1、 儿童复发性腹痛 药剂部 吴聪勤n 一些可以得到救治的儿童复发性腹痛的案例,往往被隐藏起来。概况概况-1n 儿童的复发性腹痛是一个复杂的生物社会心理学问题，而且它的确诊是很需要时间的-你至少必须安排30分钟的会诊时间。n 往往有一些记录是被保密起来的;例如:肠癌的家族史、父母或兄弟姐妹有严重的病史、抑郁症、婚姻出现问题、不育症或生活上出现重大事件。概况概况-2n 作为孩子的家庭医生，你能够更好的了解他们的家庭情况：即他们重视什么和担心什么.n 在1958年，最早关于腹痛的报道指出，大约患有复发性腹痛的儿童有8%有确定的器官原因。2004年相关的报道指出，这些患者约30%有器官原因，其他的大部分
2、都可能导致转变成肠应激综合征。鉴定鉴定:l Think lumen，黏膜,免疫反应,神经反应.l病史病史:n获取病史主要从下列的几个方面考虑:n一胎儿期，生产期和一周岁期n二学龄前和小学期间n三、高中期间一胎儿期，生产期和一周岁期一胎儿期，生产期和一周岁期-1n 胎儿期和生产期-情绪或生理应激/创伤，疾病，难产，通过胎粪时超过24小时。n 一周岁期-急腹痛，逆流，睡眠，人乳喂养问题，胃肠炎，过敏反应，trouble when starting solids，抗生素和镇痛药（特别是布洛芬）的使用。一胎儿期，生产期和一周岁期一胎儿期，生产期和一周岁期-2 胎儿期和产后前几个月的问题是易感个体出现肠
3、对疼痛的敏感，并可能躯体化，导致焦虑症和后期的肠应激综合征。n 早期的肠感染和非甾体抗炎药的使用可能导致增加肠的渗透性，从而使微生物，毒素和食物抗原入侵免疫系统和感觉神经（包括肠应激综合征和炎症肠病）n 我们注意到一种现象，就是在诊断肠应激综合征之前使用了多年的抗生素。这可能是相关连的先天性免疫缺陷的标志，或者抗生素自己可能会降低共生物的差异性，这是另一个在肠应激综合征中被注意到的因素。二学龄前和小学期间二学龄前和小学期间n 学龄前期间-附件问题，泌尿道感染，绕虫感染，便秘，缺铁，后肠炎，二糖酶缺乏（通常是乳糖），腹部疾病，扁桃体炎。n 小学期间-威吓，野营假日，厌烦，学习困难。一般说来，孩子
4、在这个年龄阶段都是很高兴去学校的。旷课则是有些不正常的重要警示，并且要求要心的提问，还可能要求父母花时间在操场上观察所发生的事情。孩子通常对公平很敏感，厌烦必须说出来否则会一直很痛苦。学习困难在上学的最初几年通常都没有被注意到。体力活动是很重要的；让孩子远离电子器具并且让他们到户外去-孩子如果身体没有运动而且过多的受电子的刺激是很麻烦的。n 迅速的成长而且红色肉类摄入不足（一周少于四次）可能导致铁缺乏，尽管息肉是失血的原因。n 在野营旅行后，孩子可能以各种形式带回讨厌的寄生虫，如肠兰伯鞭毛虫或者是有争议的人酵母菌。肠兰伯鞭毛虫要用甲硝唑或替硝唑治疗。B人母菌的培养在肠应激综合征患者中比对照组的
