1、护理安全与原因分析 输液并发症与预防,清新区石潭镇卫生院 2014年1月,内容提纲,护理不良事件现状 引发护理不良事件的原因分析 与护理安全相关的概念 国内外护理安全管理的发展趋势 现代医院护理安全管理做法,仁寿县中医医院,护理不良事件现状 令人担忧！,图为：深圳某医院医生护士带钢盔上班,护理医疗差错的案例分析,2012年哈尔滨医科大学附属第一医院伤害医务人员案件。该起案件造成1人死亡、3人受伤。 事件回放：李某某因患强直性脊柱炎于曾于2011年4月到哈医大一院风湿免疫科住院治疗。医生经了解得知李某某患有肺结核，于是建议他先到哈尔滨胸科医院（专治肺结核病）检查治疗。李某某做完检查后于2012年
2、3月再次回到哈医大一院，将检查结果交给医生。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响，所以医生建议他应先治好肺结核后再行治疗。李某某认为医生不给他看病，随即心生不满。 23日16时许，李某某在医院外面购买了水果刀后回到医生办公室，进门就对4名医务人员行凶。后将自己颈部捅伤，企图自杀未遂，然后逃至该院急诊室包扎伤口，被民警及时抓获。 死亡医务人员：王浩，男，28岁，哈尔滨医科大学09级硕士研究生，由于伤势严重不幸死亡。出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。,（一）不认真执行检查制度,案例 药物查对失误 某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂
3、瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠给病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无标签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。,（二）执行医嘱不严格,案例 盲目执行错误医嘱 一次普通感冒，却让18岁的江门女孩阮婉莹命丧医院，有关部门事后认定其死因为“病毒性心包心肌炎”。而悲伤母亲的一个无意举动，却揭开了可怕事实：她将女儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！家人艰难求证最终发现，在医生开的药中，竟然将两种本不应该
4、合吃的药罗红霉素缓释胶囊（罗施立）与复方甲氧那明胶囊（阿斯美），开给了阮婉莹！ 有关医生证实，这两种药物混用产生的毒性会增加3倍到10倍。阮婉莹的父母称，是医院违反药物配伍禁忌导致女儿中毒身亡。,（三）不认真执行技术操作流程,护士忘解止血带 婴儿输液后半截胳膊发黑,输液治疗时忘松止血带造成的恶果,A、护士输液时忘记解止血带致使老人死亡,处理：,（1）护士甲给予行政降职处分 （2）护理员乙给予行政记过处分 （3）院长给予行政警告处分 （4）将本次事故通报本地区各县医院； （5）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。,洗胃操作不当造成胃穿孔,B1、洗胃操作不当造成胃穿孔,2011年8月
5、29日早上8点40分，一位服农药病人急诊入院。患者田XX，女，48岁，因服敌敌畏100毫什大约50分钟，入院时，昏睡，大汗，口角流涎，肌肉震颤，瞳孔缩小，肺部听诊有散在湿罗音，诊断有机磷中毒，立急静脉推注阿托品1毫克，同时用温水洗胃，每次灌入与洗出液约500毫升左右，最后一次灌入约1000毫升后，洗出液为淡红色，患者腹部膨隆，腹肌紧张，肝浊音界消失。经询问，患者有胃痛病史，考虑可能是胃穿孔立急停止洗胃转上级医院救治并留取胃液标本一同送检。后证实为急性胃穿孔。洗胃是抢救经口服药物中毒的重要措施。本例由于洗胃不当致胃穿孔，深有教训：,B2、洗胃操作不当造成胃穿孔,1、洗胃前应注意了解有无胃病史，有
6、胃病史者可用较细胃管。 2、洗胃对胃粘膜有一定损伤，因此在操作时应轻柔，避免刺伤胃粘膜。 3、洗胃必需彻底，反复进行。每次灌洗液量在300400毫升为宜，常不超过500毫升。严格掌握每次灌入和洗出液量的平衡。 4、若是餐后中毒患者 洗胃前应先刺激咽部催吐，以防食物堵塞胃管，影响洗胃。 5、应注意观察洗出液的气味，颜色，如洗出液混有血液，应暂停洗胃， 有穿孔等合并症时，应终止洗胃 6、出现洗胃并发胃穿孔时，有条件医院，可先采取保守治疗，留置胃管，给于胃肠减压和半卧位，并用有效抗生素，止血药等，必要时手术治疗。无条件医院应立急转上级医院并留取胃液标本一同送检。,(四)护理工作不负责任,1、擅离职守
