1、目赤肿痛麦粒肿耳鸣咽喉肿痛牙目赤肿痛麦粒肿耳鸣咽喉肿痛牙痛痛第一节第一节目赤肿痛目赤肿痛2 目赤肿痛是以目赤而痛、羞明多泪为主目赤肿痛是以目赤而痛、羞明多泪为主症的一种急性常见眼科病证。症的一种急性常见眼科病证。本病俗称本病俗称“红眼红眼”、“火眼火眼”。中医文。中医文献中，根据其发病原因，症状的急性和流行献中，根据其发病原因，症状的急性和流行性，有称性，有称“风热眼风热眼”、“暴风客热暴风客热”、“天天行赤眼行赤眼”。34 本篇所讨论的相当于西医学的急性结膜炎，本篇所讨论的相当于西医学的急性结膜炎，由细菌、病毒感染所引起由细菌、病毒感染所引起或过敏而导致或过敏而导致 ，多，多发于春夏之季，具
2、有传染性和流行性；有急性发于春夏之季，具有传染性和流行性；有急性传染传染性结膜炎、流行性角膜结膜炎、性结膜炎、流行性角膜结膜炎、假性结膜假性结膜炎炎之分。本病预后多数良好，少数可迁延日久，之分。本病预后多数良好，少数可迁延日久，若反复或剧烈的结膜炎，可后遗结膜干燥症；若反复或剧烈的结膜炎，可后遗结膜干燥症；若炎症延及角膜，可引起不同程度的视力障若炎症延及角膜，可引起不同程度的视力障碍碍 。5结膜炎（结膜炎（conjunctivitisconjunctivitis）是）是眼科眼科的常的常见病，但是其发病率目前尚未确定。由于大见病，但是其发病率目前尚未确定。由于大部分结膜及外界直接接触，因此容易受
3、到周部分结膜及外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性（如围环境中感染性（如细菌细菌、病毒、及、病毒、及衣原体衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激，而且结膜的理因素等）的刺激，而且结膜的血管血管和淋巴和淋巴组织丰富，自身及外界的组织丰富，自身及外界的抗原抗原容易使其致敏。容易使其致敏。俗称俗称红眼病红眼病。6本病是结膜组织在外界和机体自身因素本病是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对炎本身对视力视力影响一般并不严重，但是当其影响一般并不严重，但是当其炎症炎
4、症波及角膜或引起并发症时，可导致视力波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。的损害。7病因病因因感染、因感染、过敏过敏、外伤引起的、外伤引起的眼结膜眼结膜充血，渗充血，渗出、乳头肥大和滤泡形成等改变。其原因可出、乳头肥大和滤泡形成等改变。其原因可分为：分为：外源性。由于结膜外露，易受外界各种外源性。由于结膜外露，易受外界各种微微生物生物、风尘、理化毒物等的刺激而产生炎症。、风尘、理化毒物等的刺激而产生炎症。内源性。致病菌通过血行或内源性。致病菌通过血行或淋巴淋巴使结膜感使结膜感染，或对全身他处感染物发生染，或对全身他处感染物发生过敏反应过敏反应。炎。炎症也可由邻近组织直接蔓延而来。症也可由邻
5、近组织直接蔓延而来。8根据其病因分为：根据其病因分为：细菌细菌性性病毒性病毒性衣原体衣原体性性霉菌性霉菌性变态反应变态反应性性 9主要致病因素主要致病因素1 1感染因素由于急性结膜炎未经治疗或治疗感染因素由于急性结膜炎未经治疗或治疗不彻底而转变为慢性。不彻底而转变为慢性。2 2刺激因素为最常见的原因。如居住或工作刺激因素为最常见的原因。如居住或工作环境不良、环境不良、空气空气污浊、风沙、烟雾、强光、污浊、风沙、烟雾、强光、照明不足、有害气体、过度饮酒和睡眠不足、照明不足、有害气体、过度饮酒和睡眠不足、游泳过程中水污染以及其它疾患引起的刺激。游泳过程中水污染以及其它疾患引起的刺激。3 3药物刺激
6、药物刺激 由于长期应用某些眼药如由于长期应用某些眼药如肾上肾上腺素腺素、缩瞳药和一些刺激眼药。、缩瞳药和一些刺激眼药。10 外感风热外感风热 外感外感 时行疠气时行疠气 经脉闭阻，气血经脉闭阻，气血 壅滞，交攻于壅滞，交攻于 目目内伤内伤肝胆火盛循经上扰肝胆火盛循经上扰 病理性质属实，久病可由实转虚或虚实夹杂。病理性质属实，久病可由实转虚或虚实夹杂。【病因病机病因病机】11临床表现临床表现 一、急性起病、眼红、畏光、流泪、异物一、急性起病、眼红、畏光、流泪、异物感、分感、分 泌物增多。多有及泌物增多。多有及“红眼红眼”患者接患者接触史。多双眼先后发病。触史。多双眼先后发病。二、眼睑红肿、结膜充