5、更多，而且发现肠应激综合征患者中其浓度更高，但关于它的致病性还有很大的争议。如果没有其他的什么诊断，孩子又有持续的症状的话，就可以用甲硝唑来根除B人酵母菌。三三.高中期间高中期间 n青春期 -旅行，至善主义，食欲缺乏，信息威吓，抑郁，运动过度，睡眠不足，使用非甾体抗炎药，抗生素，亲缘关系，药物和酒精的使用，传染后的肠应激综合征，腹腔疾病和炎性肠病。一般青少年都会因玩弄电脑信息服务，手机短信，摇滚音乐来阻断学习。青少年如果讨厌某个人通常会通过排斥其参加社会活动，或者有时候通过不好的行为如通过手机或网络发信息来诋毁个人。他们偶尔会运动疯狂，但会忘记喝流体。很多人会为爱情担心，偶尔还会得性传播疾病。
6、他们吃无益的食物，而且还期望医生给他们魔力药物让他们可以搞定每件事情。看一看他们每天的饮食就会觉得好可怕。女孩通过吃药丸来止月经痛，有些因此得了胃炎。尽管如此，他们照样表现出惊人的积极，希望生产，关心公正和糟糕的世界。一些侦探工作和微调能够缓解他们的许多问题。检查检查 n 发育鉴定-在成长表图上确认体重和身高。n 腹部-寻找触痛（特别是右髂窝），肝脏和脾脏的大小，检查肛门周围的地方。直肠的检查还受到限制，直肠检查主要是用于检查有便秘的儿童和有症状显示有直肠病理的儿童。n 皮肤-寻找湿疹，疹。n 其他-检查贫血，溃疡口，牙釉质缺乏，扁桃体剥蚀，淋巴结病的淋巴结，下肢的神经感觉，脑裂的肛周区，瘘管
7、和神经感觉。基本的检验基本的检验-1n 粪便检查-显微镜检查法检查一次，培养并诊断敏感性（包括轮状病毒），检查两次卵子和寄生虫，还有艰难梭菌毒素。放在厕所的一个2L的冰淇淋容器可以用来收集到一部分的糊状便。n 血-全血计数，红细胞沉降率，C反应性蛋白水平，铁，免疫球蛋白a水平，抗球蛋白抗体和t-转谷氨酰胺酶或肌内膜抗体的水平。检查结果注意到，炎性肠病患者很少有全部正常的参数；大部分都至少有以下的一种情况，血小板升高，铁缺乏，炎症标记增高，肛门周围有发现物或者生长缓慢。基本的检验基本的检验-2n 尿培养n 其他检验，以下是必要的：n 其他的血检验包括尿素和电解质，肝功能实验，EB病毒抗体水平，巨
8、细胞病毒抗体水平；n 影象检查，如腹部的X光，给儿科发现物做超声检查n 上消化道镜(检查)，如结肠镜检查，加上活组织检查作为组织病理学诊断。治疗治疗-1-1 应该要注意孩子的饮食和精神。原因已经被鉴定的腹痛应该根据以下的大纲来治疗:感染-治疗寄生虫和绕虫感染；如果它们是由国外旅游引起的，则要咨询感染性疾病的专科医生。恃强凌弱或者听力困难-给学校写信；参考教育心理学家。治疗治疗-2-2n便秘:-显示大部分的治疗都是相当弱的和间接的。我推荐每天吃七份的水果和蔬菜（增加饮食中纤维的含量），喝水，食物治疗只在周末进行，使用粪便软化剂和纤维补充剂如乳果糖和车前子亲水胶浆（欧车前亲水胶）和容积性泻药聚乙二
9、醇3350。刺激性缓泻药（如比沙可啶和番泻苷）用于食物变更和粪便软化剂后的二线治疗，而且只能用于短期的治疗。现在墨尔钵的一个儿童研究所进行了一项试验研究，使用温和的经皮电神经刺激去刺激患有慢性便秘的青少年（10岁）的肠使之排空。初步结果是有希望的而且这种治疗的耐受性良好。治疗治疗-3 3 肠应激综合征-1 l l 肠应激综合征肠应激综合征:显示大部分的治疗都很弱，但一项英格兰的研究显示被诊断为肠应激综合征的儿童如果是因为低纤维饮食引起的，增加其纤维饮食会有所帮助。特别要避免吃会促使症状加重的垃圾食品。这些食物一般都是高脂肪（如汉堡包和薯条）和高糖（如软饮料，果汁和糖果）的。在过去的10年里，催
