口腔粘膜用药,漱口水: 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液 复方硼酸溶液(多贝尔漱口液) 0.1%衣沙丫啶(利凡诺)溶液 抗生素糊剂: 0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片: 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等,口周皮肤及唇部用药,药物局部涂搽: 5%碘苷的二基

6、亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。 局部湿敷: 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液 锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制 注意:全身禁用皮质激素 局部应用可减轻炎症水肿 物理疗法:主要用于复发病例 氦氖激光治疗:止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短,对症和支持疗法 中医中药治疗 预防和预后: 避免接触传染 愈后一般良好,第二节口腔念珠菌病 (oral candidosis),口腔念珠菌病是真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。,病 因,白色念珠菌感染: 圆形或椭圆形,在室温或37孵育 1-3日可长出菌落,呈奶油色、表 面光

7、滑;不耐热,喜酸恶碱; H为4-6。,正常人的带菌率: 口腔 80%, 肠道 50%, 阴道 20%-30% 水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。 新生儿出生2天口腔有念珠菌。 接触感染,发病机制,念珠菌为条件致病菌。 机会性感染或条件性感染。 病原体能否致病取决于病原体的毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗性等。,临床表现 Clinical Manifestations,按病变部位分为: 念珠菌口炎 念珠菌唇炎 念珠菌口角炎,念珠菌性口炎 (candidal stomatitis),急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型,急性假膜型,又称新生儿鹅口疮或雪口病。 多见婴幼儿。 好

8、发部位为颊、舌、软腭及唇。 病损呈白色小斑点,状似凝乳,可擦掉。 患儿可伴有轻度发热。,个月婴儿,岁,急性红斑型,又称为萎缩型,也被称为抗生素口炎。 多见于成年人。 长期应用广谱抗生素所致。 表现黏膜充血、糜烂,舌背乳头呈团块萎缩。 味觉异常或味觉丧失,口腔干燥,黏膜灼痛。,慢性肥厚型,又称增殖型念珠菌口炎。 见于颊粘膜、舌背及腭部。 表现为致密的白色角质斑块,呈结节状或颗粒状增生。,慢性红斑型,又称义齿性口炎。 损害部位常见上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。 患处黏膜呈亮红色水肿或黄白色的条索状或斑点状假膜。,念珠菌性唇炎,多见于50岁以上患者。 常见于下唇。 分糜烂性和颗粒型。 糜烂型位于下

9、唇红唇中份处。 颗粒型表现为下唇肿胀,唇红皮肤交接处常有散在突出小颗粒。,念珠菌性口角炎,多发于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。 双侧口角区皮肤与黏膜皲裂、糜烂、渗出、结痂。 张口时疼痛、出血。,诊断,病史+临床表现+实验室检查,1、局部药物治疗 2%4%的碳酸氢钠溶液; 甲紫(龙胆紫)水溶液: 氯已定 西地碘(华素片) 制酶菌素万万U/ml水溶液,一次,涂布后可咽下; 咪康唑:广谱抗真菌药物,商品名:达克宁。,治疗,、全身抗真菌药物制疗,酮康唑:能抑制真菌细胞膜DNA和RNA,一次口服 200mg,周一个疗程,可引起肝脏损害,有肝病史者慎用。一个疗程不超过10天; 氟康唑:能抑制真菌细胞膜的

10、主要成分麦角固醇的合成,不出现明显的肝毒性,对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑;首次:一天200mg,以后每天100mg,连续7 14天;,、增加机体的免疫力 注射胸腺肽、转移因子 、手术治疗: 白色念珠菌白斑中的上皮异常增生 考虑手术切除,预 防,产房交叉感染; 婴儿的口腔护理; 抗生素与免疫抑制剂的应用。,第三节 复发性阿弗他溃疡,1.概述 命名 复发性口腔溃疡 ROU 复发性阿弗他口炎 RAS,NEXT, 分型: 轻型阿弗他溃疡 (MiAU) 重型 阿弗他溃疡(MjAU) 疱疹样阿弗他溃疡 (HU) 特点: 复发性 自限性 周期性 红、黄、凹、痛,NEXT,2. 病因: 不明 免疫因素 遗

