1、儿童进食问题儿童进食问题/障碍障碍 Childhood feeding roblems/disorders上海第二医科大学附属新华医院上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心上海儿童医学中心金星明金星明 儿童进食问题儿童进食问题/障碍障碍 Childhood feeding problems/disorders一一.概述概述 进食（进食（feeding）婴幼儿和儿童早期婴幼儿和儿童早期 进食问题（进食问题（feeding problems）进食行为引起个人或家庭的苦恼、环境或进食行为引起个人或家庭的苦恼、环境或 发育的危害，和健康的影响。发育的危害，和健康的影响。进食障碍（进食障碍（fee
2、ding disorders）精神或情绪精神或情绪障碍、器质性问题所致的程度障碍、器质性问题所致的程度 更严重的进食问题更严重的进食问题 饮食（饮食（eating）青少年和成人青少年和成人 饮食饮食障碍（障碍（eating disorders）神经性神经性 厌食、贪食症厌食、贪食症 二二.流行率流行率 正常人群：正常人群：19701970S S 30%-45%30%-45%1980 1980S S 2-29%2-29%（无发育或疾病问题）无发育或疾病问题）高危人群：高危人群：33%33%（早产、脑损伤、（早产、脑损伤、多器官疾病）多器官疾病）25%-50%25%-50%（吞咽障碍）（吞咽障碍）
3、三个高峰期：三个高峰期：0-60-6月月进食技能辅食添加进食技能辅食添加 2-42-4岁岁厌食、挑食、偏食厌食、挑食、偏食 8-128-12岁岁肥胖肥胖 三三.分类分类综合征综合征 描述性分类描述性分类 进食过少：轻度进食过少：轻度挑食挑食 重度挑食重度挑食 进食少致生长迟缓进食少致生长迟缓 营养性矮小营养性矮小 青春前期神经性青春前期神经性厌食厌食2y新食物的恐惧新食物的恐惧调整的策略调整的策略进食过多：肥胖进食过多：肥胖 饮食多饮食多进食不当：异食癖进食不当：异食癖 反刍（再嚼呕吐物）反刍（再嚼呕吐物）进食技能缺陷：进食技能缺陷：口腔口腔-运动延迟运动延迟唇不闭唇不闭吃的慢吃的慢流涎流涎舌
4、外伸舌外伸把食物放到嘴里、形成食团、把食物放到嘴里、形成食团、把食团从舌中推向咽、吞把食团从舌中推向咽、吞 咽食物入食道咽食物入食道自喂延迟自喂延迟社会性进食延迟社会性进食延迟进食时间异常进食时间异常病因性分类病因性分类 食物：食物：热量不足热量不足 微量元素缺乏（微量元素缺乏（Zn）发育性发育性进食不当进食不当 生理：生理：腭裂腭裂 吞咽困难吞咽困难 肌张力低下肌张力低下食欲：食欲：进食间隔长进食间隔长 厌食厌食 补充进食补充进食疾病：中耳炎疾病：中耳炎 消化系统疾病消化系统疾病环境：分心或无支持性饮食环境环境：分心或无支持性饮食环境 不良应答不良应答儿童素质：儿童素质：困难型气质困难型气质
5、 注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍 感觉缺陷感觉缺陷照照 顾顾 者：者：父母精神疾病父母精神疾病 不适当营养观念不适当营养观念 抚育问题抚育问题影响整体的：贫穷影响整体的：贫穷 家庭应激因素家庭应激因素 多个喂养者多个喂养者进食进食食品食品食欲食欲儿童能力儿童能力整体因素整体因素照顾者能力照顾者能力 和自信心和自信心进食中与小儿进食中与小儿 相互作用相互作用疾病疾病儿童素质儿童素质四四.评价评价 进食问题需要评价的指征进食问题需要评价的指征 1.营养和生长营养和生长 生长明显低于或超过正常标准生长明显低于或超过正常标准 （5%95%95%百分位数）百分位数）l 无明显原因所致生长速度的明无明
6、显原因所致生长速度的明 显增加或降低显增加或降低 拒绝食物种类、质地、摄入不足拒绝食物种类、质地、摄入不足 或过多或过多l 营养不足（缺营养不足（缺Zn、贫血）贫血）2.2.发育发育l口腔口腔-运动问题（吸吮、吞咽、运动问题（吸吮、吞咽、咀嚼）咀嚼）l进食技能低于年龄期望的能力进食技能低于年龄期望的能力 （尽管运动协调好，不愿自喂（尽管运动协调好，不愿自喂 或使用餐具）或使用餐具）3.3.行为行为l不良进食习惯（异食癖，偷食，看不良进食习惯（异食癖，偷食，看TV进食）进食）l每餐进食每餐进食30l年长儿童年长儿童3餐餐+3次点心次点心/日日 6 6mon mon 3 3餐餐+1-3+1-3次点
7、心次点心 进餐持续时间进餐持续时间 10 10-25-25 30 30 异常异常 2.2.进餐环境特征进餐环境特征:物理环境（固定场所和喂的人物理环境（固定场所和喂的人）进食姿势（抱、坐、头竖直前倾进食姿势（抱、坐、头竖直前倾5-105-10）高椅子高椅子 固定下颌、闭唇、餐前安抚奶固定下颌、闭唇、餐前安抚奶 咀咀改善肌肉张力改善肌肉张力 餐前活动的选择餐前活动的选择3.3.小儿与喂哺者的相互作用小儿与喂哺者的相互作用 喂哺者的敏感性喂哺者的敏感性 行为处理（正性强化，负性强行为处理（正性强化，负性强 化、消退化、消退 法）法）对儿童的干预对儿童的干预l医疗（理疗医疗（理疗+作业治疗作业治疗+
8、药物治疗药物治疗)l饮食指导（膳食调整饮食指导（膳食调整)l心理社会干预（心理咨询）心理社会干预（心理咨询）l行为治疗减少拒食行为治疗减少拒食l父母咨询父母咨询 认识问题认识问题 获得帮助的动力获得帮助的动力 干预的可行性资源干预的可行性资源吞咽：吞咽：冷的食物刺激冷的食物刺激 冰的安抚奶咀冰的安抚奶咀 吸冷的饮料吸冷的饮料 改变食物质地、量改变食物质地、量-促进吞咽可形成食团促进吞咽可形成食团 （吸吮（吸吮-垂直性嚼垂直性嚼-二侧嚼二侧嚼-旋转动）旋转动）垂直位垂直位-喉关闭喉关闭 （重力作用使蠕动和食管肌功能（重力作用使蠕动和食管肌功能 改善）改善）行为行为-塑造吃粗、多、塑造吃粗、多、促进吞咽较快促进吞咽较快口腔运动：口腔运动：减少不快的口腔减少不快的口腔-触觉感触觉感 常规放置或改变进食的内容常规放置或改变进食的内容 轻柔按压或按摩牙龈和颊粘轻柔按压或按摩牙龈和颊粘 膜等部位膜等部位 餐前慢的前庭刺激，摇晃小儿餐前慢的前庭刺激，摇晃小儿 根据小儿饮食节奏提供食物，给予根据小儿饮食节奏提供食物，给予 暗示，如触及唇或语言鼓励暗示，如触及唇或语言鼓励 用音乐或拍手使放松和愉快进餐用音乐或拍手使放松和愉快进餐 餐中使用形象化描述，使小儿注意餐中使用形象化描述，使小儿注意 进食而不分心进食而不分心