7、血明显。重者伴水肿二、眼睑红肿、结膜充血明显。重者伴水肿及结膜下出血点或斑，乳头肥大，滤泡增生。及结膜下出血点或斑，乳头肥大，滤泡增生。三、分泌物为水性、粘液或脓性，可有假膜三、分泌物为水性、粘液或脓性，可有假膜形成。形成。12四、常引起角膜一过性损害或溃疡。四、常引起角膜一过性损害或溃疡。五、严重病例，常伴有耳前淋巴结肿大、压五、严重病例，常伴有耳前淋巴结肿大、压痛，可有全身症状。痛，可有全身症状。六、鉴别不同病因引起的结膜炎，作必要的六、鉴别不同病因引起的结膜炎，作必要的病原学检查。病原学检查。13【辨证要点辨证要点】主症目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。主症目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。风热外袭
8、风热外袭肝胆火盛肝胆火盛1415161718风热外袭风热外袭及肝胆火盛鉴别表及肝胆火盛鉴别表 证型证型 主证主证 兼证兼证 风热外袭风热外袭 起病急、患眼红赤灼热、起病急、患眼红赤灼热、伴见表证：头痛、鼻塞、伴见表证：头痛、鼻塞、多泪、眵多黄粘、眼脸多泪、眵多黄粘、眼脸 或有发热、苔薄白或薄黄、或有发热、苔薄白或薄黄、肿胀、肿胀、痒痛皆作痒痛皆作 脉浮数脉浮数 肝胆火盛肝胆火盛 起病稍缓、眼有异物感、起病稍缓、眼有异物感、伴见：口苦、咽干、烦伴见：口苦、咽干、烦 涩痛、白睛混赤肿胀涩痛、白睛混赤肿胀 热，舌红苔黄、脉弦热，舌红苔黄、脉弦19【治疗治疗】基本治疗：基本治疗：治法：清热解毒，消肿定
9、痛。取局部穴位及足治法：清热解毒，消肿定痛。取局部穴位及足厥阴、足少阳经穴为主。厥阴、足少阳经穴为主。主穴：太阳攒竹风池合谷太冲主穴：太阳攒竹风池合谷太冲 20 合谷、太冲合谷、太冲名曰名曰“开四关开四关”，调阳明经气以疏，调阳明经气以疏散风热，通导厥散风热，通导厥 阴经气以泄火疏肝，四穴相配疏散一身热邪；阴经气以泄火疏肝，四穴相配疏散一身热邪；风池风池属足少阳经胆经，导肝胆之火下行；属足少阳经胆经，导肝胆之火下行；攒竹攒竹宣散眼部之邪热，有消肿止痛明目的作宣散眼部之邪热，有消肿止痛明目的作用；用；太阳太阳点刺出血，以泄热消肿止痛。点刺出血，以泄热消肿止痛。21 配穴及操作：配穴及操作：配穴配
10、穴：风热者，加少商、上星；肝胆火盛者，：风热者，加少商、上星；肝胆火盛者，加行间、侠溪。加行间、侠溪。操作操作：毫针刺，用泻法。太阳、少商点刺：毫针刺，用泻法。太阳、少商点刺出血，或太阳刺络拔罐，睛明应严格注意操作出血，或太阳刺络拔罐，睛明应严格注意操作规程，轻刺。根据病情每日规程，轻刺。根据病情每日12次，每次留针次，每次留针30min。22针灸治疗23风热外袭风热外袭治则：疏风散热，清热解毒。治则：疏风散热，清热解毒。处方：合谷处方：合谷LI4 LI4、风池、风池GB20 GB20、太阳、太阳EX-HN5 EX-HN5、睛明睛明BL1 BL1。随证配穴：兼鼻鼽、鼻衄者，加迎香随证配穴：兼鼻
11、鼽、鼻衄者，加迎香LI20LI20、印堂印堂EX-HN3 EX-HN3。24肝胆火盛肝胆火盛治则：清泻肝胆，散邪解毒。治则：清泻肝胆，散邪解毒。处方：侠溪处方：侠溪GB43GB43、行间、行间LR2 LR2、合谷、合谷LI4 LI4、曲、曲池池LI11 LI11、上星、上星DU23 DU23、太阳、太阳EX-HN5 EX-HN5。随证配穴：兼腹胀胁痛者加支沟随证配穴：兼腹胀胁痛者加支沟SJ6 SJ6、天枢、天枢ST25 ST25。25 (1)(1)三棱针：可在肩胛间按压过敏点，或大三棱针：可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁椎两旁0.50.5寸处选点挑治。本法适用于急性结寸处选点挑治。本法适用于急
12、性结膜炎。膜炎。(2)(2)耳针：选眼、目耳针：选眼、目1 1、目、目2 2、肝。毫针刺，、肝。毫针刺，留针留针2020分钟，间歇运针；亦可在耳尖或耳后静分钟，间歇运针；亦可在耳尖或耳后静脉点刺出血。脉点刺出血。其他治疗：其他治疗：262728 1 1刘炳权用穴位注射治疗流行性结膜炎刘炳权用穴位注射治疗流行性结膜炎352352例。将例。将352352例分为太阳穴组例分为太阳穴组206206例，耳穴组例，耳穴组146146例。太阳穴注例。太阳穴注射组，取双侧太阳穴常规消毒后，每次注入低浓度射组，取双侧太阳穴常规消毒后，每次注入低浓度维生素维生素B12 0B12 05ml5ml，每天一次；耳穴注射
13、，在耳针，每天一次；耳穴注射，在耳针眼穴，耳垂中点，按皮肤常规消毒后，在双侧耳穴眼穴，耳垂中点，按皮肤常规消毒后，在双侧耳穴注入低浓度维生素注入低浓度维生素B12 0B12 02 20 03ml3ml，每天，每天1 1次。连次。连续治疗续治疗3 3天，统计疗效。同时两组均配合天，统计疗效。同时两组均配合0 02525氯氯霉素眼药水点眼，每天霉素眼药水点眼，每天4 46 6次。结果：太阳穴组基次。结果：太阳穴组基本治愈率本治愈率6666，耳穴组基本治愈率，耳穴组基本治愈率7878，统计学上，统计学上有显著差异性。有显著差异性。【经验介绍经验介绍】29 2 2孙法轩用刺血法治疗急性结膜炎，治疗组孙
