1、,第二篇 内 脏 学,splanchnology,大连医科大学解剖学教研室 刘绍壮,第一章 总 论 范围：通常将消化、呼吸、泌尿和生殖 4 大系统的器官合称为内脏。 特征：1、其器官大多位于胸、腹和盆腔内； 2、有管道直接或间接地与外界相通。 内脏器官的一般构造： 1、中空性器官：器官壁由34层构成，自内而外为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。 2、实质性器官：常有器官门，有血管、神经及该器官的导管等出入。,胸、腹部的标志线和腹部分区 1、胸部的标志线 2、腹部的分区 4 分法 9 分法,季肋区,腹上区,外侧区,脐区,腹股沟区,腹下区,消化管,口腔,咽,食管,胃,小肠,十二指肠,空肠,回肠,大肠,盲
2、肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,上消化道,下消化道,消化腺,口腔腺,肝,胰,消化管壁内的小腺体,腮腺,下颌下腺,舌下腺,第一节 消 化 管 一、口腔 oral cavity 分部：口腔前庭和固有口腔 口唇 oral lips 颊 cheek 腭 palate：分硬腭和软腭两部分。 软腭后份倾斜称腭帆，其后缘中部有向下突起称腭垂（悬雍垂）。自腭帆后缘向两侧各延伸出两条弓状皱襞，前方为腭舌弓，后方为腭咽弓，两弓间为扁桃体窝，其内有腭扁桃体，是一个淋巴上皮器官，有防御功能。,咽峡：腭帆后缘、 腭垂、两侧腭 舌弓及舌根， 共同围成的口 称咽峡。是口 腔与咽的分界。, 牙 teeth 人一生有两付牙：乳牙（
3、20个） 恒牙（32个） 牙式：以患者本身的体位为依据记录牙的排列形式，称为牙式。, , , , ,上颌,下颌,左,右,乳牙：,乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第1乳磨牙,第2乳磨牙,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,上颌,下颌,右,左,恒牙,中切牙,侧切牙,尖牙,第1前磨牙,第2前磨牙,第1磨牙,第2磨牙,第3磨牙,形态：可分为 3 部分 牙冠：内有牙冠腔，腔内有牙髓； 牙根：内有牙根管； 牙颈：被牙龈所包绕。 构造： 牙质 釉质 粘合质 牙周组织： 包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。, 舌 tongue 1.
4、 舌的形态：舌背、界沟、舌盲孔 界沟将舌分为舌体（前2/3）和舌根（后1/3） 2. 舌的粘膜,舌乳头,丝状乳头,菌状乳头,叶状乳头,轮廓乳头,含有味蕾,舌扁桃体,舌系带、舌下阜、舌下襞,3. 舌肌 舌内肌：收缩时可改变舌的形状； 舌外肌：收缩时可改变舌的位置。其中 颏舌肌双侧收缩时拉舌向前下； 单侧收缩则使舌尖伸向对侧。, 唾液腺 salivary gland,名 称,腮 腺,下颌下腺,舌下腺,形 态,三角楔形,卵圆形,长椭圆形,位 置,外耳道前下方,下颌体与二腹肌之间,舌下襞深面,开 口,平对上颌第2磨牙牙冠的颊粘膜处,舌下阜,大管：舌下阜 小管：舌下襞,二、咽 pharynx 位置和形态
5、 咽是上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，上达颅底，下至第 6 颈椎体下缘平面续于食管，长约12cm。 分部和结构 1. 鼻咽（鼻咽部） 侧壁有：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝； 粘膜内有：咽鼓管扁桃体、咽扁桃体。 2. 口咽（口咽部） 前部有：舌会厌正中襞、会厌谷,3. 喉咽（喉咽部） 喉口两侧有：梨状隐窝 交通 向前：自上而下分别通鼻腔、口腔和喉腔； 两侧：经咽鼓管与中耳鼓室相通； 向下：续于食管。 咽是消化和呼吸的共同通道。（咽交叉） 咽淋巴环 咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体在鼻腔、口腔和喉腔连通处的周围，共同围成咽淋巴环，具有防御功能。,三、食管 esophagus 分部：
6、颈部、胸部和腹部 生理狭窄：,位置 距中切牙的距离,第1狭窄 起始处 15cm,第2狭窄 与左主支气管相交处 25cm,第3狭窄 穿膈食管裂孔处 40cm,四、胃 stomach 形态和分部 形态：两壁胃前、后壁 两缘胃大弯、胃小弯、角切迹 两口入口贲门、出口幽门 分部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（幽门窦、幽门管） 位置 中等充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于第 1 腰椎体右侧。,贲门部,胃底,胃体,幽门部,六、小肠 small intestine 十二指肠 duodenum 上接胃的幽门，下续空肠，全长约25cm，呈“C”字形，可分 4 部： 上
