1、浙浙江江省省基基本本公公共共卫卫生生服服务务培培训训项项目目儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范浙江基本公共卫生服务 2 内容提要l服务对象服务对象 l服务内容服务内容l服务流程服务流程l服务要求服务要求 l考核指标考核指标浙江基本公共卫生服务 3 服务对象l辖区内居住的辖区内居住的0-6岁儿童岁儿童新生儿新生儿婴幼儿婴幼儿学龄前儿童学龄前儿童家中家中乡镇乡镇 卫生院、社区卫生服务中心卫生院、社区卫生服务中心幼托机构幼托机构服务对象服务对象服务地点服务地点出生出生满月满月3岁岁6岁岁浙江基本公共卫生服务 4 服务内容l新生儿家庭访视新生儿家庭访视l新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理l婴幼
2、儿健康管理婴幼儿健康管理l学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理l高危儿高危儿/营养性疾病管理营养性疾病管理浙江基本公共卫生服务 5 新生儿家庭访视l时间：出院后时间：出院后7天内天内l次数：次数：l正常新生儿正常新生儿1次次l有异常情况者增加次数有异常情况者增加次数l高危儿再增加次数高危儿再增加次数l建卡建卡：填写基本信息表和新生儿访视记录表填写基本信息表和新生儿访视记录表（按（按国家要求，高于我省原来的要求）国家要求，高于我省原来的要求）l访视人员：访视人员：尽量由儿保医生承担，尤其是非正常尽量由儿保医生承担，尤其是非正常新生儿新生儿浙江基本公共卫生服务 6 新生儿家庭访视l技术要点：技术要
3、点：高危新生儿高危新生儿的访视的访视l低出生体重、早产、双多胎或有出生窒息、颅低出生体重、早产、双多胎或有出生窒息、颅内出血、严重感染、重度黄疸以及出生缺陷的内出血、严重感染、重度黄疸以及出生缺陷的新生儿新生儿l进行专案管理：增加访视次数并及时记录访视进行专案管理：增加访视次数并及时记录访视情况情况l必要时转诊必要时转诊浙江基本公共卫生服务 7 新生儿满月健康管理l时间：新生儿满时间：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第天后，结合乙肝疫苗第二针接种二针接种l地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心l技术要点：技术要点：l髋关节检查：屈髋屈膝下进行髋关节外展试验髋关节检查
4、：屈髋屈膝下进行髋关节外展试验l对高危因素未能消除的高危儿继续专案管理，对高危因素未能消除的高危儿继续专案管理，或建议转上级医疗保健机构就诊或建议转上级医疗保健机构就诊 浙江基本公共卫生服务 8 婴幼儿健康管理l时间：时间：3、6、8、12、18、24、30、36月月龄时龄时l次数：共次数：共8次次 l地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行进行浙江基本公共卫生服务 9 婴幼儿健康管理l技术要点：技术要点：l生长和营养评估：（见下页）生长和营养评估：（见下页）l发育评估：国家规定按发育评
5、估：国家规定按“8个小人图个小人图”行运动发育评估行运动发育评估l发育筛查：我省新增加的内容发育筛查：我省新增加的内容l血常规：血常规：68、18、30月龄时分别检测月龄时分别检测1次次l听力筛查：听力筛查：6、12、24、36月龄时用听性行为观察法月龄时用听性行为观察法进行筛查进行筛查l发育偏离或异常的婴幼儿和营养性疾病婴幼儿进发育偏离或异常的婴幼儿和营养性疾病婴幼儿进行专案管理，并在保健册上作特殊标记行专案管理，并在保健册上作特殊标记浙江基本公共卫生服务 10 体重和身高（长）评估方法等级等级离差法离差法百分位数法百分位数法上上中上中上中中中下中下下下X+2SDX+(1SD2SD)X1SD