11、传因素 系统性疾病因素 环境因素 其他因素,NEXT,NEXT,临床表现,轻型阿弗他溃疡,NEXT,NEXT,重型阿弗他溃疡,NEXT,NEXT,重型阿弗他溃疡,疱疹样阿弗他溃疡,NEXT,5. 诊断Comparison,病史:复发性、自限性 临床体征,NEXT,4. 病理: 非特异性炎症,7. 治疗,由于病因不明确,故临床疗效不理想,NEXT,局部治疗:消炎、止痛,防止感染、促进愈合 药膜、软膏、含漱夜、含片、散剂 超声雾化 局部封闭 理疗,BACK,全身治疗:对因治疗,减少复发 肾上腺皮质激素类泼尼松。每日1030mg 分3次口服 细胞毒类药物环磷酰胺,甲氨蝶呤 免疫增强剂左旋咪唑,转移因

12、子,腺胸素 中医中药 补充维生素和微量元素,第四节.天疱疮(pemphigus),1. 概述,严重 (severity) 自身免疫性疾病 激素(corticosteroid) 的使用降低了死亡率,NEXT,NEXT,慢性(chronicity) 不易愈合 反复发作的大疱性损害 皮肤 粘膜联合疾病 (skin-mucosa associated disease ) 寻常型口腔损害多见 其他型口腔损害少见,分类,寻常型 增殖型 落叶型 红斑型,NEXT,2. 病因: 不明 自身免疫性疾病 抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体 3. 临床表现,NEXT,NEXT,4. 诊断 1)病史 2)临床表现 寻常型

13、:口腔损害最早 最重 增殖型:疱底肉芽组织增殖 叶型:皮损为主 松弛大疱 鳞屑痂边翘如叶 红斑型:皮损为主 面部对称红斑 鳞屑痂,NEXT,3)特殊检查 活检 细胞学:涂片寻找棘层松解细胞(天疱疮细胞) 免疫荧光法:直接法 间接法 显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体,NEXT,5.治疗 (treatment),支持疗法:高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血 肾上腺皮质激素 首选 规则用药:起始 控制 减量 维持 加用免疫抑制剂可减少激素用量 加用抗生素预防继发感染 注意禁忌证和不良反应,NEXT,局部:0.5达克罗宁止痛 皮质激素软膏消炎。促进愈合 中医中药,NEXT,增殖性天疱疮治疗前后

14、,BACK,天疱疮 pemphigus,NEXT,天疱疮 pemphigus,NEXT,天疱疮 pemphigus,揭皮试验(),BACK,天疱疮 pemphigus,BACK,BACK,增殖性天疱疮 Pemphigus vegetans,BACK,棘层松解 (400) acantholysis,BACK,上皮内疱(120) Intraepithelial bulla,BACK,棘层松解细胞(2000) Acantholytic cell,BACK,上皮下疱(100) Subepithelial bulla,口腔 龈:剥脱性龈炎 尼氏征() 悬雍垂、软腭、扁桃体、舌腭弓等瘢痕性 粘连 畸形 眼

15、 单纯性结膜炎睑球粘连 泪管阻塞 皮肤 好发于面部 头皮 水疱 疱壁厚 不易破 尼氏征() 其他 咽 气管 尿道 生殖器 肛门 瘢痕粘连,BACK,尼氏征,即尼科尔斯基(Nikolsky)征 由于天疱疮是棘层松解的结果,因此用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜,即可迅速形成水疱,或使原有的水疱在皮肤上扩展。这种现象称为尼氏征阳性。,BACK,激素禁忌证: 高血压 糖尿病 骨质疏松 消化道溃疡 各种感染 孕妇 激素不良反应: Cushings syndrome 糖尿 胃肠溃疡出血 感染扩散,BACK,第五节 口腔白斑病,NEXT,口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK),1.定义,传

16、统定义 1983年定义 1996年定义:白色为主,不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。,NEXT,2.病因 局部机械性刺激、物理化学性刺激,吸烟 槟榔 白念珠菌 其他:微量元素、微循环、遗传素质、 VitA、E缺乏,NEXT,3.临床表现 多见于中老年男性、40岁以上为好发年龄 发病部位以颊粘膜最多,舌部次之,也可发生于唇、腭、龈及口底。,分类: 均质型 非均质型,NEXT,NEXT,(2) 好发部位 颊 舌 唇 口角 前庭沟 腭 龈 (3) 自觉症状:粗糙、灼痛、质地硬、糜烂、发涩,NEXT,(4) 癌变易感因素,NEXT,类型(疣状、颗粒状、溃疡型、糜烂型) 病理(伴有上皮