14、法轩用刺血法治疗急性结膜炎，治疗组203203例，主穴取印堂，配穴取瞳子髎（双），皮肤常规例，主穴取印堂，配穴取瞳子髎（双），皮肤常规消毒后，三棱针点刺放血消毒后，三棱针点刺放血1 12 2滴，每日滴，每日1 1次，次，3 3次后次后观察疗效。对照组观察疗效。对照组144144例，用五官科超短波治疗，例，用五官科超短波治疗，功率功率40W40W，波长，波长5050兆赫，圆形电极中号兆赫，圆形电极中号 7cm7cm 2 2 2 2眼部并置法，温热量，时间眼部并置法，温热量，时间20min20min，每日，每日l l次，次，7 7次次后观察疗效。两组同时配合病毒灵眼药水，金霉素后观察疗效。两组同时
15、配合病毒灵眼药水，金霉素眼膏点眼，眼膏点眼，l l日日3 3次。结果：治疗组有效率次。结果：治疗组有效率98985 5，对照组有效率对照组有效率80805 5，统计学上有显著差异。，统计学上有显著差异。30 1疗效评价疗效评价 针灸治疗本病疗效显著，常在针灸治疗本病疗效显著，常在治疗治疗12次后，红肿疼痛即可明显减轻。有些次后，红肿疼痛即可明显减轻。有些病例在针治后半小时即能睁眼，异物感消失。病例在针治后半小时即能睁眼，异物感消失。2预防及护理预防及护理 本病在流行期，应注意接触本病在流行期，应注意接触传染，洗脸用具要隔离，宜勤洗手，不用手或传染，洗脸用具要隔离，宜勤洗手，不用手或衣袖拭眼。治
16、疗期间忌食辛辣刺激之食物。衣袖拭眼。治疗期间忌食辛辣刺激之食物。【附注附注】31预防预防1.1.避免眼部外伤，如有倒睫或慢性泪囊炎者，避免眼部外伤，如有倒睫或慢性泪囊炎者，宜及早治疗。宜及早治疗。2.2.异物进入眼睛须处理时应注意无菌操作，异物进入眼睛须处理时应注意无菌操作，严格消毒。严格消毒。3.3.保持良好情绪，勿躁勿怒，以免加重病情。保持良好情绪，勿躁勿怒，以免加重病情。4.4.忌食辛辣、煎炸、烧烤及腥发之物，以避忌食辛辣、煎炸、烧烤及腥发之物，以避免助热生火，烟酒更宜戒之。免助热生火，烟酒更宜戒之。5.5.如发现一眼患病，须对另一眼也密切观察，如发现一眼患病，须对另一眼也密切观察，以防
17、急性发作。以防急性发作。32护理注意护理注意1 1冲洗眼睛：患眼分泌物较多时，可用生冲洗眼睛：患眼分泌物较多时，可用生理盐水冲洗眼睛。冲洗前用消毒棉签擦净眼理盐水冲洗眼睛。冲洗前用消毒棉签擦净眼睑缘上的分泌物。冲洗水的温度应接近室温，睑缘上的分泌物。冲洗水的温度应接近室温，这样可使患眼舒适。这样可使患眼舒适。2 2注意避光：应在光线较暗的房间休息，注意避光：应在光线较暗的房间休息，避免强光刺激引起的不适。若需外出时，可避免强光刺激引起的不适。若需外出时，可戴墨镜遮光。戴墨镜遮光。3 3避免传染他人：患者用过的洗脸用具、避免传染他人：患者用过的洗脸用具、手帕等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。手帕
18、等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。不及其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免传染不及其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免传染给他人。给他人。334.4.不能遮盖患眼：不能用敷料、手巾等遮盖不能遮盖患眼：不能用敷料、手巾等遮盖患眼。因为遮盖使眼分泌物不能排出，同时患眼。因为遮盖使眼分泌物不能排出，同时又增加眼局部的温度和湿度，有利于细菌或又增加眼局部的温度和湿度，有利于细菌或病毒繁殖，加重病情。病毒繁殖，加重病情。5.5.忌用手揉搓眼睛：揉眼，很容易使手中的忌用手揉搓眼睛：揉眼，很容易使手中的病毒或细菌带人眼球而加重感染。病毒或细菌带人眼球而加重感染。6.6.切忌游泳：因为游泳池水中有细菌和病毒，切忌游泳：因
19、为游泳池水中有细菌和病毒，会造成重复感染。会造成重复感染。7.7.用茶水冲洗眼部：结膜炎多为细菌或病毒用茶水冲洗眼部：结膜炎多为细菌或病毒所引起，因茶叶中的鞣酸有消炎和抗菌的作所引起，因茶叶中的鞣酸有消炎和抗菌的作用，有清利明目的功效，可作为辅助治疗的用，有清利明目的功效，可作为辅助治疗的一种措施。一种措施。34按语1.1.针刺治疗目赤肿痛效果较好，可明显缓解针刺治疗目赤肿痛效果较好，可明显缓解病情。病情。2.2.取眼眶内穴位时，针具应严格消毒，以防取眼眶内穴位时，针具应严格消毒，以防止感染；进出针须缓慢，轻捻转不宜提插，止感染；进出针须缓慢，轻捻转不宜提插，出针时用棉球按压数秒钟，以防止出血