10、眠疗法一直被用于减少肠应激综合征的肠内和肠外的症状，而且很多催眠治疗师被很好的训练以治疗儿童和青少年。治疗治疗-4-4 肠应激综合征-2 最近的一项研究显示前生命学（婴儿双岐杆菌35624）可以减少腹痛和胃气胀，也可以是患有肠应激综合征的成年人的免疫反应正常化。不幸的是:这种菌株在澳洲人当中是没有效的，而且它有菌株特异性，所以这项发现不能普遍适用于其他的前生命学。最后，有抗厌氧菌活性的抗生素（甲硝唑）已经被低剂量用于改进由于细菌在小肠内过度生长而引起的肠应激综合征症状。（注意，被怀疑有细菌过度生长的病人也应该涉及到）治疗治疗-5-5n 铁缺乏-一旦原因确定，铁缺乏可以用硫酸亚铁或者硫酸亚铁加上
11、叶酸；一开始用低剂量，然后慢慢地增加。n 腹腔疾病-病人使用抗生素有效则要求做一个十二指肠的活组织检查。如果活组织检查确诊是腹腔疾病，则营养医师建议麸质饮食是适当的。治疗治疗-6-6n炎性肠病 -病人如果被怀疑有炎性肠病则要做上消化道镜(检查)，结肠镜检查和活组织检查。基本的营养治疗即使用可口的全蛋白现在已经代替皮质激素用于治疗孩子的克罗恩病；这些治疗在青少年中和皮质激素一样有效。炎性肠病是一种终身的复发的忽重忽轻的状态而且青少年和其家庭需要从胃形成术，胃肠病理学家，营养医生那得到帮助。抗生素和前生命学治疗炎性肠病的效果并没有被考查。随着克罗恩病的迹象同免疫缺陷综合征一样的进展，在不久的将来我
12、们可以获得更多的相关信息.随访随访n 治疗一旦开始，你就必须保证一直能够有规律的去看望小孩,直到问题解决了。如果问题没有解决，就要重新审议治疗方法，还可能要指示病人。问题问题:n1.患有复发性腹痛的儿童大约有患有复发性腹痛的儿童大约有30%30%有器官原因。（有器官原因。（T T）2.2.胎儿期和产后前几个月的问题是那些易感个体出现胎儿期和产后前几个月的问题是那些易感个体出现肠对疼痛敏感。（肠对疼痛敏感。（T T）3.3.肠兰伯鞭毛虫和人酵母菌感染可用甲硝唑治疗。（肠兰伯鞭毛虫和人酵母菌感染可用甲硝唑治疗。（T T）4.4.直肠检查在每个年龄阶段都很有用。（直肠检查在每个年龄阶段都很有用。（F
13、 F）5.5.刺激性泻药是对便秘的第一线治疗。（刺激性泻药是对便秘的第一线治疗。（F F）6.6.使用全蛋白的基础营养治疗在治疗青少年的炎性肠使用全蛋白的基础营养治疗在治疗青少年的炎性肠病时和皮质激素一样有效。（病时和皮质激素一样有效。（T T）7.7.在小学年龄阶段的儿童旷课并不是一个值得关注的在小学年龄阶段的儿童旷课并不是一个值得关注的现象。（现象。（F F）8.8.息肉可能是缺铁的一个原因。（息肉可能是缺铁的一个原因。（T T）9.9.炎性肠病征患者可能有正常的血检查结果。（炎性肠病征患者可能有正常的血检查结果。（T T）10.10.人酵母菌在肠应激综合征的儿童患者的粪便培养中更人酵母菌在肠应激综合征的儿童患者的粪便培养中更少。（少。（F F）谢谢各位谢谢各位 !请多多指教请多多指教!