17、异常增生者) 时间(病变时间较长者) 症状(有刺激痛或自发性痛),5.诊断与鉴别,(1) 诊断依据,临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色,NEXT,甲苯胺蓝染色阳性结果,NEXT,6.治疗,局部处理,BACK,第六节.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP),可同时累及粘膜和皮肤 伴有慢性浅表性炎症,病程迁延反复 患病率0.51,女多于男 好发中年人,NEXT,1.概述,2.病因 不明,精神因素 内分泌因素 免疫因素 其他:微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等,感染因素 微循环障碍因素 遗传因素,NEXT,3.临床表现,口腔黏膜病损,对称性 广泛性 病损部位

18、颊 舌 唇 龈 前庭 腭 口底,NEXT,病损形态 网状型:双颊、前庭沟、咽旁 环状型:双颊、舌缘、舌腹、唇红 条纹型:前庭沟、附着龈、口底 斑块型:舌背 丘疹型:双颊 水疱型:翼颌韧带、软腭、唇 糜烂型:双颊、唇、舌腹、牙龈 萎缩型:舌背,NEXT,NEXT,NEXT,皮肤损害,四肢内侧多见。左右对称。多角形扁平丘疹,(3)指(趾)甲病损 甲板有纵沟及变形,(4) 自觉症状:粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感,遇辛辣、热等刺激时有疼痛感,NEXT,NEXT,4、诊断与鉴别诊断,诊断依据,临床表现 病理检查,NEXT,5.治疗,局部处理:洁治,含漱,涂软膏。 全身治疗,药物治疗 调整全身情况,西药:免

19、疫抑制剂等 中草药,BACK,第七节 性传播疾病的口腔表现,NEXT,两个概念 经典性病 (Venereal Disease, VD) 性传播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD),BACK,经典性病:由性交直接传染,具有明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。,BACK,性传播疾病:各种可通过性行为传播的疾病。(如艾滋病、尖锐湿疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等) 梅毒、淋病等VD属于性传播疾病,NEXT,病原体多:7类30余种病原体可以通过性行为传播。 病种多:STD包含了各种性行为(正常的、非正常的、病态的、

20、同性恋的)所致的,直接或非直接的传染性疾病。,STD与VD不同之处,BACK,一. 流行病学 1.起源 2.传播途径 传染源:梅毒患者 传播途径 性接触传播(95) 胎传 其他:输血、接吻、哺乳、牙刷等,一. 梅毒 (syphilis),NEXT,二. 病因 梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 (Triponema Pallidum, TP) 只感染人类,人是TP的唯一传染源 生活力:体外不易生存,耐寒冷,不耐高温 杀灭方法:干燥、煮沸、肥皂水、酒精,NEXT,三。 临床表现,传染性强,NEXT,NEXT,四. 诊断 1.病史:不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 2.体检:粘膜、皮肤

21、,NEXT,3. 实验室检查 (1)梅毒螺旋体检查:早期梅毒(快速,可靠) (2)梅毒血清学检查和脑脊液检查,NEXT,五. 治疗 1.原则:早诊断,早治疗,药量足 有规则、勤随访 2.常用药:青霉素(首选) 普鲁卡因青霉素G 80万U/次 肌注,每日1次,连续1020天 苄星青霉素 240万U/支 肌注, 1#/qw,共3次,NEXT,青霉素过敏者口服 强力霉素,红霉素 3.疾病控制及随访 第一年每3个月复查一次,以后每年复查一次,连续23年。 六. 预防 消除传染源,切断传播途径,BACK,圆形溃疡,界清,无痛,基底平坦,有软骨样硬结。 唇硬下疳,NEXT,唇下疳,NEXT,唇下疳,BAC

22、K,灰白色光亮斑块,无痛。 粘膜斑,NEXT,粘膜斑,NEXT,粘膜斑,BACK,无痛性结节,暗红色。中心液化破溃后, 穿孔组织坏死,形成大溃疡。 树胶肿,NEXT,舌乳头萎缩,伴沟纹,并发舌背白斑 三期梅毒舌炎,BACK,切缘呈半月形,切缘长度小于颈缘 哈钦森牙,BACK,一. 流行病学 1.流行情况(高发年龄、我国情况) 2.流行环节 传染源:淋病患者 传播途径 性接触传播 间接传播:淋病患者分泌物、便盆、浴巾,第二节. 淋病 (gonorrhea),NEXT,二. 病因 淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌,G-双球菌 (Neisseria gonorrhoeae) PPNG 产青霉素酶淋球菌