6、X-(1SD2SD)X-2SDP97P8597P1585P315P3浙江基本公共卫生服务 11 营养评价指标指标测量值测量值评价评价百分位法百分位法标准差法标准差法体重体重/年龄年龄P3M-2SD低体重低体重身长（身高）身长（身高）/年龄年龄P3M-2SD生长迟缓生长迟缓体重体重/身长（身高）身长（身高）P3M-2SD消瘦消瘦P85P97M+1SDM+2SD超重超重P97M+2SD肥胖肥胖头围头围/年龄年龄P3M-2SD过小过小P97M+2SD过大过大浙江基本公共卫生服务 12 生长曲线图l婴幼儿保健册附有婴幼儿保健册附有WHO的生长曲线图的生长曲线图l0-3岁男童岁男童/女童生长百分位曲线图
7、：女童生长百分位曲线图：l2岁以内测量卧位身长岁以内测量卧位身长l满满2周岁开始测量立位身高周岁开始测量立位身高l24月儿童身高比身长低月儿童身高比身长低0.7cm，因此在，因此在2周岁的周岁的曲线图上有一身长曲线图上有一身长/身高切迹身高切迹浙江基本公共卫生服务 13 正确使用生长曲线图l观察体重、身高观察体重、身高所处的水平所处的水平l动态观察生长速动态观察生长速度的变化度的变化l正常增长正常增长l增长不良增长不良l增长过速增长过速浙江基本公共卫生服务 14 心理行为发育监测及评价l按照生长发育监测图的运动发育指标进行监测：按照生长发育监测图的运动发育指标进行监测：l每项发育指标至箭头右侧
8、月龄通过的，为通过，否则为每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则为不通过。不通过。浙江基本公共卫生服务 15 发育筛查月龄满月3月龄6月龄8月龄发育筛查*俯卧抬头 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否逗引时会微笑 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否竖抱时能自己控制头 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否手张开 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否笑出声 1.是 2.否1.是 2.否伸手抓玩具1.是 2.否1.是 2.否会翻身 1.是 2.否1.是 2.否照镜子时对自己微笑 1.是 2.否1.是 2.否认生 1.是 2.否1.是 2.否用手支撑坐 1.是 2.否
9、1.是 2.否浙江基本公共卫生服务 16 心理行为发育监测及评价l浙江省新版儿童保健册增加了浙江省新版儿童保健册增加了“发育筛查发育筛查”项目项目l可以及时发现发育可疑或迟缓的婴幼儿，尽早进行干可以及时发现发育可疑或迟缓的婴幼儿，尽早进行干预，减轻或避免发生智力低下预，减轻或避免发生智力低下l同时可以提高基层儿童保健人员的专业水平，提高服同时可以提高基层儿童保健人员的专业水平，提高服务质量，提升家长对基层从业人员的信任度务质量，提升家长对基层从业人员的信任度l如果某项发育指标未通过者，需应用量表进行发如果某项发育指标未通过者，需应用量表进行发育筛查或转诊育筛查或转诊浙江基本公共卫生服务 17
10、发育筛查 月 龄12月龄18月龄24月龄30月龄 发育筛查会有意识叫爸爸、妈妈 1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否会用手指认东西或图片 1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否自己独走稳1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否会将玩具放到杯子或碗里1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否能自己蹲下、并站起来 1是 2否1是 2否1是 2否会说4个以上的单字 1是 2否1是 2否1是 2否会指认自己的五官或身体部位 1是 2否1是 2否1是 2否能完成简单指令,如“把球放桌上”1是 2否1是 2否1是 2否会自己跑1是 2否1是 2否1是 2否会搭高3-7块积木或玩具 1是 2否1是 2否