7、（护士不坚守特护岗位） 2、在岗时间不忠于职守（不仔细观察病情） 0,五、护理记录不规范,引发护理不良事件的原因分析,定义 伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件,不良事件类型,（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外； （2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件； （3）严重药物不良反应或输血不良反应； （4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害； （5
8、）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害； (6）严重院内感染；,护理安全高要求与护理风险低意识的反差警示,目前，医护人员法律意识淡薄、缺乏预见医疗差错事故发生的能力，忽视医源损伤 医务人员关注的常常是疾病和损伤，使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身 护患纠纷明显增多，尤其非医疗护理事故明显多于医疗护理事故,护理安全高要求与护理风险意识低的反差警示,受新条列、侵权责任法出台等因素的影响，患者诉讼热情高涨，提出的问题越来越“专业化”，并获得更多的“技术支持” 因此，提高护患沟通能力是降低护患矛盾和纠纷的重要措施,护理安全隐患的剖析,医院管理角度 护理人员自身素质 护理安全因素
9、不断延伸,护理人员自身素质,从业人员的年龄化，护理经验的不足，安全预防意识不强，使年轻护士看不到安全隐患 护理管理人员年轻化、导致安全管理经验缺乏 在培养年轻护士的同时对青年护士的轮转培养液给临床带来较多不安全的隐患,4、误解性医疗纠纷（无医疗过失纠纷）,是指虽然医疗服务提供者的医疗服务行为本无过失，求医人出现的医疗后果系疾病正常转归。但因求医人或其家属的认识和专业知识局限，或因医务人员的解释、态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的后果，从而要求医疗服务提供者承担责任的行为。,误解性医疗纠纷,是目前最常见的纠纷类型之一：,常见的护理失误,据有关资料统计在护理事故中： 用错药（包括静脉注射、肌
10、肉注射）占50% 违反操作规程占12% 婴儿护理事故占12% 灌肠操作占8% 输血事故占6% 其它因素占12%,防患意识不强,对神智不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤，各种引流管及静脉动输液管脱出，气管切开病人套管脱出堵塞。,工作中不用心,案例一：遗忘对危重患者的特殊处理。 案列二：骨折全麻病人保暖被烫伤 案例三：湖北省医院恒温箱断电，两患儿,脑瘫,输液护理 职业防护,与,学习内容,静脉输液方法及类型 输液相关并发症及案例分析 输液护理相关的职业防护,学习目的,了解静脉输液方法类型 掌握输液原则： 严格遵循查对制度、无菌技术操作原则，严
11、格执行静脉输液技术操作规程。 评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注射部位皮肤、用药情况 注意输液速度。 做好输液巡视，观察输液部位状况、药物疗效及不良反应。,一、静脉输液方法及类型,静脉输液,定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作。,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,中心静脉输液,外周静脉输液法,静脉输液法：中心静脉输液法及外周静脉输液法,外周静脉输液法,外周静脉输液套管针,应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉导管, 不能超过 96 小时. 使用刺激性药物，留置24h。 容易引起静脉炎及堵塞。 优点：药液不易外渗，可活动，病
12、人较舒适。,中心静脉输液法,经锁骨下静脉穿刺，将静脉 导管插入到上腔静脉,中心静脉输液法(PICC),经外周静脉穿刺，将静脉 导管插入到上腔静脉可保留一年左右。,中心静脉输液法 输液港,输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，导管末端到达上腔静脉。是目前临床静脉输液系统的最新技术，可保留较长时间(510年),甚至终生使用。,输液法的选择,长期输液、需要静脉营养支持的病人、输入高渗性液体及血管刺激性大的药物常需要中心静脉输液法。 短期输液、少量、刺激性小的药物可用周围静脉输液法。,静脉输液法可分为周围静脉输液法及中心静脉输液法。周围静脉输液法包