7、部：近幽门处管腔膨大、粘膜光滑称十二指肠壶腹（球）； 降部：后内侧壁有十二指肠纵襞，其下端有十二指肠大乳头，距中切牙约75cm； 水平部 升部：末端形成十二指肠空肠曲移行为空肠；有十二指肠悬肌将其连于腹后壁的右膈脚上。,十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌和包绕与其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（Treitz 韧带 ），是确定空肠起始部的标志。, 空肠 jejunum和回肠 ileum,七、大肠 large intestine 盲肠和结肠的 3 大特点：结肠带、结肠袋和肠脂垂。 盲肠 cecum：回盲口处有回盲瓣。 阑尾 vermiform appendix： 连于盲肠的后内侧壁，开口于回盲
8、口下方约 2 cm处；三条结肠带均汇聚于阑尾根部。 麦氏点（McBurney点）：右髂前上棘与脐的连线的中、外1/3 交点处称麦氏点，是阑尾根部的体表投影点。 兰氏点（Lanz点）：左右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。, 结肠 colon 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠, 直肠 rectum 弯曲：直肠骶曲（凸向后）、直肠会阴曲（凸向前）,直肠横襞（Houston瓣）：较大的距肛门 约7cm。 直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大谓之。 肛管 anal canal 粘膜结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、 肛梳和白线。 齿状线：连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的 锯齿状环行线称为齿状线，临床上是 内痔和外痔的
9、分界标志。,括约肌：肛门内括约肌（不随意肌）和肛门外括约肌（骨骼肌）。 肛直肠环：由肛门外括约肌的浅部和深部、直肠下份的纵层肌、肛门内括约肌和肛提肌等共同构成，有控制排便的作用。,第二节 消 化 腺 一、肝 liver (hepar) 肝的形态 肝略呈楔形，分上、下两面，前、后、左、右 4 缘。 肝上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶。 肝下面（脏面）：有呈“H”字形的沟将其分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。 左纵沟：前有肝圆韧带，后有静脉韧带； 右纵沟：前为胆囊窝，后为腔静脉沟。,横沟：肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门。 出入肝门的上
10、述结构被结缔组织包绕，共同构成一条索条状结构，称为肝蒂。 腔静脉沟的上端，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，此处称第 2 肝门。 在肝门处，肝的纤维膜缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝管及其分支的周围，并随其伸入肝内，构成 Glisson囊（血管周围纤维囊）。, 肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区。 肝的上缘在右锁骨中线对第 5 肋、左锁骨中线对第 5 肋间隙；肝的下界在右锁骨中线约平对肋弓。 Glisson系统 肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包裹，称为Glisson系统。, 肝外胆道系统 包括肝左管、肝右管、
11、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 胆囊 gallbladder：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，位于胆囊窝内，分底、体、颈 3 部分。 胆囊底的体表投影点：在右锁骨中线与右肋弓交点附近。 肝胰壶腹 (Vater壶腹)：胆总管末端在十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道，称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。 其周围有肝胰壶腹括约肌 (Oddi括约肌) 包绕。,肝左、右管,肝总管,胆囊,胆囊管,胆总管,胰管,肝胰壶腹,胆汁的产生和排出途径,排出途径：,进食前：肝肝左、右管肝总管胆囊管胆囊,进食后：胆囊收缩胆囊管胆总管,肝肝左、右管肝总管,十二指肠大乳头,十二指肠,胆汁由肝产生。,二、胰 pancreas 略呈三棱柱状，横置于腹后壁第1、2腰椎体水平，分头、体、尾 3 部。 胰实质内有胰管贯穿全长，末端与胆总管汇合，开口于十二指肠大乳头。,
