1、宫宫颈颈肿肿瘤瘤良性肿瘤：良性肿瘤：宫颈息肉、宫颈平滑肌瘤宫颈息肉、宫颈平滑肌瘤恶性肿瘤：恶性肿瘤：宫颈癌宫颈癌(cervial cancer)宫颈癌前病变：宫颈癌前病变：宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia CIN)宫颈癌宫颈癌 是与宫颈浸润癌密切相是与宫颈浸润癌密切相关的一种关的一种癌前病变。癌前病变。反映宫颈癌发生发展中反映宫颈癌发生发展中的连续过程。的连续过程。一、一、CINCIN病因病因病因流行病学病因流行病学 性生活紊乱性生活紊乱 过早过早16岁岁 吸烟吸烟 经济状况低下经济状况低下 性传播疾病性传播疾病 目前研究较多的
2、是目前研究较多的是HPVHPV感染与感染与CINCIN的关系的关系。宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤变宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤变的病理学基础。的病理学基础。HPV HPV 属属DNADNA病毒，有很多亚型病毒，有很多亚型 低危型：低危型：6 6、1111、4242、4343、4444 高危型：高危型：1616、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5656或或5858）CINICINI主要与主要与HPVHPV亚型亚型6 6、1111、3131和和3535有关有关;CINIICINII和和IIIIII主要与主要与HPV16HPV16、18 331
3、8 33有关有关LCRE6E7E1E2E4E5L2L1 HPV HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。感染可以表现为长期的隐性感染。70%70%女性一女性一生中会感染生中会感染HPV,HPV,而且大多数而且大多数3030岁前妇女会在感染岁前妇女会在感染HPV 9-15HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。个月后通过自身免疫把病毒清除掉。持续感染持续感染HPVHPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加高度病变的风险增加250250倍。倍。持续感染持续感染HPVHPV高危型病毒或与其他致病因素联合作高危型病毒或与其他致病因素联合作用，是引起并
4、维持用，是引起并维持CINCIN病变乃至癌变的必要条件。病变乃至癌变的必要条件。1.正常宫颈上皮的生理正常宫颈上皮的生理 宫颈阴道部宫颈阴道部鳞状上皮鳞状上皮 宫颈上皮宫颈上皮 宫颈管宫颈管柱状上皮柱状上皮 宫颈外口为交接部位宫颈外口为交接部位原始鳞柱交接部或鳞柱交界原始鳞柱交接部或鳞柱交界(SCJ)(SCJ)。2.交接部随体内雌激素的水交接部随体内雌激素的水 平变化发生移位。平变化发生移位。生理性鳞柱交接部生理性鳞柱交接部:移位的移位的SCJSCJ。3.3.转化区转化区(transformation zone):(transformation zone):在原始在原始SCJSCJ和生理性和生
5、理性SCJSCJ之之间的区域。此区域细胞增间的区域。此区域细胞增生活跃，为宫颈癌的好发生活跃，为宫颈癌的好发区。区。鳞状上皮化生鳞状上皮化生 宫颈的柱状上皮受阴道酸性影响柱宫颈的柱状上皮受阴道酸性影响柱状上皮下状上皮下未分化储备细胞未分化储备细胞增生增生 ，转化为鳞状上皮，柱状上皮脱落，转化为鳞状上皮，柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所替代。被复层鳞状上皮所替代。宫颈阴道部的鳞状上皮宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入直接长入柱柱状上皮与基底膜之间状上皮与基底膜之间 ，柱状上皮，柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。状上皮化。宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度宫颈上