13、括头皮钢针、套管针；中心静脉输液法包括PICC、所骨下静脉穿刺、颈静脉穿刺、输液港，请问：套管针能留多久？,静脉输液泵,静脉输液泵,静脉输液泵 是电子输液 控制装置,达到控制输液 速度的目的,能将微量 药液精确、 均匀、持续 地输入 人体内,使用静脉输液泵注意事项,根据医嘱及病人情况调节输液速度。经两人核对无误才可输注。,二、输液相关并发症及案例分析,静脉输液相关并发症,在临床工作中，静脉输液并发症有静脉炎、急性肺水肿、空气栓塞、发热反应、过敏反应、导管堵塞、感染、渗出坏死等，这些并发症会增加病人痛苦，严重会导致病人死亡，希望通过今天学习，让同学们对输液并发症有有一定认识，在工作中能重视，能主
14、动巡视输液病人。,输液配药，切割安瓿时，我们把安瓿锯好，用剪刀或砂轮把安瓿敲开，这样做又快又安全？,违反无菌操作原则，会把细菌、及其他微粒带进液体里，引起液体微粒污染。 诱发血栓形成和静脉炎、过敏反应、血管栓塞等输液并发症,潜在危害较大。,输液微粒污染,来源：生产过程中微粒污染；在临床准备、操作时，由于加药、插管、切割安瓿时等操作均可造成异物污染，使药液中微粒明显增加。切割安瓿的方式不当会产生大量细小的玻璃屑，经研究，每一支安瓿切割可产生近10000个微粒，这些微粒一旦进入人体，将无法消除。,因此我们必须： 严格执行无菌技术操作规程 净化环境空气：配药及输液操作过程中，减少治疗室、病房人员流动
15、，避免扫地，已减少空气中的尘粒 加强责任心，正确切割安瓿,输液并发症静脉炎,1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物。 3.静脉置管时间过长。 4.输液中有玻璃屑、橡皮屑及其他结晶物质等各种微粒。 预防：,留置针一般留置34天。输液时间长、药液刺激性强采用中心静脉输液。 穿刺局部可用芦荟、土豆片或喜疗妥等药膏。,输液并发症药物外渗损伤,某些刺激性强的药物输注过程中渗出到皮下组织中，如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗纠纷。,输液外渗可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗
16、纠纷。给病人输液，除了应 加强巡视，还要交代病人注意什么呢？,要告诉病人，输液时穿刺部位肿痛，不要忍，应及时告诉护士；输液时尽量卧床休息，不要过度活动。,这也是输液并发症吗,22岁女孩因输液反应过敏反应，抢救无效死亡 某些药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失，少数药物可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。,输液并发症过敏反应,输液会引起过敏反应，严重可导致患者死亡，给病人输液时应主动巡视病人，还应遵循哪些输液原则？,为了预防输液过敏反应，给病人输液时需评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注意输液速度，做好输液巡视，观察
17、药物不良反应。,输液管与静脉留置管分离致 病人死亡,有一家医院的一名护士在2000年2月16日13点，为一位69岁的昏迷患者接通了留置于患者右股静脉的静脉导管通路输液，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 如护士有执行巡视、观察制度，悲剧会发生吗？,一患者输液完按呼叫器叫护士过来，护士过来时液体已滴完回血堵住针头，护士责怪病人：“滴完这么久才叫我”，这病人说：“刚睡着了，对不起”，护士接着说：“你在输液就别睡觉了，液体滴完都不知道，万一输液有
18、反应怎么办，叫你家人来看你吧”。 护士这样做对吗？,输液原则做好输液巡视,巡视观察是输液原则，给病人输液必须遵守。 一级护理病人每15-30分钟巡视一次。 病情稳定病人可30分1小时巡视一次。特殊病人和液体量小的病人要随时巡视。 及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况。,巡视观察什么？,倾听 耐心听取患者主诉，有无胸闷、 咯粉红色泡沫痰、发冷、穿刺处疼痛等不适。 观察 药液是否输错、药物质量 输液管道连接情况 滴速是否符合要求 静脉穿刺部位情况 药物效果及不良反应 病情变化,因此，输液过程中主动巡视 严密观察是十分必要的！ 为是么？ 可及时发现输液并发症及不良事件，及时处理，以减少病
19、人痛苦及保护自己。,护士输液时配液出错 八旬老太获赔精神抚慰金,一家社区医院的护士在为80多岁的贾老太输液时配液出错，医嘱是磷霉素12g加入500ml盐水中静滴，护士将磷霉素12g加入100ml盐水中，导致对方身体不适。贾老太出院后将社区医院告上法庭。 法院一审判决社区医院赔偿贾老太医疗费、精神抚慰金等损失共计4193.47元。,配药输液应该严格查对制度,输液张冠李戴，男孩死亡， 家属获赔15万,输液搞错了。 后果很严重！,事件经过：,2004年8月广州一家医院，一名小孩因肺炎静脉输液，护士接瓶时没查对，接错别的病人液体，小孩后来因疾病严重死亡。家属认为护士输错液体导致小孩死亡，要求赔偿。 白