11、1是 2否浙江基本公共卫生服务 18 其他实验室检查和辅助检查l有条件的单位可根据儿童具体情况开展有条件的单位可根据儿童具体情况开展相关检查项目相关检查项目l其他实验室检查：微量营养素（维生素、矿其他实验室检查：微量营养素（维生素、矿物质）、血铅等物质）、血铅等l其他辅助检查：其他辅助检查：lB超：超：6个月内髋关节个月内髋关节B超超lX线：怀疑髋关节发育不良者，满线：怀疑髋关节发育不良者，满6个月个月X线；线；怀疑佝偻病者行腕关节怀疑佝偻病者行腕关节X线线浙江基本公共卫生服务 19 学龄前儿童健康管理l时间：时间：4、5、6岁儿童岁儿童l次数：每年一次次数：每年一次l地点：散居儿童在乡镇卫生
12、院、社区卫生地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行行l 技术要点：技术要点：l视力筛查，应用国际视力表或对数视力表视力筛查，应用国际视力表或对数视力表浙江基本公共卫生服务 20 高危儿管理l对象：对象：l高危新生儿高危新生儿l新生儿时期并无高危因素，满月以后发现的发新生儿时期并无高危因素，满月以后发现的发育偏离或异常的婴幼儿育偏离或异常的婴幼儿l时间：时间：0-3岁岁l方法：方法：l专案登记专案登记l根据病情增加随访次数根据病情增加随访次数l必要时转诊，并填写转诊单，并追踪诊治结果必要时转诊，并填写转诊单，并追踪诊治结果浙
13、江基本公共卫生服务 21 高危儿管理l结案：结案：l随访至随访至2周岁周岁l神经运动、精神心理发育已达同龄足月儿正常范神经运动、精神心理发育已达同龄足月儿正常范围，即可结案，转入正常儿童系统管理围，即可结案，转入正常儿童系统管理l未达正常者，继续专案管理，直至未达正常者，继续专案管理，直至3周岁周岁l3周岁时仍然发育异常的儿童，进行家庭、周岁时仍然发育异常的儿童，进行家庭、社区、机构相结合的特殊训练和教育社区、机构相结合的特殊训练和教育浙江基本公共卫生服务 22 营养性疾病管理l对象：营养不良、贫血、维生素对象：营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝缺乏性佝偻病、单纯性肥胖的儿童偻病、单纯性肥胖的儿
14、童l时间：时间：06岁岁l方法：专案管理，根据病情增加随访次数方法：专案管理，根据病情增加随访次数l技术要点：技术要点：l分析病因分析病因l制订治疗方案制订治疗方案l干预措施：营养指导、药物治疗等干预措施：营养指导、药物治疗等浙江基本公共卫生服务 23 高危儿管理l技术要点：技术要点：l应用应用筛查量表筛查量表进行发育筛查：进行发育筛查：DDST、DST、ASQ、早期语言量表、早期语言量表、M-CHAT等等l筛查异常婴幼儿应用筛查异常婴幼儿应用评估量表评估量表进行发育评估：进行发育评估：Bayley、Gesell等等l早期干预早期干预指导：根据发育水平进行个体化家庭指导：根据发育水平进行个体化
15、家庭干预指导，有条件地区提供社区康复和训练机干预指导，有条件地区提供社区康复和训练机构的信息构的信息浙江基本公共卫生服务 24 营养性疾病管理l转诊：转诊：l如病情无明显好转，应及时转诊至上级医疗机如病情无明显好转，应及时转诊至上级医疗机构构l转诊时应填写转诊单，并追踪诊治结果转诊时应填写转诊单，并追踪诊治结果l结案：结案：l经治疗，疾病症状和体征减轻或消失，符合好经治疗，疾病症状和体征减轻或消失，符合好转或痊愈指标转或痊愈指标l按要求详细登记表册按要求详细登记表册浙江基本公共卫生服务 25 服务流程l询问一般情况和患病情况询问一般情况和患病情况l体格检查和生长发育评估体格检查和生长发育评估l
16、健康指导健康指导l正常儿童：正常儿童：l不需接种疫苗者：告知下次健康管理或疫苗接不需接种疫苗者：告知下次健康管理或疫苗接种时间种时间l需要接种疫苗者：若无禁忌症则进行预防接种需要接种疫苗者：若无禁忌症则进行预防接种l可疑或异常儿童：针对性指导或及时转诊可疑或异常儿童：针对性指导或及时转诊l接种或不接种（同正常儿童）接种或不接种（同正常儿童）浙江基本公共卫生服务 26 服务要求l开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件需的基本设备和条件l从事儿童健康管理工作的人员应取得相应从
