1、1,泌尿、男生殖系感染,The urinary system and male genital system infection 广州医学院第二附属医院 邓振农,2,概况：,1.解剖生理特点 2.防卫机制 3.易感染因素,3,2.下尿路感染：包括膀胱炎、尿道炎,泌尿系感染,又称尿路感染,按部位临床上分为： 1.上尿路感染 ：主要是肾感染,急、慢性肾盂肾炎 急性者全身感染症 状为特点,急、慢性膀胱炎(症状、诊断、治疗) 急性者膀胱刺激症状为特点,4,、尿涂片检查细菌,泌尿系感染的诊断,一、确定尿路感染和致病菌 、尿沉淀物显微镜检查,WBC5/HP称为脓尿,表示尿路感染存在,但30%-40%患者可
2、无脓尿。,大于20万个可 认为尿路感染.,、1小时尿白细胞计数,、中段尿细菌培养 菌落计数,药敏试验,菌落105/ml 可肯定有感染 ， 105-103/ ml 为可疑 103/ ml 为污染 应结合临床等综 合分析.,、鲎试验 : 对G-菌感染有意义,细菌数105/ml )表示有感染,5,二、确定感染部位:,主要是鉴别上尿路感染还是下尿路感染。 （一）临床表现:全身感染症状,膀胱刺激症状,（二）肾脏浓缩功能试验,（三）导尿作三次细菌培养与计数:分析:若 次尿细数相近,表示上尿路感染.若较 菌落明显减少表示下尿路感染。,6,（四）免疫荧光试验 （五）尿乳酸脱氢同功酶测定 （六）输尿管插管肾盂尿
3、常规检查和培养 （七）尿 微球蛋白测定 （八）肾图 （九）尿路造影、肾图、CT,均是上尿路感染的指标,7,尿路感染的治疗,原则： 1.消炎,2.利尿 3.对症治疗,先选用对杆菌和球菌较有效的抗生素,通过细菌培养和药物敏感试验后选用敏感的抗生素,必要时联合应用2种以上的抗生素,注意对肾功能有损害的抗生素的使用.,4.提高机体抗病能力 5.难治的尿路感染应进一步查因,8,肾积脓 Pyonephrosis,病因:感染 梗阻,诊断:症状、体征、尿、血常规 X线、BUS,症状:急性期症状 慢性期症状,治疗:1.抗生素 2.肾造瘘或肾切除,9,肾皮质化脓性感染,金葡菌血行传播 肾皮质脓肿 肾痈目前已少见,
4、血、尿培养致病菌阳性。,抗生素治疗多能治愈。 大脓肿形成需手术引流。,10,肾周围炎和肾周脓肿,病因：血行传播或上行性感染 症状：全身感染症状十局部体征(血行传 播者全身症状较重) 诊断：症状 、体征、血尿检查、X线、 BUS、 CT 治疗：1.抗生素 2.支持疗法 3.手术引流脓肿,11,男生殖系感染 Male genetal system infection,病理:腺泡及周围组织有多核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,纤维增生 小管堵塞 小泡扩张。,慢性前列腺炎 ChronicProstatitis 可有急性感染病史,也可无急性感染病史.,12,临床表现:,1.尿道症状,2.疼痛,3.性功能方面
5、症状,4.其他：神经官能症,13,诊断: 1、临床表现 2、直肠指检：前列腺液常规WBC10 个/HP，卵磷脂减少. 鉴别诊断: 、前列腺结核 、前列腺癌,治疗: 1、抗生素 口服 、肌注、静注、直接注 入前列腺 2、辅助治疗 ：前列腺按摩 理疗,14,慢性非菌性前列腺炎,、现已知多数由衣原体、支原体、 真菌、滴虫所致。 、“ 无菌性”概念有待证实。,15,急、慢性附睾炎 Acute, Chronic epididymitis,病 因：性传播疾病中常见的并发 症，停留导尿管逆行感染 致附睾炎也是原因之一。 病原体：国外以衣原体、支原体多 见,我国多由大肠杆菌、 葡萄球菌、链球菌引起。 衣原体、
6、支原体也有升高。,16,症状: 急性期：患侧阴囊皮肤红肿热痛,附 睾肿块压痛.有些病人发热 慢性期：附睾硬结,无压痛。,急、慢性附睾炎 Acute, Chronic epididymitis,17,治疗: 急性者：依病原菌选用抗生素,抬高 阴囊、理疗、封闭、脓肿 者引流。,急、慢性附睾炎 Acute, Chronic epididymitis,慢性者：必要时附睾切除,18,泌尿、男生殖系结核(TB),概况: 泌尿、男生殖系结核是全身结核的一部分，近来发病率有上升趋势，危害严重。,19,泌尿男生殖系结核发病原理,20,感染途径: 身体其他部位的结核(最常 见是肺TB)血行 肾 病理型肾结 核(
7、Pathological renal tuberculosis ) 临床型肾结核( Clinical renal tuberculosis ) 输尿管 膀胱 生殖 器官.,21,病理: 粟粒性结核结节 干酪样 空洞溃疡 纤维增殖愈合、钙化 输尿管串珠 狭窄(肾自截) 挛缩膀胱(一侧肾无功能,对侧肾积水） 尿道狭窄 附睾、精囊、前列腺结核等.,22,临床表现: 1.中青年多见,90%单侧 2.早期可无症状 3.膀胱刺激征 4.血尿 5.脓尿 6.腰痛或包块 7.全身症状,包括男生殖器官结核,23,24,诊断: 1.病史：临床表现中有4种情况应 考虑肾结核可能. 2.尿液检查：常规、抗酸杆菌(涂片
8、、 培养、动物接种) 3.X线检查 4.膀胱镜检查 5.CT扫描 6.其他检查:BUS 肾图,鉴别诊断: 应与非结核性感染的血尿、尿路肿瘤等鉴别。,25,（二）手术治疗 1.肾切除术 2.病灶清除术 3.肾部分切除术 4.输尿管狭窄整形术 5.挛缩性膀胱的手术 A.膀胱扩大术(无尿道狭窄者) B.肾积水侧造瘘术后再行扩大术 C.尿流改道术,（一)抗TB药治疗(早期病例) 手术前后抗TB治疗(具体略),治疗:,26,男生殖系结核,一、概况： 男性肾结核50-70%并发生殖器官结 核,所以对生殖器结核病者应检查有无 肾结核存在. 二、感染途经： 尿路感染为主 ， 血行次之 前列腺 精囊 输精管 附睾 睾丸 阴囊(皮肤瘘管).,27,临床表现：前列腺、精囊结核多 无症状,可出现血精。,诊断：前列腺精囊硬结多无压痛,输 精管呈串珠状。附睾TB多从 附睾尾开始，硬结无压痛,皮 肤窦道。 应与慢性前列腺炎,前列腺癌鉴别,28,治疗: 1.抗TB药物治疗。 2.抗TB药物治疗无效 的附睾结核，又不 需生育者可行病侧 附睾切除,同时结扎 对侧输精管。,29,谢谢！,
