1、腹 部 损 伤 Abdominal injury,广州医科大学第二临床学院胃肠外科 邹湘才(13719361469) 教师编号（ 1040321 ）,1.闭合性 难发现 临床意义更大 钝性伤 穿透性 多有内脏损伤 2.开放性 贯通伤和盲管伤 非穿透性 3.医源性 临床操作（穿刺、内镜、灌肠等）,分类,开放性 刀刺、枪弹、弹片 闭合性 坠落、碰撞、挤压 范围及严重程度与多种因素有关 暴力特点，内脏特点，功能状态，病理改变 开放：肝、小肠、胃、结肠、大血管 闭合：脾、肾、小肠、肝、肠系膜,病因,临 床 表 现,指导思想： 病程多样化 需提高警惕 防先入为主 致轻重倒置,1、单纯性腹壁损伤： 疼痛局
2、部肿胀，皮下瘀斑，无恶心呕吐 2、实质性器官损伤: 腹腔内(或腹膜后)出血： 病人面色苍白、脉快、血压不稳、休 腹痛持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及 压痛，反跳痛也不严重,临 床 表 现,临 床 表 现,3、空腔脏器损伤 因消化液刺激出现剧痛等腹膜炎症状和腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。,4、实质性和空腔脏器同时破裂 肝破裂胆汁漏；胰腺破裂胰液漏 肠破裂致肠系膜血管撕裂大出血,临 床 表 现,5、多发性损伤 并颅脑损伤： 意识障碍 并胸外伤： 呼吸困难 并脊柱、骨盆骨折： 活动受限,临 床 表 现,诊 断,边抢救治疗 首先注意生命体征 边作诊断 并在整个过程观察 受伤过程和体格检查是
3、诊断的主要依据 诊断过程与必要的治疗措施同时进行（止血、输液、抗休克、呼吸道通畅）,诊 断,开放性损伤 1.是否穿透伤 2.穿透伤的入口出口可能不在腹部 3.腹壁切线伤也有内脏损伤的可能 4.穿透伤出入口可能不在同一直线上 5.伤口大小与伤情严重不成正比,诊 断,1、有无内脏损伤 受伤情况病史 致伤源、伤情、就诊前治疗 生命体征 神志、BP、P、R 体格检查：望：腹胀明显，肠蠕动减弱或消失 触：压痛、肌紧张、反跳痛明显、 直肠指检有压痛，指套血染 叩：肝浊音界消失，移动性浊音阳性 听：肠鸣音减弱或消失,考虑腹内脏器损伤,早期出血征象（尤其是出血性休克） 持续性或进行性腹部剧痛并恶心、呕吐症状
4、明显腹膜刺激征 气腹表现 移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指诊发现前壁有压痛或波动感,诊 断,2、什么脏器损伤 胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、气腹)消化道损伤 排尿困难、血尿、会阴痛泌尿系损伤 膈面刺激征 同侧肩牵涉痛 肝脾破裂 左、右季肋部骨折 骨盆骨折 直肠 膀胱 尿道 损伤可能,3、是否有多发损伤 1) 某一脏器多处损伤 2)腹内脏器一个以上损伤 3)合并腹外损伤 4) 腹部以外的损伤累及腹内脏器,诊 断,4、诊断有困难怎么办？ 1)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 2)X线检查（胸片、腹平片） 3)B超检查（肝、脾、胰、肾） 4)CT检查 5)其他:动脉造影/腹腔镜检查 6)严密观察 7)剖
5、腹探查,诊 断,辅 助 检 查,(1)实验室检查： 1.三大常规 2.血尿淀粉酶 3.生化检查 (2)X线检查：胸片，立位腹片；左侧卧位 腹平片，选择性血管造影 (3) B 超：肝、脾、肾等实质性器官损伤 B 超确诊,（4）CT：对软组织和实质性器官的分辨力 较高，对胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超，对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。 （5）放射性核素：了解受损器官的功能态。,（6）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。 局麻下 穿刺术：侧卧位5分钟 穿刺套针 淀粉酶胰腺、胃十二指肠损伤 插塑料管 抽液： 不凝固血 实质器官破裂出血 注意腹膜后血 肿误为腹腔出血,诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术： 阳性
6、率达90。近年，采用B超指导下穿刺,灌洗术：5001000ml生理盐水灌入虹吸回输 肉眼观察 入瓶 常规：RBC100109/ W BC0.5 109/L 淀粉酶 100索氏单位 发现涂片有细菌 (7)腹腔镜 腹腔内积血 50ml,即可发现,处 理,1.非手术治疗 观察内容：测BP、P、R，q 1530分钟,测血常规，复查B超 q3060分钟，重复腹腔穿刺 治疗：1)未明确诊断，不用强止痛药如Dolandin 2)防休克 3)胃肠减压 4)抗炎、营养支持,2.手术治疗 探查指征 腹痛；肠鸣 RBC .HB .WBC 穿刺抽出异常内容物，膈下有游离气体 胃肠道出血不止，全身情况恶化,术前准备：
7、1.建立通畅输液通道，抗休克，15分钟输10002000ml液体 2.留胃管、尿管、CVP，查生化，交叉配血备抢救用。,手术： 1. 选择正中切口 2.探查顺序：肝脾膈肌胃、十二指肠第一段空肠、回肠、大肠及其系膜盆腔 3.切开胃结肠韧带，显网膜囊胃后壁、胰腺；切开后腹膜十二指肠2、3、4段 4.原则：处理出血穿破伤(处理污染重轻) 5.引流：大量冲洗后置胶管、双腔管引流，皮 下引流。,脾 破 裂,最容易受损，闭合伤时，发生率约20-40% 分类：中央型破裂；被膜下破裂，真性 破裂 85%有脾包膜及脾实质破裂 治疗：确诊后，原则上紧急手术 行脾切除术，或脾部分切除术 脾片移植，儿童多用,肝 破
8、裂,占闭合伤的15-20%，右肝多于左肝，有腹膜炎、胆道出血表现的可能 分类1、肝破裂，肝包膜和实质均裂伤 2、包膜下血肿，包膜完整 3、中央型裂伤 治疗1、暂时控制出血，尽快查明伤情，备阻断肝十二 指肠韧带，阻断肝门的时30, 病理肝 15分 2、清创，止血，缝合修补，肝切除术，纱布填塞 3、非手术治疗,肠 破 裂,十二指肠破裂：发生机会小，能否早期诊断和手术治 疗是关键 小肠破裂：发生机会多，早期产生明显的腹膜炎 确诊即手术治疗：修补 (横向缝合)；切除吻 合 结肠破裂：肠内容液体少，而细菌多，腹膜炎较晚且较 严重 治疗：1)肠造口术，肠外置术，34周后，闭 合瘘口 2)一期切除吻合，仅限于右半结肠， 亦应近侧造口减压。,Thank you!,
