1、消化系统核医学,北京积水潭医院 核医学科 张连娜 liannazhang,主要内容,肝脏显像,肝实质（胶体） 显像 （Hepatic Colloid Imaging） 肝动脉灌注和血池显像 （Hepatic Artery Perfusion and Hepatic Blood Pool Imaging）,肝实质（胶体）显像 原理,显像剂为放射性胶体颗粒： 99Tcm-植酸钠 99Tcm-硫胶体 可被单核吞噬细胞吞噬 肝脏是最主要单核吞噬细胞集聚地（90%） 脾脏和骨髓（10%） 静脉注射后前、后、侧位静态显像或断层采集,肝脏显影清晰，大小、形态同解剖所见，内部放射性分布基本均匀,位置异常、大小
2、异常、形态异常 放射性分布异常 （单核吞噬细胞功能减低或减少，放射性胶体颗粒分布减少） 局限性放射性分布异常 肝脏局部占位性病变（稀疏或缺损） 弥漫性放射性分布异常（肝脏功能损害） 肝脏外放射性增高（脾脏、脊柱、肾脏、肺）,肝实质（胶体）显像 影像分析,正常肝脏血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉 显像剂99Tcm标记的红细胞（99Tcm -RBC） “弹丸”式注射99mTc-RBC，立即用以2 s/帧的速度采集30帧，为肝动脉灌注显像；30 min后再进行肝脏显像，即为肝血池显像。 肝动脉灌注期肝脏不显影，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高；当99Tcm-RBC在全身血循环中达平衡后
3、，肝脏呈放射性均匀显影，即肝血池显像。,肝动脉灌注和血池显像 原理,腹主动脉显影后68 s为肝动脉灌注期，肝区放射性极少；以后肝脏逐渐显影，放射性分布基本均匀，为门静脉灌注期,肝血池显像 影像分析,不填充 病变区域放射性分布低于周围正常肝组织 良性病变可能 一般填充 病变区域放射性分布与周围正常肝组织相近 恶性病变可能 过度填充 病变区域放射性分布明显高于周围正常肝组织 肝血管瘤的特异性表现,肝血管瘤,使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损，肝脏局部由大量血管团替代 肝胶体显像肝内有占位性病变，放射性分布减低 血管团内血流缓慢 血流灌注显像阴性 肝脏局部由大量血管团替代、血管团内大量血液 血池显
4、像表现为过度充填,肝癌,肝癌细胞使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损 肝胶体显像肝内有占位性病变，放射性分布减低 肝动脉供血 血流灌注显像动脉期肝脏区域内异常局限性放射性浓集阳性 肝癌细胞血流丰富 血池显像表现为一般充填,肝内其他良性病变,肝实质显像单发性肝囊肿及多囊肝可见单发 或多发放射性减淡缺损区 肝动脉灌注显像阴性 肝血池显像局部“无填充”,单发肝囊肿 a.肝实质断层影像；b.肝血池断层影像,多发肝囊肿肝 a.肝实质断层影像；b.肝血池断层影像,肝显像的临床应用,肝实质显像用于占位性病变的定位 肝动脉灌注及血池显像用于占位性病变性质的鉴别 肝血管瘤表现为动脉灌注阴性，血池显像过度充填 肝
5、癌表现为动脉灌注阳性，血池显像一般充填 囊肿表现为动脉灌注阴性，血池显像中心不充填,肝胆显像 （Hepatobiliary Imaging）,原理与方法,显像剂99mTc-EHIDA 随血入肝、被肝细胞摄取，类似排泌胆红素的过程随胆汁分泌至毛细胆管沿胆道系统排入肠道，胆囊浓聚、排出 禁食412 h 动态显像：静脉注射99Tcm-EHIDA ，以25 min/帧的速度采集60 min,35 min肝影清晰，1020 min后肝影逐渐消退，肝内外胆管、十二指肠和小肠相继显影，1520 min胆囊开始显影并不断增大变浓，脂肪餐后迅速缩小，至80 min时一般肝胆影像完全消退，只见肠管内大量放射性,介
6、入试验,脂肪餐和胆囊收缩素：使胆囊收缩 鉴别功能性和机械性胆道梗阻 吗啡试验：使oddi括约肌痉挛 缩短急性胆囊炎诊断时间 苯巴比妥试验：促进胆汁排出的作用 鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎,临床应用,急性胆囊炎诊断 黄疸的鉴别 新生儿胆道疾患的鉴别诊断 胆道术后随访和肝胆外伤后检查 肝脏功能监测肝移植的检测 异位胆囊、十二指肠胃返流、胆囊功能,急性胆囊炎,胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻 表现为胆囊持续不显影，4h延迟显像仍不显影 （吗啡试验阴性） 肝、胆管、肠道显影正常,黄胆的鉴别,肝细胞性：肝细胞破坏，摄取能力减低，肝脏显影不清，胆道、肠道均不显影，肝胆系统外异常显影 梗阻性黄胆