20、。出针时用棉球按压数秒钟，以防止出血。35 本病是以急性目赤肿痛，羞明多泪为主要特本病是以急性目赤肿痛，羞明多泪为主要特征，具有传染性和流行性。征，具有传染性和流行性。病因主要是外感风热或时行疫气。亦有因内伤病因主要是外感风热或时行疫气。亦有因内伤而致肝胆火盛，病机为经脉痹阻，气血壅滞为病。而致肝胆火盛，病机为经脉痹阻，气血壅滞为病。病理性质属实。治拟清热消肿，散郁止痛。其主病理性质属实。治拟清热消肿，散郁止痛。其主方中以方中以“四关四关”穴，清泄风热，局部用穴以祛邪穴，清泄风热，局部用穴以祛邪通络，再随证加减，针用泻法，或用三棱针点刺通络，再随证加减，针用泻法，或用三棱针点刺出血以祛邪散郁。
21、出血以祛邪散郁。【小结小结】36 患者男，患者男，2222岁，于四天前自觉因上火，晨岁，于四天前自觉因上火，晨起两眼睁不开，用温水洗开后，两眼畏光、流起两眼睁不开，用温水洗开后，两眼畏光、流泪、疼痛。点眼药后仍无好转，故来就诊。查泪、疼痛。点眼药后仍无好转，故来就诊。查体两眼结膜充血肿胀，有脓性分泌物。体两眼结膜充血肿胀，有脓性分泌物。诊断诊断 急性结膜炎（中医称风火眼痛）急性结膜炎（中医称风火眼痛）中医学认为本病为风热之邪侵袭眼络，使中医学认为本病为风热之邪侵袭眼络，使眼络瘀滞不通而成。治疗宜祛风热，通眼络。眼络瘀滞不通而成。治疗宜祛风热，通眼络。取穴取穴 大椎大椎DU14 DU14、心俞、
22、心俞BL15 BL15、肝俞、肝俞BL18BL18祛风热之邪，太阳祛风热之邪，太阳EX-HN5 EX-HN5、攒竹、攒竹BL2 BL2、外关外关SJ5SJ5疏通眼络。疏通眼络。37 治法治法 （一）大椎、心俞、肝俞刺血拔火罐（一）大椎、心俞、肝俞刺血拔火罐1515分钟。分钟。（二）太阳、攒竹、外关用毫针针刺，留针（二）太阳、攒竹、外关用毫针针刺，留针3030分钟。以上两组穴交替应分钟。以上两组穴交替应每次取一组穴，每日一次。每次取一组穴，每日一次。38第二节第二节麦粒肿麦粒肿39 本病是本病是指胞睑生小疖肿，形似麦粒，易于指胞睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病溃脓的眼病。临床以眼睑缘硬结、充
23、血水肿、。临床以眼睑缘硬结、充血水肿、压痛为主要特征，因其形似麦粒故名。中医文压痛为主要特征，因其形似麦粒故名。中医文献中将本病的轻症称为献中将本病的轻症称为“针眼针眼”，重症称为，重症称为“眼丹眼丹”。4041 本病多本病多因因脾胃蕴热，或心火上炎，又复外感因因脾胃蕴热，或心火上炎，又复外感风热，积热及外风相搏，气血瘀阻，火热结聚，风热，积热及外风相搏，气血瘀阻，火热结聚，以致眼睑红肿，熟腐化为脓液。以致眼睑红肿，熟腐化为脓液。病理性质属实。病理性质属实。外感外感风热毒邪，客于眼睑风热毒邪，客于眼睑内伤内伤脾胃蕴热，心火上炎脾胃蕴热，心火上炎 火热结聚火热结聚气血凝滞气血凝滞熟腐化脓熟腐化脓
24、【病因病机病因病机】42 临床分类临床分类:本本病因发病部位不同，而有内、病因发病部位不同，而有内、外麦粒肿之分。其中生于皮脂腺、变态汗腺者外麦粒肿之分。其中生于皮脂腺、变态汗腺者为外睑腺炎，即外麦粒肿；生于睑板腺的为急为外睑腺炎，即外麦粒肿；生于睑板腺的为急性化脓性睑板腺炎，即内麦粒肿。本病发病急，性化脓性睑板腺炎，即内麦粒肿。本病发病急，多生于一眼，也有两眼同时发生，常表现为复多生于一眼，也有两眼同时发生，常表现为复发或多发。发或多发。【辨证要点辨证要点】43 临床主症表现临床主症表现 本病初期，睑缘部痛痒，或局部本病初期，睑缘部痛痒，或局部皮肤红肿，触之有硬结，推之不移，压之疼痛。继则皮
25、肤红肿，触之有硬结，推之不移，压之疼痛。继则红肿热痛加剧，拒按，数日后轻者未成脓可自行消散；红肿热痛加剧，拒按，数日后轻者未成脓可自行消散；重者睑缘处出现黄色脓点，形如麦粒，破溃排出脓液重者睑缘处出现黄色脓点，形如麦粒，破溃排出脓液后肿消而愈。后肿消而愈。外感风热及脾胃外感风热及脾胃蕴热蕴热鉴别表鉴别表 证型证型 主证主证 兼证兼证 外感风热外感风热 病初起，局部红肿病初起，局部红肿 一般无全身症状，或伴一般无全身症状，或伴 痒痛，触之有硬结痒痛，触之有硬结 发热恶寒、头痛、脉浮发热恶寒、头痛、脉浮脾胃脾胃蕴热蕴热 眼睑红肿灼热疼痛眼睑红肿灼热疼痛 伴有口干、口臭、便秘、伴有口干、口臭、便秘、
26、尿赤、苔黄、脉数尿赤、苔黄、脉数44【治疗治疗】基本治疗：基本治疗：治法：疏风清热，解毒散结。以局部穴及足少治法：疏风清热，解毒散结。以局部穴及足少阳经穴为主。阳经穴为主。主穴：太阳攒竹厉兑主穴：太阳攒竹厉兑 配穴：配穴：45 配穴：脾胃蕴热者，配穴：脾胃蕴热者，病在脾胃、责之太阴、病在脾胃、责之太阴、阳明。局部取足阳明之承泣、四白，远取足阳明。局部取足阳明之承泣、四白，远取足太阴之太阴之三阴交三阴交、手阳明之、手阳明之曲池曲池以清利脾胃湿以清利脾胃湿热。热。外感风热外感风热者，者，病在表，责之太阳、少病在表，责之太阳、少阳，局部取风池、商阳、阳，局部取风池、商阳、丝竹空丝竹空及太阳穴以及太阳