6、皮细胞部分或大部分被不同程度异型异型细胞细胞代替。其特点：代替。其特点：细胞核异型性细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增，核增大深染，核分裂相增多；多；细胞细胞极向紊乱极向紊乱至消失。至消失。异型细胞异型细胞由基底膜以上向表面延伸由基底膜以上向表面延伸；二、病理学诊断和分级二、病理学诊断和分级 I级级 II级级 III级级轻度不典型增生轻度不典型增生 中度不典型增生中度不典型增生 重度和原位癌重度和原位癌上皮下上皮下1/31/3层层 上皮下上皮下1/32/31/32/3层层 占据上皮全层占据上皮全层细胞核增大细胞核增大 核明显增大核明显增大 核异常增大核异常增大核质比例略增大核质比例略增大 核
7、质比例增大核质比例增大 显著增大显著增大核染色稍加深核染色稍加深 核深染核深染 核染色较深核染色较深核分裂相少核分裂相少 核分裂相较多核分裂相较多 核分裂相增多核分裂相增多细胞极性保存细胞极性保存 细胞极性尚存细胞极性尚存 无极性无极性细胞异型性轻，细胞异型性轻，*异常增殖细胞位于异常增殖细胞位于 上皮层下上皮层下 l l3 3，*中、表层细胞正常中、表层细胞正常细胞异型性明显，细胞异型性明显，*异常增殖细胞限异常增殖细胞限于上皮层的下于上皮层的下2 23 3，未累及表层。未累及表层。*基底膜完整基底膜完整 细胞异型性显著，细胞异型性显著，*异常增殖细胞扩展异常增殖细胞扩展 至上皮层的至上皮层
8、的2 23 3以上以上 或可达全层。或可达全层。*基底膜完整基底膜完整 常无症状常无症状 阴道排液增多阴道排液增多 接触性出血接触性出血 体征：无病灶；局部红体征：无病灶；局部红斑；白色上皮；或宫颈斑；白色上皮；或宫颈糜烂表现糜烂表现 1 1、宫颈刮片细胞学检查、宫颈刮片细胞学检查 最简单的辅助检查法。最简单的辅助检查法。19411941年开始用于宫颈癌年开始用于宫颈癌初筛，为降低其危害作初筛，为降低其危害作出了具大贡献出了具大贡献巴氏涂片的局限性：受多巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性片水平等）
9、，导致假阴性的出现，假阴性率约的出现，假阴性率约1540%。巴氏巴氏级：正常级：正常 巴氏巴氏级：炎症级：炎症 巴氏巴氏级：可疑癌级：可疑癌 巴氏巴氏级：高度可疑癌级：高度可疑癌 巴氏巴氏级：癌级：癌宫颈细胞学宫颈细胞学TBSTBS诊断系统诊断系统1 1、良性细胞学改变：、良性细胞学改变：A A 感染感染 B B 反应性细胞改变反应性细胞改变2、鳞状上皮鳞状上皮 细胞异常细胞异常不典型鳞状上皮不典型鳞状上皮 低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变相当于相当于CIN1高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变相当于相当于CIN2，CIN3鳞状细胞癌鳞状细胞癌3 3、腺上皮细、腺上皮细胞改变胞改变不典型腺
10、上皮细胞不典型腺上皮细胞腺原位癌腺原位癌腺癌腺癌2、阴道镜检查、阴道镜检查 能将子宮颈表面放大能将子宮颈表面放大440倍倍 可帮助确定可疑病变可帮助确定可疑病变部位部位3 3、宫颈活组织检查、宫颈活组织检查 确诊的方法。确诊的方法。在宫颈鳞柱交在宫颈鳞柱交界处界处 3、6、9、12点四处取活点四处取活检检4 4、高危型、高危型HPVHPV检测检测 TCT HPV (-)(-)35年安全年安全 (+)(-)(+)(+)(-)(+)1年后随访年后随访 活检活检CIN1级：级：60%85%会自然消退，按炎症处会自然消退，按炎症处理，每理，每3-6月随访一次；持续存在两年应物理治疗。月随访一次；持续存
11、在两年应物理治疗。CIN3级：级：子宫全切术。子宫全切术。有生育要求者可行锥切术，有生育要求者可行锥切术，术后随访。术后随访。CIN2级：级：20%会发展为癌，应物理治疗，常会发展为癌，应物理治疗，常用宫颈锥切或用宫颈锥切或LEEP刀治疗，每刀治疗，每3-6月随访一次。月随访一次。宫颈锥切术宫颈锥切术 女性生殖系统三大恶性肿瘤，子宫颈癌占女性生殖系统三大恶性肿瘤，子宫颈癌占第一位。女性肿瘤发病率仅次于乳腺癌。第一位。女性肿瘤发病率仅次于乳腺癌。发病高峰年龄：发病高峰年龄：30-35岁，岁，50-55岁。岁。中国地区分布农村高于城市，山区高于平原。中国地区分布农村高于城市，山区高于平原。有较长的