23、生活力:不耐干燥和高温 杀灭方法:干燥、煮沸、一般消毒剂,NEXT,三. 临床表现 尿道炎 淋菌性口炎:急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜,唾液增加,NEXT,四. 诊断 病史(接触史),临床表现 实验室检查(分泌物涂片,淋球菌培养),NEXT,五. 治疗 1.原则:注意有无其他性病及支原体、 衣原体感染 2.常用药:头孢曲松钠(首选药) 青霉素:由于耐药菌株的出现, 已不作首选药。,BACK,淋菌性尿道炎,BACK,淋菌性口炎,BACK,一. 流行病学 1.流行情况 世界:1981年首次报道AIDS 中国:1985年首次报道AIDS,三. 艾滋病 (acquired immune deficie

24、ncy syndrome, AIDS),NEXT,2.流行环节 传染源:艾滋病病人及HIV感染者 传播途径 性传播 血液传播:输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播:胎传、产道、哺乳,NEXT,二. 病因 人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) RNA逆转录病毒 生活力:对外界抵抗力弱,耐寒冷,不耐高温 杀灭方法:2%戊二醛、75%酒精、煮沸 对紫外线不敏感。,NEXT,病毒结构,NEXT,致病机理,.,NEXT,三. 临床表现,临床常用的HIV感染分期,NEXT,急性期:急性HIV感染性 早期:无症状HIV感染 中期:艾滋病相关症状,NEXT,晚

25、期:艾滋病 机会性感染:卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤:卡波西肉瘤,非何杰金淋巴瘤,NEXT,AIDS口腔表现 (1)口腔念珠菌病 (2)毛状白斑 (3)口腔卡波西肉瘤 (4)牙周炎、牙龈炎 (5)口腔疱疹 (6)其他:颊麻木综合征等,NEXT,四. 诊断 1.实验室检查 (1) HIV抗体检测:判定HIV感染的证据 初筛试验:酶联免疫吸附试验等 确诊试验:蛋白印迹法 (2) CD4细胞记数:衡量机体免疫功能的指标 200/mm3诊断AIDS的指标 (3) CD4/CD8比值:1诊断AIDS的指标,NEXT,2.诊断依据 (1)接触史及临床表现 (2)实验室检查 (3)我国艾滋病病

26、例诊断标准 1) HIV感染者 HIV抗体(+)初筛试验、验证试验,NEXT,2)确诊病例 HIV抗体(+),又具有下述任何一项者 近期内(36个月)体重减轻10%以上,且持续发热达381个月以上。 近期内(36个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日达35次)1个月以上。 卡氏肺囊虫性肺炎。 卡波西肉瘤。 明显的霉菌或其他条件致病菌感染。,NEXT,五鉴别诊断 毛状白斑与LK、HK、LP鉴别。,NEXT,六治疗 1.抗病毒疗法 三大类14种药物 (1)核苷类逆转录酶抑制剂 (2)非苷类逆转录酶抑制剂 (3)蛋白酶抑制剂 “鸡尾酒疗法”联合疗法 方案:(1) (1) (2) (3) (3)

27、(1),NEXT,2.抗机会性感染和恶性肿瘤 3.全身疗法:心理治疗、支持治疗 营养治疗、对症治疗,NEXT,七. 预防 消除传染源,切断传播途径 保护易感人群。口腔医护人员防护。,BACK,免疫功能抑制的早期征象。 好发部位:腭部、舌背、颊 红斑型:红色斑点或斑块 假膜型:乳白色斑块,可擦除 增生型:白色斑块,不能去除 口角炎:皲裂、湿白糜烂 口腔念珠菌病,BACK,HIV感染者最常见的口腔损害。 好发于舌侧缘,斑块状,皱褶状,不易擦除。伴有白念感染。 病理:上皮增生,少见异常增生。 EB病毒 毛状白斑,NEXT,毛状白斑,BACK,好发部位:腭部、牙龈 浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块,可有分叶。 卡波西肉瘤,BACK,游离龈呈线状充血(龈炎)龈乳头坏死,牙周附着及骨组织迅速破坏。 与艾滋病相关的牙周炎,BACK,口腔疱疹,BACK,

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