7、：肝内和肝外胆管梗阻时可见梗阻近端胆管变粗或呈囊状扩张 完全梗阻 24h显像肠道内不出现放射性 不全梗阻 肠道出现放射性延迟,患者男性，28岁，油漆工，长期接触有害化学物质，进行性黄胆入院,新生儿胆道疾患的鉴别诊断,先天性胆道闭锁：肝胆显像肝显影良好，追踪至24 h仍不见肠道出现放射性，且苯巴比妥试验胆汁促排无效 新生儿肝炎是：多表现为肠道放射性延迟或不出现放射性，一般苯巴比妥试验胆汁促排有效。,先天性胆道闭锁,新生儿肝炎,肝脏移植术后监测 肝胆显像可以全面对移植肝脏进行监测，包括肝动脉灌注、肝细胞摄取和清除功能、胆道通畅情况、有无胆汁漏等，且有利于定期重复检查。 胆道术前后肝胆显像还可用于外
8、科手术前了解胆囊收缩功能及胆道梗阻情况以及胆囊切除或胆管取石术后胆汁动力学变化和胆管内胆汁排泄通畅情况等。 其他 异位胆囊、十二指肠胃反流、胆囊功能测定,先天性肝内异位胆囊,十二指肠胃反流 用于胃或胆囊切除术后及幽门功能不全引起的反流性胃炎的诊断、疗效观察和评价不同类型胃切除术后反流的发生率和程度。,胃肠道出血显像,原理与方法,显像剂：99mTc-RBC 正常情况下腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影 99Tcm-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影像，对出血灶作出定位诊断 动态显像：静脉注射99Tcm-RBC ，以5 min/帧的速度动态显像至
9、60 min，如为阴性并疑有慢性间歇性出血，需在24 h内多次显像,正常影像：腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显影，胃肠壁基本不显影,胃肠道内出血的速率0.1 ml/min时，消化道出血显像时于出血部位可见到放射性异常浓聚，诊断准确性可达85%,右侧髂动脉旁投影区可见局部异常血液放射性浓聚，并随时间呈肠型扩大。,术后病理诊断出血坏死性小肠炎。,下消化道活动性出血影像,异位胃粘膜显像,原理与方法,显像剂：99mTcO4- 异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取99mTcO4-而显影 动态显像：受检者禁食12h，静脉注射99mTcO4- ，以5 min/帧的速度动态显像60 min，必要时行2h
10、延迟显像,正常影像：胃显影良好而肠不显影，肾影略现，膀胱影渐浓，胸腹部无固定的局限性放射性浓聚,异常影像：在胃显影的同时，异常位置固定的放射性异常浓聚影像 常见异常位置： Meckel氏憩室：肠道内的异位胃粘膜（幽门以下） 常见于回盲部 Barrett食管：食道内的异位胃粘膜（贲门以上） 肠重复畸形：附着于消化道系膜侧,具有与消化道 结构相似的囊状(球形)或管状物， 常附有胃粘膜 回肠最多见,Meckel氏憩室,肠重复畸形,唾液腺显像,原理与方法,显像剂： 99mTcO4- 正常唾液腺间叶导管上皮细胞能摄取99mTcO4-并排泌至口腔 目的不同方法不一 静态：注射前半小时皮下注射阿托品，抑制唾
11、液腺分泌，前位静态显像 动态：静脉注射99mTcO4- ，以 1min/帧的速度动态显像30min，15分钟时口含Vit C,静态显像 占位病变 阿托品抑制分泌 淋巴乳头状囊腺瘤 良性 热 准确率97%，假阳性极少 其他 冷,动态显像 唾液腺功能 干燥综合征 Vit C刺激分泌,腮腺及颌下腺显影清晰，轮廓完整，两侧大小、位置对称，口含Vit C口腔内放射性分布逐渐增多,尿素呼气试验 （Urea Breath Test）,原理,幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡和胃炎的主要病因之一 示踪剂：14C-尿素 HP可产生尿素酶，催化尿素转变成氨和碳酸盐，进入循环后转化为CO2由肺呼出； 通过测量呼气中
12、14CO2的含量，可以证实胃中存在尿素酶； 胃粘膜不产生尿素酶； 胃中存在尿素酶，意味着HP的存在。,方法,禁食4h以上 采集服药前呼出气体作为本底计数 口服14C尿素示踪剂 1520min后收集呼出气体至集气瓶 液闪仪测量14C计数,评价,敏感性：95% 特异性：98% 非侵入性检查，患者易于接受 尤其适用于“三联治疗”后观察疗效 根治HP后，溃疡年复发率2%,试验的方法比较,胃镜取粘膜共同点：痛苦、取材点、复查难 病理切片染色：了解细菌形态、需要经验 快速尿素酶试验：价廉、特异性好、敏感性差 细菌培养：“金标准”、设备技术条件时间 基因诊断：灵敏度高，易污染，复杂费用高,上消化道功能测定和显像,胃食管反流显像 （Gastroesophageal Reflux Imaging） 胃排空显像 （Gastric Emptying Imaging）,胃排空显像 原理与方法,显像剂：99Tcm-SC作成的固体 99Tcm-DTPA作成的液体 空腹612小时 动态显像:5 min内全部吃完固体或液体试验餐，并以1min/帧的速度采集2h,胃轮廓清晰，固体食物胃半排空时间为76108 min，液体食物胃半排空时间为915 min,思考题,1、肝血管瘤、肝癌、肝囊肿核医学检查的表现 2、如何通过肝胆显像了解肝脏功能？,Thank You !,