12、癌前病变阶段有较长的癌前病变阶段，且宫颈易于暴露，可，且宫颈易于暴露，可较好得到早期诊断和治疗，近年来发病率与死亡率较好得到早期诊断和治疗，近年来发病率与死亡率逐渐下降。逐渐下降。年轻患者发病有增高的趋势。年轻患者发病有增高的趋势。一、病因一、病因未完全阐明，与未完全阐明，与CINCIN危险因素一致危险因素一致 性生活紊乱性生活紊乱 过早过早16岁岁 吸烟吸烟 经济状况低下经济状况低下 性传播疾病性传播疾病 配偶因素：高危男子配偶因素：高危男子-患阴茎癌，前列腺癌，前妻患宫患阴茎癌，前列腺癌，前妻患宫颈癌颈癌 现公认：现公认：HPVHPV感染是导致宫颈癌的主要危感染是导致宫颈癌的主要危险因素。
13、险因素。18001800s:s:与性行为相关与性行为相关 19601960s-80s-80s:s:感染因子感染因子 (HSV-2)(HSV-2)19801980s-90s-90s:s:发现发现HPVHPV与宫颈癌有关与宫颈癌有关 19901990s-:s-:被确认为宫颈癌的主要病因被确认为宫颈癌的主要病因 99.7%99.7%的宫颈癌都可检测到高危的宫颈癌都可检测到高危HPV DNAHPV DNA 持续持续HPV+/HPV-HPV+/HPV-的相对危险比的相对危险比(OR)(OR)高达高达250250 归因危险百分比归因危险百分比(ARP)(ARP)超过超过 95%95%HPV(-)HPV(-
14、)者几乎不会发生宫颈癌者几乎不会发生宫颈癌二、病二、病 理理宫颈浸润癌：宫颈浸润癌：宫颈原位癌灶宫颈原位癌灶突破基底膜突破基底膜，向间质浸润，称为浸润癌。向间质浸润，称为浸润癌。早期浸润癌早期浸润癌(镜下镜下)浸润深度浸润深度 5mm,宽度宽度 7 mm。鳞状细胞癌鳞状细胞癌(90%)(90%)腺癌（腺癌（10%10%）鳞腺癌、小细胞癌少见鳞腺癌、小细胞癌少见宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌外生型外生型：最常见。病灶：最常见。病灶向外生长。也叫菜花型。向外生长。也叫菜花型。内生型内生型：表面光滑或仅：表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。段膨大如桶状。溃疡型
15、溃疡型：火山口。：火山口。颈管型颈管型：癌灶发生在宫：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈颈外口内，隐蔽在宫颈管。管。直接蔓延、淋巴转移、血行转移直接蔓延、淋巴转移、血行转移直接蔓延（最常见）直接蔓延（最常见）沿阴道穹隆沿阴道穹隆 阴道阴道向上可累及子宫下段及宫体，向向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱和直肠。组织，向前后可侵犯膀胱和直肠。淋巴转移淋巴转移 转移率与临床期别有关。转移率与临床期别有关。初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、
16、闭孔、髂内、髂外淋巴结。有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。浅组。1 1、症状、症状 1.阴道流血阴道流血 尤其尤其接触性出血接触性出血，发生在性生活后或妇科检查发生在性生活后或妇科检查后。后。（1 1）早期：流血量少；晚期：早期：流血量少；晚期：流血量大。流血量大。（2 2）外生型癌：外生型癌：出血早，血量出血早，血量多。内生型癌：出血晚，多。内生型癌：出血晚，血血量少。量少。（3 3）年轻患者也可表现月经失调；）年轻患者也可表现月经失调；老年患者绝经后阴道流血
17、。老年患者绝经后阴道流血。2.2.阴道排液阴道排液 阴道排液增多，白阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。有腥臭。3.3.晚期癌的症状晚期癌的症状（1 1）侵犯症状：尿频、尿急、肛）侵犯症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；下肢肿痛等；（2 2）压迫症状：严重时导致输尿）压迫症状：严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后尿毒症。管梗阻、肾盂积水，最后尿毒症。（3 3）疾病末期：恶病质。）疾病末期：恶病质。早期病变早期病变，无明显病灶，无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂。宫颈光滑或轻度糜烂。外生型外生型：宫颈