27、穴以疏风清热。对症取穴：行间以清热泄火；疏风清热。对症取穴：行间以清热泄火；合合谷谷以解表退热。以解表退热。46 方义：点刺太阳出血，可清热解毒，活方义：点刺太阳出血，可清热解毒，活血散结。鱼腰疏调眼部气血，为治疗眼病血散结。鱼腰疏调眼部气血，为治疗眼病常用的有效奇穴。风池是足少阳经及阳维常用的有效奇穴。风池是足少阳经及阳维脉的交会穴，可泻头面之风热。脉的交会穴，可泻头面之风热。47 (1)(1)三棱针：在两肩胛间，第三棱针：在两肩胛间，第1 17 7胸椎两侧，胸椎两侧，探寻淡红色疹点；用三棱针点刺，挤出少量血探寻淡红色疹点；用三棱针点刺，挤出少量血液，可反复挤液，可反复挤3 35 5次。次。
28、(2)(2)耳针：选眼、肝、脾。毫针刺，留针耳针：选眼、肝、脾。毫针刺，留针2020分分钟，间歇运针。钟，间歇运针。（3 3）拔罐：）拔罐：其他治疗：其他治疗：48 【经验介绍经验介绍】1贺舜歧用放血疗法治疗麦粒肿，方法：取患贺舜歧用放血疗法治疗麦粒肿，方法：取患眼同侧耳尖穴，患眼对侧肝俞穴，用三棱针刺入眼同侧耳尖穴，患眼对侧肝俞穴，用三棱针刺入2毫毫米，放血米，放血67滴。每天一次。结果：滴。每天一次。结果：1次治愈次治愈147例，例，占占79；放血两次治愈；放血两次治愈33例，占例，占18；其余；其余5例，放例，放血血3次以上治愈，占次以上治愈，占3。2刘玲玲用针挑法治疗麦粒肿刘玲玲用针挑
29、法治疗麦粒肿42例。治疗部位：例。治疗部位：背部第背部第l12胸椎至腋后线范围内寻找反应点，多为胸椎至腋后线范围内寻找反应点，多为粉红色或暗红色充血性疹点。治疗方法：皮肤常规粉红色或暗红色充血性疹点。治疗方法：皮肤常规消毒后，用三棱针挑破疹点放血消毒后，用三棱针挑破疹点放血23滴，滴，1次未愈可次未愈可隔二日再挑治隔二日再挑治1次。结果：治疗二次后总有效率为次。结果：治疗二次后总有效率为100。49【按语按语】1疗效评价疗效评价 麦粒肿初期，针灸可使其消肿麦粒肿初期，针灸可使其消肿散结，已成脓者亦有止痛和促进早期排脓的效散结，已成脓者亦有止痛和促进早期排脓的效果，但疗效不如初期，建议转眼科处理
30、。果，但疗效不如初期，建议转眼科处理。2预防及护理预防及护理 患处切忌挤压，以免炎症向患处切忌挤压，以免炎症向眶内甚至颅内扩散，引起蜂窝组织炎，甚至海眶内甚至颅内扩散，引起蜂窝组织炎，甚至海绵窦栓塞及败血症等。注意眼部卫生，屈光不绵窦栓塞及败血症等。注意眼部卫生，屈光不正者，应合理纠正。正者，应合理纠正。50 【小结小结】麦粒肿乃是一种常见的睑腺病之一，证属麦粒肿乃是一种常见的睑腺病之一，证属实热者为多。实热者为多。针灸以针灸以疏风清热，解毒散结疏风清热，解毒散结为原则，处方为原则，处方以近部足太阳、阳明经穴为主，配合对症取以近部足太阳、阳明经穴为主，配合对症取穴，针灸多用泻法。穴，针灸多用泻
31、法。51第八节第八节耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋52 耳鸣是指听觉器官并未受到外界声响刺耳鸣是指听觉器官并未受到外界声响刺激，而自觉耳内鸣响，可由听觉器官本身和激，而自觉耳内鸣响，可由听觉器官本身和神经传导径路的病损以及全身其他系统疾病神经传导径路的病损以及全身其他系统疾病引起。耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至引起。耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。消失。耳聋往往由耳鸣发展而来。两者在病耳聋往往由耳鸣发展而来。两者在病因病机及针灸治疗方面大致相同，故合并论因病机及针灸治疗方面大致相同，故合并论述。述。53耳鸣耳鸣自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。气笛声）。耳聋耳聋听
32、力减退或听觉丧失。听力减退或听觉丧失。耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋听觉异常的一种症状。听觉异常的一种症状。54 中医的病名、分类：中医的病名、分类：中医文献中，依病因、症状不同，分中医文献中，依病因、症状不同，分类甚多，称法不一。如：暴聋、风聋、劳类甚多，称法不一。如：暴聋、风聋、劳聋、久聋、气聋、虚聋、湿聋、毒聋、干聋、久聋、气聋、虚聋、湿聋、毒聋、干聋、卒聋、阴聋、阳聋等，有些书中聋、卒聋、阴聋、阳聋等，有些书中“啸啸”、“聊啾（聊啾（jiujiu）”等名亦指耳鸣等名亦指耳鸣而言。而言。55常见疾病：常见疾病：内耳疾病内耳疾病(中耳炎中耳炎)听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、听神经病变（颅脑外伤、耳
