1、 小儿液体疗法小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。小儿体液平衡的特点一 体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁655
2、2040成人5560510154045小儿体液平衡的特点二 体液的电解质组成 细胞外液 ECF:Na+、K+、Ca2+、Mg 2+；Cl-、HCO3-、蛋白质 Protein 细胞内液 ICF:K+、Ca2+、Mg 2+、Na+；HPO4 2-、蛋白质 Protein、HCO3-、Cl-三 水代谢的特点 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水。2、每日排出的水量包括：不显性失水；汗液的排出；大便中的水分；尿液，并与新生儿成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿
3、度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点 小儿每日水的需要量年龄 需水量(ml/kg)10（100120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有 水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。组织间隙血浆细胞内液正常水平 低渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 高渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 等渗性脱水电解质损失 与水成
4、比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 脱水：临床表现 水电解质酸碱平衡紊乱二 脱水性质临床表现脱水性质病因血清钠病理生理及临床特点等渗脱水多见急性腹泻病130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见营养不良伴腹泻150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊
5、断要点 水电解质酸碱平衡紊乱3代谢性酸中毒 （一）发生原因 1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）n呼吸深快 精神萎靡n烦躁不安 樱桃红唇n恶心呕吐 呼出酮味代谢性酸中毒代谢性酸中毒-临床症状临床症状:水电解质酸碱平衡紊乱四 低钾血症（一）病因 1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）（二）临床表现1.神经：精神萎靡 2.肌肉、骨骼肌：四肢
6、肌乏力，肌张力严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹3.心脏：心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝，心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置4.肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。水电解质酸碱平衡紊乱 常用溶液：非电解质液、电解质液、混合溶液、非电解质液、电解质液、混合溶液、口服补液盐溶液口服补液盐溶液液体疗法 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，是以它的渗透
7、压与血浆渗透压正常值相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液的张力液体疗法时常用的溶液1非电解质溶液 5GS、10GS二 电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 液体疗法时常用的溶液常用混合液10%NaCl5%NaHCO35%或10%G.S2:1(等张含钠液)3047加至5002:3:1(1/2张含钠液)1524加至5004:3:2(2/3张含钠液)2033加至5001:2（1/3张含钠液）15加至500 稀释定律：稀释前浓度X稀释前体积=稀释后浓度X稀释后体积。C1XV1=C2XV2 纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的
8、水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能n液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉n口服补液口服补液n适应症：n2.静脉补液n适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。n三定(定量、定性、定速);n三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);n两补(见尿补钾、见惊补钙)。三观察:尿 量 (34小时增多)酸中毒(612小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液小儿腹泻液体疗法一 定量总 量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）轻 90120ml/kg3050m
9、l/kg6070ml/kg中 120150ml/kg 50100ml/kg5070ml/kg重 150180ml/kg100150ml/kg5060ml/kg二 定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水2/3张含钠液1/31/5张含钠液等渗性脱水1/2张含钠液1/31/5张含钠液高渗性脱水1/31/5张含钠液1/31/5张含钠液小儿腹泻液体疗法三 定速总 量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h812h1216h810ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法四 休克扩容，定量、定性、定速扩 容 量溶 液 名 称速 度20ml/kg2:1或生理盐水30
10、60min小儿腹泻液体疗法注：总量不超过300ml 5代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。重度代谢性酸中毒：5%NaHCO3 小儿腹泻液体疗法六 低钾血症的治疗见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.20.3（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。小儿腹泻液体疗法纠正低钾：纠正低钾：原则为四不宜原则为四不宜不宜过早不宜过早:有尿或来院前有尿或来院前6 6小时内有尿即应及时补小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。钾，静脉补入氯化钾。剂量不宜过大剂量不宜过大:轻度为轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为重度为4-6