18、赘生物呈息：宫颈赘生物呈息肉状或乳头状突起，继而肉状或乳头状突起，继而形成菜花状赘生物，易触形成菜花状赘生物，易触血。血。内生型内生型：宫颈肥大、质宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状。硬，宫颈管膨大如桶状。如如阴道浸润阴道浸润，则阴道壁有，则阴道壁有赘生物；如赘生物；如宫旁组织有浸宫旁组织有浸润润，则两侧增厚，结节状。，则两侧增厚，结节状。浸润达盆壁浸润达盆壁，形成，形成冰冻骨冰冻骨盆。盆。空空洞洞状状冰冻冰冻骨盆骨盆 菜菜花状花状外外生生型型 根据病史、症状和体征，详细根据病史、症状和体征，详细全身检查及妇科全身检查及妇科三合诊三合诊检查可检查可初步诊断。初步诊断。辅助检查可协助早期诊断和临辅
19、助检查可协助早期诊断和临床分期：床分期：1.1.宫颈细胞学检查：宫颈细胞学检查：用于筛查用于筛查宫颈癌。注意：必须在宫颈移宫颈癌。注意：必须在宫颈移行带区取样。发现癌细胞或核行带区取样。发现癌细胞或核异质细胞应行宫颈活检。异质细胞应行宫颈活检。是是确诊确诊宫颈癌及其癌前病宫颈癌及其癌前病变的方法。变的方法。选择宫颈鳞柱交接处选择宫颈鳞柱交接处3 3、6 6、9 9、1212点处取点处取4 4点活检点活检 碘试验碘试验和和阴道镜阴道镜可提高可提高取材准确性。取材准确性。将将2 2的碘溶液直接涂的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不观察碘染色的情况。不着色处为阳
20、性，帮助提着色处为阳性，帮助提供活检的部位。供活检的部位。在可疑部位取活检。在可疑部位取活检。宫颈刮片多次检查为阳宫颈刮片多次检查为阳性，宫颈活检为阴性性，宫颈活检为阴性 活检为原位癌，不能排活检为原位癌，不能排除浸润癌除浸润癌 胸部胸部x x线摄片，膀胱镜，直肠镜检线摄片，膀胱镜，直肠镜检查查,MRI,MRI、淋巴管造影等，以协助了解病、淋巴管造影等，以协助了解病变侵犯程度确定临床分期。变侵犯程度确定临床分期。宫颈活检是唯一可靠的鉴宫颈活检是唯一可靠的鉴别手段！别手段！宫颈糜烂和宫颈息肉宫颈糜烂和宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜癌转
21、移宫颈与子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈腺癌相鉴别原发性宫颈腺癌相鉴别 普及防癌知识，开展性卫普及防癌知识，开展性卫生教育。生教育。定期开展宫颈癌的普查普定期开展宫颈癌的普查普治，每治，每1 12 2年一次，年一次，3030岁岁以上妇女，应常规作宫颈以上妇女，应常规作宫颈刮片检查。刮片检查。及时诊断和治疗及时诊断和治疗CINCIN，以，以阻断宫颈癌的发生。阻断宫颈癌的发生。九、治疗九、治疗 1.1.手术手术 a-ba-b早期早期 a1 a1期期 a2-ba2-b早期早期 筋膜外全子宫切筋膜外全子宫切除除 卵巢正常者保留卵巢正常者保留 广泛子宫切除术广泛子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术
22、 卵巢正常者保留卵巢正常者保留 宫颈锥切术宫颈锥切术 冷刀锥切冷刀锥切(Cold-knife conization,CKC)2.2.放疗放疗 术后证实为淋巴转移者术后证实为淋巴转移者 补充放疗补充放疗 3.3.手术放疗手术放疗 较大病灶术前放疗较大病灶术前放疗 待癌灶缩小后再行手术待癌灶缩小后再行手术 不能耐受手术患者不能耐受手术患者 IIb IIb期、期、IIIIII、IVIV期患者期患者 4.4.化疗化疗 对复发、转移癌的姑息治疗；对复发、转移癌的姑息治疗；对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗；对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗；对早期但有不良预后因素患者的术后或放疗中的辅助治疗