33、部外伤、药物中毒）药物中毒）老年人（听神经功能紊乱）老年人（听神经功能紊乱）先天性（听神经发育不良）先天性（听神经发育不良）内耳血管痉挛内耳血管痉挛耳鸣的重要原因耳鸣的重要原因56 西医学的分类：耳鸣分为颤动性和非颤动性。西医学的分类：耳鸣分为颤动性和非颤动性。耳聋依病变性质分为器质性和功能性两大类。耳聋依病变性质分为器质性和功能性两大类。依病损部位分为传音性聋和感音性聋。后者又依病损部位分为传音性聋和感音性聋。后者又分为耳蜗性聋、神经性聋及中枢性聋。既有传分为耳蜗性聋、神经性聋及中枢性聋。既有传音性又有感音性者，称混合性聋。音性又有感音性者，称混合性聋。讨论范围：耳聋、耳鸣既是一个病，又可是
34、讨论范围：耳聋、耳鸣既是一个病，又可是某些疾病的一个症状，本篇所讨论的是以耳聋、某些疾病的一个症状，本篇所讨论的是以耳聋、耳鸣为主要症状者。若因脓耳、盯聍所致者，不耳鸣为主要症状者。若因脓耳、盯聍所致者，不在讨论范围。在讨论范围。57 器质性器质性依病变性质依病变性质 功能性功能性 传音性聋传音性聋依病损部位依病损部位 耳呙性聋耳呙性聋 感音性聋感音性聋 神经性聋神经性聋 中枢性聋中枢性聋传音性聋传音性聋 混合性聋混合性聋感音性聋感音性聋58 1 1所致病因较多：可因外感风邪及内伤恼怒、所致病因较多：可因外感风邪及内伤恼怒、惊恐惊恐 ，肾虚气弱，肝肾亏虚引起。，肾虚气弱，肝肾亏虚引起。2 2病
35、理性质有虚、实之分：实为风、火上扰，病理性质有虚、实之分：实为风、火上扰，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承，耳失所养致病。耳失所养致病。3 3病变部位在耳：论经络，十二经脉、三百病变部位在耳：论经络，十二经脉、三百六十五络，皆上于面而走空窍，但主要为少阳所六十五络，皆上于面而走空窍，但主要为少阳所辖。病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏。辖。病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏。【病因病机病因病机】59内因内因v暴怒、惊恐暴怒、惊恐 肝胆风火上逆走窜少阳肝胆风火上逆走窜少阳经脉经脉少阳经脉闭阻不通少阳经脉闭阻不通v肾精亏损肾精亏损精气不能上达，髓海空虚
36、，精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。耳失润养，耳窍失聪。v嗜食肥甘厚腻味辛辣嗜食肥甘厚腻味辛辣 痰热郁结痰热郁结痰痰火上壅，阻塞耳窍。火上壅，阻塞耳窍。60外因外因风邪侵袭风邪侵袭 壅遏清窍壅遏清窍突然暴响突然暴响 震伤耳窍震伤耳窍61 实证实证：外感风邪：外感风邪：起病较急，耳鸣呼呼作响，伴畏寒，起病较急，耳鸣呼呼作响，伴畏寒，发热，脉浮。发热，脉浮。肝胆火盛：肝胆火盛：发病突然，常于脑怒后发病或加重，发病突然，常于脑怒后发病或加重，耳鸣如闻风雷或潮水声，耳鸣如闻风雷或潮水声，耳胀耳痛，时轻时耳胀耳痛，时轻时重，伴头昏、头痛、口苦、咽干急躁易怒，胁重，伴头昏、头痛、口苦、咽干急躁易
37、怒，胁肋胀痛。舌红、苔黄或腻，脉弦数肋胀痛。舌红、苔黄或腻，脉弦数 。【辨证要点辨证要点】62 虚证：虚证：肾精亏虚肾精亏虚：起病缓，劳累、失精后加重，耳鸣：起病缓，劳累、失精后加重，耳鸣声细、昼夜不息，以夜为甚、逐渐加重，伴头声细、昼夜不息，以夜为甚、逐渐加重，伴头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者；晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者；肝肾亏虚：起肝肾亏虚：起病缓，五心烦热，遗精盗汗，舌病缓，五心烦热，遗精盗汗，舌红少津，脉细数。红少津，脉细数。63【治疗治疗】基本治疗基本治疗 (1)(1)实证实证 治法：疏风泻火，通络开窍。取耳区局部及手足治法：疏风泻火，通络开窍。取耳区局部及
38、手足少阳经穴为主。少阳经穴为主。主穴：听会翳风中渚侠溪主穴：听会翳风中渚侠溪 配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟；外感风邪者，配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷。痰火郁结加外关、合谷。痰火郁结-丰隆、阴陵泉丰隆、阴陵泉 操作：毫操作：毫针泻法。针泻法。64 方义：手、足少阳两经经脉均人于耳方义：手、足少阳两经经脉均人于耳中，因此取手少阳之中渚、翳风，足少中，因此取手少阳之中渚、翳风，足少阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火。泻火。65 翳风翳风手少阳经穴手少阳经穴 疏导少阳经气疏导少阳经气主穴主穴 听会听会足少阳经穴足少阳经穴 开通耳窍开通