20、云区法院审理认为，虽然小孩死亡是疾病本身引起，不是输液致死，但医院对小孩输注药液时，使用了其他患者没使用留下的药液，其治疗行为存有过失。 白云区法院作出一审判决，医院要赔偿卢某赔偿金、丧葬费等共计15万余元。判后，医院不服上诉，广州市中院日前驳回上诉，维持原判。,输液异物 医院赔偿133139.28,医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态，被法院判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，没检查药液，违反“查对”诊疗常规。,同学们想想，这三个案例给我们是什么警示呢？输液应严格
21、遵循查对制度，请问三查八对是什么？,配药输液应该严格查对制度,“三查八对”，是指导具体操作的 行动指南,三查：操作前、操作中、操作后。 十对：床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、用法、时间、批号、有效期。 一注意：用药后反应。 给病人用药、输液是十分严肃的事情。护士要严格护理操作规程。护理人员在操作治疗时一定要执行三查八对制度，核对无误后再用药，如果用药“张冠李戴”，肯定会产生不良后果。,输液忘去止血带老人截肢后死亡,病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记
22、解下止血带。,随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。,经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未
23、报告和处理。,又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。,本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。,这案
24、例告诉我们： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。,三.输液护理相关职业防护,临床工作中，以下情况易致 针刺伤,将血液标本注入试管中 抽血结束拔出针头时 收拾手术污物时 处理输液器时 急躁、工作繁忙时,锐器刺伤的危险,针刺伤可以传播20多种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎 医务人员患血源性传染病 8 0 90 是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占 80 。,手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人、自己。 手术刀片不 可直接用手装卸；,锐器损伤预防,安全处置针头,保持针尖远
25、离你的身体；保持你的手远离针尖；操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利器收集箱内；利器收集箱应放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即弃。 禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法；任何时候，不要弯曲、损坏或剪割你的针；不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适当的地方。 不要用力将锐器放入已经过满的容器里，也不要把手指伸入锐器 收集 容器内。,锐器损伤预防,针刺伤后的处理,局部处理： 保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压 用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口,针刺伤后的处理,（二）全身用药 有些针刺伤后，还需要全身用药，如被乙肝病毒污染的利器损伤后，对于乙肝易感的人群要尽快注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗。,针刺伤可以传播20多种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。请问：在临床主要在什么情况下容易发生针刺伤？,小结,静脉输液护理不仅要求护士要技术好，还应该遵循法律、法规、遵守操作规程，要有爱心、耐心、细心，关爱您的病人，关爱您自己，做好职业防护，利己、利家、 利社会,谢谢！,
