1、阑尾炎 （appendicitis）,广州医科大学附属第二医院普通外科 卢海武 (教师编号：1040224）,第一节 解剖生理概要,一.阑尾的位置:(右髂窝）管状器官，位置多变 根部盲肠上三条结肠带汇合点 二.阑尾的血供、淋巴及神经: 无侧支终末动脉，静脉回流入门静脉 交感神经纤维腹腔丛、内脏小神经 三.阑尾的免疫功能：B淋巴细胞,阑尾的病理切片,第二节 急性阑尾炎 Acute appendictis,最常见的腹部外科急腹症（Fitz，1886） 一.病因(cause) 1.阑尾管腔阻塞（最常见原因） 1）淋巴滤泡明显增生（60%） 2）粪石堆塞（35%） 3）其它：肿瘤、异物、蛔虫、狭窄等
2、2.细菌入侵 致病菌多为G-杆菌和厌氧菌,阑尾炎名称的演变,很早之前，医疗工作者就已经注意到了“阑尾炎”这种病症。英国医生Parkins于1812年描述了1例穿孔阑尾并认定是该5岁男孩的死因。 英国医生John Burue于1839年在一篇名为盲肠肠炎，还是炎症、盲肠与阑尾的溃疡穿孔的文章里，对穿孔性阑尾炎描写非常详细。 奥柯安德烈-桑拜在书中介绍了历史上对这种病症的多种治疗手段鸦片治疗、放血治疗、下腹部切开脓肿引流等，直到18世纪的最后10年，所有急性阑尾炎几乎一直用非手术治疗。 起初阑尾炎手术都是在下腹部切开脓肿作引流而不是切除阑尾。到了19世纪下半叶，急性阑尾炎的阑尾切除术治疗成为趋势。
3、 文献记载（1886）的第一例急性阑尾炎阑尾切除术，是于1884年2月由苏黎世的Rudolph Kronlein（18471910）采用正中切口进行的。在1886年之前，医生们没有使用“appendicitis（阑尾炎）”来指称这种病症，直到1886年，这些不断变化的概念随着波士顿哈佛大学病理学家、病理解剖学教授Reginald Heber Fitz（18431913）提出的“阑尾炎”一词的出现而明了化。而之前几个世纪所知的各种名字，如盲肠周围炎、髂窝疼痛、蠕虫样阑尾急性发炎等，根据Fitz的观点，都是同一种外科疾病，也就是“阑尾炎”！,二、临床病理分型,1. 急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或
4、病变早期。 2. 急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎阑尾炎） 由单纯阑尾炎发展而来，肿胀充血明显，腔内积脓 可有局限性腹膜炎。,临床病理分型（续）,3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 属重型阑尾炎，有积脓、坏死。 穿孔多在阑尾根部、尖端。 可引起急性弥漫性腹膜炎。 4.阑尾周围脓肿 大网膜下移包裹形成粘连，积脓。,急性阑尾炎的转归,（1）炎症消退慢性阑尾炎 （2）炎症局限阑尾周围脓肿 （3）炎症扩散弥漫性腹膜炎，化脓性 腹膜炎，感染性休克,三、临床表现,1.症状(symptoms)： （1）腹痛：典型的转移性右下腹痛（70-80%） -时间：6-8小时。 -程度：隐痛，阵发性胀痛或剧痛， 持续性剧烈疼痛。
5、-部位：随阑尾位置变化而定。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、里急 后重、尿频尿急、肠麻痹。 （3）全身症状：高热、寒颤、黄疸。,阑尾炎牵涉痛,体 征(signs)： （1）右下腹固定压痛： 最常见的重要体征，最有价值的诊断依据。 （图-3 阑尾炎压痛点，区） (2）腹膜刺激征象： 反跳痛(blumbergsign)、肌紧张，肠鸣 音减弱或消失提示病情加重。 (3）右下腹压痛性包块:阑尾周围脓肿。,（4）其它体征： 结肠充气试验（Rovsings Sign） 腰大肌试验(psoas Sign) 闭孔内肌试验(obturator Sign) 直肠指检 举腿试验 右精索牵拉试验（Ten Hor
6、ns Sign） 阑尾穴压痛点 腹部叩击痛 咳嗽试验(Deaver Sign),3、实验室检查 (laboratory examination) (1）血：白细胞计数及中性粒细胞比 例增高 （2）尿：可有少量红细胞 4、影像学检查 X光摄片、CT、B超、腹腔镜检查(laparoscopy)等。,CT及B超,四、诊断及鉴别诊断： (diagnosis and differential diagnosis) 1、诊断：病史(history) 体征 实验室检查 特殊检查 2、鉴别诊断：（见下页）,急性阑尾炎需与之鉴别的（常见）疾病,急性阑尾炎需与之鉴别的（常见）疾病,五、治疗(treatment)：
7、 手术治疗：一经确诊，早期行阑尾切除术(appendectomy) 最好的治疗方法(剖腹) 或腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy-La) 非手术治疗：条件： 方法；,不同临床类型阑尾炎手术方式选择 1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性或坏疸性阑尾炎 3.穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿,麦氏点切口,阑尾炎探查切口,系膜及切除标本,六. 并发症及其处理： 1. 急性阑尾炎的并发症 （1）腹腔脓肿： 阑尾周围脓肿最常见 表现：腹胀，痛性包块，全身感染中毒症状 治疗：B超引导穿刺抽脓，手术切开引流， 中西医保守治疗。 三个月后行阑尾切除术,（2）内、外瘘形成： （3）门静脉炎(pylephlebitis)： 感染性血栓肠系膜上静脉门静脉，出现肝肿大、压痛、黄疸、高热、寒颤。严重者可出现感染性休克，脓毒血症，肝脓肿。 大剂量抗菌素治疗有效,2. 阑尾切除术后并发症,（1）出血 （2）切口感染：最常见的术后并发症 表现：术后2-3天体温升高，切口胀 痛或跳痛，局部红肿压痛 预防：保护切口，切口冲洗 处理：拆线排脓引流,（3）粘连性肠梗阻：较常见，注意预防， 严重者手术治疗。 （4）阑尾残株炎：残端1.0cm,或阑尾残 留，术后再发阑尾炎症状；BE检 查确诊；必要时再次手术。 （5）粪瘘：,