39、耳窍 侠溪侠溪荥穴、清泄肝胆风火荥穴、清泄肝胆风火 中渚中渚疏通三焦，通利开窍疏通三焦，通利开窍6667 (2)(2)虚证虚证 治法：补肾养窍。以足少阴经穴、耳区局部穴为治法：补肾养窍。以足少阴经穴、耳区局部穴为主。主。主穴：太溪肾俞听宫翳风主穴：太溪肾俞听宫翳风 配穴：肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，配穴：肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。加肾俞、肝俞。操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。68 方义：肾开窍于耳，肾气和肾精的充足是方义：肾开窍于耳，肾气和肾精的充足是耳之听聪的基础，耳鸣、耳聋之虚证责之于耳之听聪的基础，耳鸣、
40、耳聋之虚证责之于肾，太溪、照海可补益肾精、肾气。听宫为肾，太溪、照海可补益肾精、肾气。听宫为局部选穴，可疏通耳部经络气血。局部选穴，可疏通耳部经络气血。69临临 床治床治 疗疗 参参 考考处方：处方：近取翳风、听会近取翳风、听会 基本方基本方远取中诸、侠溪远取中诸、侠溪方义：方义：随证配穴：随证配穴：（1 1）肝胆火盛：太冲。）肝胆火盛：太冲。（2 2）痰火壅结：丰隆、三阴交。）痰火壅结：丰隆、三阴交。（3 3）肾精亏虚：脾俞、太溪。）肾精亏虚：脾俞、太溪。（4 4）脾胃虚弱：脾俞、足三里。）脾胃虚弱：脾俞、足三里。70临床临床常用方案常用方案（1 1）突发性耳聋）突发性耳聋选穴：主穴：耳三针
41、选穴：主穴：耳三针完骨、听宫、听会；翳风、完骨、听宫、听会；翳风、侠溪、中渚。配穴：肝胆火旺加行间；风热加合谷侠溪、中渚。配穴：肝胆火旺加行间；风热加合谷、外关；肾虚加肾俞、太溪；脾虚加足三里。、外关；肾虚加肾俞、太溪；脾虚加足三里。方法：毫针刺，用平补平泻手法，每日方法：毫针刺，用平补平泻手法，每日1 1次，每次留次，每次留针针2020分钟。再用分钟。再用VitBVitB121250 mg50 mg及复方当归注射液及复方当归注射液2 2 mlml混合后，从上述穴位中另选混合后，从上述穴位中另选2 2穴，快速刺入，待穴，快速刺入，待患者有酸胀感时将药液徐徐注入。隔日一次，交替患者有酸胀感时将药
42、液徐徐注入。隔日一次，交替取穴。取穴。1010次为一疗程。次为一疗程。71（2 2）神经性耳鸣）神经性耳鸣选穴：主穴：晕听区。配穴：风市选穴：主穴：晕听区。配穴：风市方法：取耳尖直上方法：取耳尖直上1.5cm1.5cm，向前向后各，向前向后各2cm2cm水平线。水平线。针刺时手法取平刺，配合耳周腧穴可疏通耳部经针刺时手法取平刺，配合耳周腧穴可疏通耳部经气。选择适合穴位的毫针，快速刺入，使患者有气。选择适合穴位的毫针，快速刺入，使患者有酸胀感，快速捻针或用电针刺激。然后，取风市酸胀感，快速捻针或用电针刺激。然后，取风市穴，针尖向耳部，进针后取强针感，向耳部传导穴，针尖向耳部，进针后取强针感，向耳
43、部传导者效佳。每次留针者效佳。每次留针2020分钟，隔日一次，分钟，隔日一次，1010次为一次为一疗程。疗程。72 (1)(1)耳针：选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋耳针：选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋中等刺激量，亦者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋中等刺激量，亦可埋针。可埋针。(2)(2)穴位注射：选听宫、翳风、完骨、瘛脉。用穴位注射：选听宫、翳风、完骨、瘛脉。用6546542 2注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5 5毫毫克；或用维生素克；或用维生素B12100B12100微克注射液，每穴微克注射液，每穴0.2-0.50.2-0
44、.5毫升。毫升。(3)(3)头针：选取两侧晕听区，毫针刺，间歇运针，头针：选取两侧晕听区，毫针刺，间歇运针，留针留针2020分钟，每日或隔日分钟，每日或隔日1 1次。次。其他治疗：其他治疗：73 古代艾灸方法古代艾灸方法1.1.除了一般灸法外，除了一般灸法外，千金要方中还记载采用隔千金要方中还记载采用隔泥灸，因为本证病变多在内耳，部位较深，而且耳孔泥灸，因为本证病变多在内耳，部位较深，而且耳孔凹陷，难以施灸，故以泥作饼，覆于耳，并于其上施凹陷，难以施灸，故以泥作饼，覆于耳，并于其上施灸。灸。2.2.隔药灸，所隔之药有附子、地黄、槟榔、土瓜根隔药灸，所隔之药有附子、地黄、槟榔、土瓜根等，等，外台
