1、练习题,1、DIC患者最初的临床症状是： A出血 B休克 CMOF D贫血 E以上都不对 2严重创伤引起DIC的直接原因是： A交感神经兴奋, 血浆儿茶酚胺水平增高 B大量RBC和血小板受损 C继发于创伤性休克 D组织因子大量入血 E活化凝血因子的清除功能受损 3、典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为： A持续高凝状态 B先高凝后转为低凝 C先低凝后转为高凝 D原发性低凝状态 E以上都不对 4、DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是： A凝血系统被激活 B补体系统被激活 C激肽系统被激活 D血管的严重损伤 E纤溶系统激活，并远大于凝血活性,A,D,B,E,练习题,5、继发性纤溶增强的主要实
2、验室检测指标是： A血浆中PA活性增高 B血浆中纤溶酶活性增高 C血浆中纤维蛋白原含量明显降低 D血浆中出现大量的FDP和D-二聚体 E以上都不对 6DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？ A肝合成凝血因子障碍 B凝血因子大量消耗、破坏 C白细胞激活和血管受损 D抗凝血酶物质增多 E血管通透性增高。 7、DIC产生的贫血属于： A溶血性贫血 B失血性贫血 C中毒性贫血 D再生障碍性贫血 E缺铁性贫血 8、微血管病性溶血性贫血，其发生机制主要是： A微血管内皮细胞大量受损 B小血管内血流淤滞 C纤维蛋白细丝在微血管内形成细网 D微血管内形成了大量微血栓 E小血管强烈收缩,D,B,A,C,典型
3、病例,男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血1周 3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4109/L，血小板38109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。 查体：T37.8，P88次/分，R20次/分，Bp80/50mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。 化验：
4、Hb90g/L，WBC2.8109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9“，对照15.3“，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。,分析,一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染 （二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：发病急，有贫血、发热、出血；查体
5、：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2.DIC依据：早幼粒细胞白血病易发生DIC；全身多部位出血，休克化验PLT50109/L,PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音,治疗原则 1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染,典型病例,患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；消化道 出血，血尿；尿少。 PE:血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，脉搏95次/分、细速； 实验室检查： Hb70g/L（110150），RBC2.71012/L（3.55.0 1012/L），血小板85 109/L（100300 109/L），外周血见裂体细胞；尿蛋白+，RBC+。纤维蛋白原1.78g/L（24g/L）；凝血酶原时间20.9秒（1214），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。 4h后复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。 提问：该病例诊断及诊断依据？,