11、mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)。纠正低钾：纠正低钾：原则为四不宜原则为四不宜浓度不宜过高浓度不宜过高:不应超过不应超过0.3，每日静脉滴入的总，每日静脉滴入的总量，不应少于量，不应少于8 8小时。小时。速度不宜过快速度不宜过快:慢滴，忌推慢滴，忌推.一般静脉补钾一般静脉补钾要持续要持续46天天。能口服时可改为口服补充。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾肾功能不好则禁补钾。1补钙:补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。2补镁:在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25 MgS04，每次0.10.2mlkg，
12、深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。其他处理其他处理 举列 患儿，男，患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼眶深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉：眼眶深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速、根据病史，眼凹，皮肤弹性，循环情况，速、根据病史，眼凹，皮肤弹性，循环情况，尿量等指标判断：重度低渗性脱水，一岁发育尿量等指标判断：重度低渗性脱水，一岁发育正常估计体重正常估计体重10Kg输液总量：180 x10=1800，其中扩容20 x10=200，累计损失量为补液量的一半，减去扩容量，即700输液步骤：第一步扩容：用2:1等张含钠液200/3x2=盐，根据稀释定律
13、，10%Nacl=?200/3=碱，根据稀释定律，5%碳酸氢钠=？第二步累计损失量：4:3:2700/9x4=盐，700/9x3=糖，700/9x2=碱 第三步继续损失量和生理需要 量：1:2液或1:4液 总结第1天静脉补液n总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。n定输液总量(定量):第1天补液总量:n轻度脱水为90120ml/kg，n中度脱水为120150ml/kg，n重度脱水为150180ml/kg。n定输液种类(定性):原则为先盐后糖。n 低渗性脱水:2/3张液，等渗性脱水:1/2张液，高渗性脱水:1/31/5张液。若若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.n 原则:先快后慢。n
14、 补液总量的1/2在头812小时内补完，速度约为812ml/kg/h。n 重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或生理盐水,20ml/kg(总量300ml)于3060分钟内静脉注入。n 扩容所用的液体和电解质包括在头812小时的补液内。n 余下液体于1216小时内补完，约每小时5ml/kg。定输液速度(定速):输液注意事项：输液注意事项：1.按医嘱要求全面安排按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵小时的液体总量，并遵循循“补液原则补液原则”分期分批输入。分期分批输入。2.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快
15、或过缓。出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件者最好使用输液泵，以便更精确地控制输有条件者最好使用输液泵，以便更精确地控制输液速度。液速度。3.密切观察病情变化密切观察病情变化1）观察生命体征及一般情况，警惕心力衰竭和肺）观察生命体征及一般情况，警惕心力衰竭和肺水肿的发生水肿的发生2）注意有无输液反应，若发现应及时与医生联系，）注意有无输液反应，若发现应及时与医生联系，并寻找原因和采取措施。并寻找原因和采取措施。3）观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外等。漏出血管外等。4）观察脱水是否改善及尿量情况，比较输液前后）观察脱水是否改善及尿
16、量情况，比较输液前后的变化，判断输液效果。的变化，判断输液效果。5）观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无低）观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免局部钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免局部组织坏死。组织坏死。6）观察低血钾表现，并按照）观察低血钾表现，并按照“见尿补钾见尿补钾”的原则，的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。4.记录记录24小时出入量，液体入量包括口服液体量、小时出入量，液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、静脉输液量和食物中含水量。液体出
17、量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量。婴幼儿大小便不易收集，呕吐和大便丢失的水量。婴幼儿大小便不易收集，可用可用“称尿布法称尿布法”计算液体排出量。计算液体排出量。高危险药品定义高危险药品定义：是指药理作用显著且迅：是指药理作用显著且迅速，由速，由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药物。药物。虽然错误使用这些药品不会比其他药品常虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但见，但其后果却严重得多其后果却严重得多高危药管理制度高危药管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂松弛剂及细胞毒化药品等。及细胞毒化药品等。2
18、、病区存放高危药品应在药房备案登记在册，、病区存放高危药品应在药房备案登记在册，病区内应设专柜，不得与其他药品混放。专人病区内应设专柜，不得与其他药品混放。专人负责，每班清点登记。负责，每班清点登记。3、高危险药品存放药柜应标识醒目，设置明显警、高危险药品存放药柜应标识醒目，设置明显警示示牌以示提醒。牌以示提醒。4、处理并配制高危险药品医嘱要实行、处理并配制高危险药品医嘱要实行双人复核并双人复核并签名签名，确保准确无误。配制好的药物贴上高危药，确保准确无误。配制好的药物贴上高危药品的标识，剩余药品双人核对后再丢弃。品的标识，剩余药品双人核对后再丢弃。5、高危药品在使用时，严格执行给药的、高危药品在使用时，严格执行给药的5R原则原则，核对病核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药药途径等途径等5项项内容；有疑问及时核对无误方可使用。内容；有疑问及时核对无误方可使用。