45、秘要、圣济总录、古今医统大全外台秘要、圣济总录、古今医统大全、串雅外篇分别有记载。、串雅外篇分别有记载。3.3.“箭杆灸法箭杆灸法”、“苇筒灸法苇筒灸法”、“蜡纸灸法蜡纸灸法”及及“苍术灸法，苍术灸法，”通过箭杆、苇筒、蜡纸卷、苍术，将通过箭杆、苇筒、蜡纸卷、苍术，将灸火之热量引入耳内。灸火之热量引入耳内。千金要方千金要方、古今医统大古今医统大全全、奇效良方奇效良方中分别有论述中分别有论述4.4.“太乙神针太乙神针”法，如法，如太乙神针太乙神针载：百会主载：百会主“目泪，耳聋目泪，耳聋”；肾俞主肾俞主“耳聋耳聋”。74突发性耳聋、神经性耳鸣针灸切入点突发性耳聋、神经性耳鸣针灸切入点耳鸣、耳聋为
46、耳科临床治疗的难题，耳鸣、耳聋为耳科临床治疗的难题，目前尚无特效的方法和药物。针灸治疗突发目前尚无特效的方法和药物。针灸治疗突发性耳聋、神经性耳鸣具有独特的优势，在以性耳聋、神经性耳鸣具有独特的优势，在以针刺和艾灸、耳针为主体的治疗中，古今均针刺和艾灸、耳针为主体的治疗中，古今均以局部取穴结合辨证取穴为主要思路，目的以局部取穴结合辨证取穴为主要思路，目的在于疏通局部之经气，通在于疏通局部之经气，通利耳窍，调理脏腑利耳窍，调理脏腑。这一思路及西医学改善局部循环、扩张血。这一思路及西医学改善局部循环、扩张血管、营养神经的治疗思路吻合。管、营养神经的治疗思路吻合。75除此之外，由于耳鸣耳聋的病因极其
47、复杂，除此之外，由于耳鸣耳聋的病因极其复杂，其发生机制尚不十分明确，故针灸临床治疗该其发生机制尚不十分明确，故针灸临床治疗该病时所采取的灵活运用虚实辨证、脏腑辨证、病时所采取的灵活运用虚实辨证、脏腑辨证、病因辨证等原则，恰能发挥针灸对本病整体调病因辨证等原则，恰能发挥针灸对本病整体调整的优势。整的优势。76古代文献中治疗耳鸣、耳聋除针刺外，并古代文献中治疗耳鸣、耳聋除针刺外，并有多种灸法和刺络放血的运用，现代针灸临有多种灸法和刺络放血的运用，现代针灸临床方法更加丰富，如针刺结合穴位注射、穴床方法更加丰富，如针刺结合穴位注射、穴位敷贴、穴位按摩、耳针、电针等，不同针位敷贴、穴位按摩、耳针、电针等
48、，不同针灸刺激手段各自相对的特点，给复杂病因的灸刺激手段各自相对的特点，给复杂病因的耳鸣耳聋提供了多种选择。同时不同针灸方耳鸣耳聋提供了多种选择。同时不同针灸方法的合理配合所形成的综合疗法，更为改善法的合理配合所形成的综合疗法，更为改善耳鸣耳聋的复杂病理创造了条件。其它如针耳鸣耳聋的复杂病理创造了条件。其它如针灸及中药、心理治疗的结合也显示出一定的灸及中药、心理治疗的结合也显示出一定的优势。优势。77针灸治疗思路针灸治疗思路要提高针灸治疗突发性耳聋和神经性耳鸣要提高针灸治疗突发性耳聋和神经性耳鸣的疗效，首先要判断病变所涉及的经脉，在辨的疗效，首先要判断病变所涉及的经脉，在辨证归经的基础上方可正
49、确选穴。证归经的基础上方可正确选穴。针灸治疗耳鸣耳聋以耳区局部用穴为主，针灸治疗耳鸣耳聋以耳区局部用穴为主，多选用阳经经穴，并根据脏腑虚实状态选用躯多选用阳经经穴，并根据脏腑虚实状态选用躯干和四肢穴位。干和四肢穴位。78由于气滞血瘀是突发性耳聋的关键病由于气滞血瘀是突发性耳聋的关键病理环节，临床可加用膈俞、血海、三阴交理环节，临床可加用膈俞、血海、三阴交等养血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明等养血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明显行气活血功效，可采用艾条温和灸、苇显行气活血功效，可采用艾条温和灸、苇杆灸等灸法。在针灸治疗过程中，每隔杆灸等灸法。在针灸治疗过程中，每隔2 24 4周适当结合井穴点刺放
50、血或在周适当结合井穴点刺放血或在瘀瘀滞络滞络脉放血的方法，能明显促进气血运行。必脉放血的方法，能明显促进气血运行。必要时还可配合中西药物以提高疗效。要时还可配合中西药物以提高疗效。79神经性耳鸣的治疗以针刺为主，可配合神经性耳鸣的治疗以针刺为主，可配合采用电针法。治疗中可结合掩蔽、松弛、生采用电针法。治疗中可结合掩蔽、松弛、生物反馈和耳鸣再训练法（物反馈和耳鸣再训练法（tinnitus tinnitus retraining therapyretraining therapy，TRTTRT）等康复方法。）等康复方法。同时，在把以耳鸣声能否消除作为疗效考量同时，在把以耳鸣声能否消除作为疗效考量的