17、事儿童健康管理工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过的执业资格，并接受过儿童保健专业技术儿童保健专业技术培训培训，按照儿童保健有关规范的要求进行，按照儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理儿童健康管理浙江基本公共卫生服务 27 浙江基本公共卫生服务 28 服务要求l乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管构的联系
18、，取得配合，做好儿童的健康管理理浙江基本公共卫生服务 29 服务要求l加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务使更多的儿童家长愿意接受服务l儿童保健册告知家长儿童保健册告知家长“乡镇卫生院或社乡镇卫生院或社区卫生服务中心区卫生服务中心”可以免费体检可以免费体检l提高医务人员的专业水平，提升服务质提高医务人员的专业水平，提升服务质量是关键量是关键浙江基本公共卫生服务 30 服务要求l儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。在儿童每次接受预防接种前，对间相结合。在儿童每次接受预防接种前，对其进
19、行健康检查，提供健康指导服务其进行健康检查，提供健康指导服务l每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案康档案l积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导与疾病预防等健康指导浙江基本公共卫生服务 31 考核指标及考核要求l新生儿访视率新生儿访视率l儿童系统管理率儿童系统管理率l儿童健康管理率儿童健康管理率l高危儿及营养性疾病儿童管理率高危儿及营养性疾病儿童管理率浙江基本公共卫生服务 32 考核指标及考核要求l新生儿访视率年度辖区内新生儿访视人新生儿访视率年度辖区内新生儿访视人数数/年度辖区内活产数年度
20、辖区内活产数100l考核要求：考核要求：l我省：我省：95%l考核方法：考核方法：l抽取抽取10份婴幼儿保健册份婴幼儿保健册l得分得分=抽查的新生儿访视率抽查的新生儿访视率/95%20分分浙江基本公共卫生服务 33 考核指标及考核要求l儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的理的06岁岁儿童数儿童数/年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的06岁岁儿儿童数童数100l考核要求：考核要求：l国家：国家：80%l我省：我省：90%l考核方法：考核方法：l随机抽查随机抽查0-6岁婴幼儿保健册（优先抽查岁婴幼儿保健册（优先抽查0-3岁婴幼儿岁婴幼儿保健册），保健
21、册），1岁以内岁以内10份，份，1岁及以上岁及以上10份份l得分得分=抽查的儿童系统管理率抽查的儿童系统管理率/90%60分分浙江基本公共卫生服务 34 考核指标及考核要求l儿童健康管理率年度辖区内接受儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以次及以上随访的上随访的06岁儿童数岁儿童数/年度辖区内应管理年度辖区内应管理的的06岁儿童数岁儿童数100l考核要求：考核要求：l我省：我省：90%浙江基本公共卫生服务 35 考核指标及考核要求l高危儿及营养性疾病儿童管理率高危儿及营养性疾病儿童管理率年度辖区中按年度辖区中按高危儿及营养性疾病管理的儿童数高危儿及营养性疾病管理的儿童数/年度辖区内应年度辖区内应管理的管理的06岁高危儿及营养性疾病儿童数岁高危儿及营养性疾病儿童数100l考核要求：考核要求：l国家：无国家：无l我省：我省：100%l考核方法：考核方法：l查看全年高危儿、营养性疾病儿童的管理卡、系统数据查看全年高危儿、营养性疾病儿童的管理卡、系统数据l管理率达标得管理率达标得20分，发现分，发现1例未建卡管理扣例未建卡管理扣5分分浙江基本公共卫生服务谢谢 谢谢 大大 家！家！36