23、对早期但有不良预后因素患者的术后或放疗中的辅助治疗 腺癌腺癌 鳞癌鳞癌 静脉或介入化疗静脉或介入化疗 PVB PVB方案方案 （顺铂、长春新碱与博来霉素）（顺铂、长春新碱与博来霉素）BIPBIP方案方案 （博来霉素、异环磷酰胺与顺铂）（博来霉素、异环磷酰胺与顺铂）PM PM方案方案 （顺铂与丝裂霉素）（顺铂与丝裂霉素）FIPFIP方案方案 （氟尿嘧啶、异环磷酰胺与顺铂）（氟尿嘧啶、异环磷酰胺与顺铂）与临床期别、病理类型及治疗与临床期别、病理类型及治疗方法有关。方法有关。早期患者手术与放疗效果相似；早期患者手术与放疗效果相似；腺癌放疗效果不如鳞癌；腺癌放疗效果不如鳞癌；淋巴结无转移者，预后好。淋
24、巴结无转移者，预后好。十、预十、预 后后 时间：时间：出院后出院后1 1个月行第一次随个月行第一次随访，以后每访，以后每2 23 3个月随访一次。个月随访一次。出院后第二年每出院后第二年每3 36 6个月复查个月复查一次。出院后第一次。出院后第3 35 5年，每半年，每半年复查一次。第年复查一次。第6 6年开始每年复年开始每年复查一次。查一次。随访内容：随访内容：临床检查，胸透，临床检查，胸透，血常规检查。血常规检查。报道占宫颈癌的报道占宫颈癌的0.920.927.057.05。妊娠期宫颈鳞柱交接部受雌激素妊娠期宫颈鳞柱交接部受雌激素影响而外移，基底细胞出现不典型影响而外移，基底细胞出现不典型
25、增生，类似原位癌病变，不必处理，增生，类似原位癌病变，不必处理，产后能恢复正常。产后能恢复正常。妊娠合并宫颈癌时，盆腔血妊娠合并宫颈癌时，盆腔血液和淋巴流速增加，促使癌液和淋巴流速增加，促使癌肿转移和发展。肿转移和发展。分娩时胎儿通过宫颈管，可分娩时胎儿通过宫颈管，可将癌细胞挤入血管内，从而将癌细胞挤入血管内，从而加速癌肿扩散。加速癌肿扩散。妊娠期雌激素水平增高，也妊娠期雌激素水平增高，也有可能是促进癌症快速进展有可能是促进癌症快速进展的因素之一。的因素之一。宫颈癌患者常因分泌物增多及癌组织阻塞宫颈癌患者常因分泌物增多及癌组织阻塞宫颈而影响受孕。宫颈而影响受孕。早期宫颈癌一般不致影响妊娠。早期
26、宫颈癌一般不致影响妊娠。中、晚期宫颈癌因其阴道酸碱度改变或继中、晚期宫颈癌因其阴道酸碱度改变或继发感染，大量阴道排液不利于妊娠。发感染，大量阴道排液不利于妊娠。妊娠后反复阴道出血可造成继发性贫血和妊娠后反复阴道出血可造成继发性贫血和感染，影响胎儿发育。感染，影响胎儿发育。分娩时因肿瘤影响宫颈扩张及先露下降，分娩时因肿瘤影响宫颈扩张及先露下降，同时导致宫颈撕裂大出血或难产。同时导致宫颈撕裂大出血或难产。症症状与体征和非孕期相同。确诊需依靠病状与体征和非孕期相同。确诊需依靠病理检查。但需注意活检取材不可过深、过大，也理检查。但需注意活检取材不可过深、过大，也不宜行宫颈锥切术，以免引起大出血和流、早
27、产。不宜行宫颈锥切术，以免引起大出血和流、早产。妊娠期由于受雌激素的影响，宫颈内膜上皮外翻，妊娠期由于受雌激素的影响，宫颈内膜上皮外翻，鳞鳞柱交界外移，这些改变有利于宫颈癌的诊断。柱交界外移，这些改变有利于宫颈癌的诊断。雌激素还可使移行带区的基底细胞出现不典型增雌激素还可使移行带区的基底细胞出现不典型增生甚至类似原位癌的改变，与宫颈原位癌鉴别困生甚至类似原位癌的改变，与宫颈原位癌鉴别困难。但前者在产后能恢复正常。难。但前者在产后能恢复正常。宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 可暂不做治疗，但可暂不做治疗，但需定期做细胞学检查及阴道镜检随访。产需定期做细胞学检查及阴道镜检随访。产后后6 6周作
28、进一步检查，若仍为周作进一步检查，若仍为CINCIN则按则按CINCIN处处理。理。宫颈原位癌合并妊娠宫颈原位癌合并妊娠 原则上不必终止妊原则上不必终止妊娠，也不需任何治疗，但需密切随诊娠，也不需任何治疗，但需密切随诊 。宫颈浸润癌合并妊娠宫颈浸润癌合并妊娠 应立即终止妊娠，应立即终止妊娠，并根据期别和妊娠月份积极进行手术和并根据期别和妊娠月份积极进行手术和或放射治疗。或放射治疗。Ia1Ia1期患者，可维持妊娠至足期患者，可维持妊娠至足月，经阴道分娩；于产后月，经阴道分娩；于产后6 6周周行全子宫切除术。行全子宫切除术。Ia2Ia2期患者，妊娠也可维持至期患者，妊娠也可维持至足月，分娩方式采用剖宫产，足月，分娩方式采用剖宫产，同时行子宫根治术及盆腔淋巴同时行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。结清扫术。60写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
