1、脑血管病的影像诊断脑血管病的影像诊断本讲座内容提要o 脑出血o 脑梗死o 动脉瘤o 脑血管畸形o 静脉窦血栓形成脑出血o 分类：脑内出血 脑外出血脑内出血：脑实质血肿，蛛网膜下腔出血脑外出血：硬膜外血肿，硬膜下血肿急性脑内血肿CT容易诊断:脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带。高血压性脑出血左侧丘脑血肿破入脑室不同时期的CT表现脑实质内血肿吸收是从周边开始高血压性脑出血发病当天CT片治疗11天后复查片血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。高血压性脑出血脑血管畸形出血CTA是首选的影像诊断方法。出血性脑梗死201
2、3-9-22同前病例2013-9-20男，82岁，突发右侧肢体无力1天。脑肿瘤合并出血2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62011-1-72011-1-13CT平扫片高度提示肿瘤合并出血。2011-1-17女，38岁，突发头痛，右侧肢体无力3小时。2011-3-24二个月后病灶范围明显扩大，增强后左侧基底节区呈多环状强化，左侧丘脑呈均匀轻度强化。右侧额顶叶静脉性出血，上矢状窦血栓形成静脉窦血栓形成脑出血男,56,突发右侧肢体无力4天.左丘脑亚急性血肿CT平扫脑沟、脑池内高密度影脑沟、脑池内高密度影蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血男，4
3、3岁，头部外伤神志朦胧2周蛛网膜下腔出血7天后MRI显示较CT清晰右侧额部硬膜外血肿右侧枕部两个硬膜外血肿以人字缝为界。硬膜外血肿可跨过中线急性颅脑外伤检查CT首选慢性硬膜外血肿CT平扫呈低密度硬膜外血肿跨中线亚急性或慢性硬膜外血肿MRI上呈高信号硬膜下血肿跨颅缝，但不跨中线和天幕增强CT有助于等密度硬膜下血肿的诊断慢性硬膜下血肿MRI优于CTMRICT特别提醒o 血肿吸收过程CT表现不断变化。o 应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。o 诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。o 急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。脑梗死o 缺血性脑梗死o 出血性脑梗死o 腔
4、隙性脑梗死急性缺血性脑梗死的早期CT征像：o 动脉致密征o 岛带征o 皮髓质分界模糊或消失提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项：o 窗技术（低窗宽，高对比）o 双侧对照o 早期征象的识别。o 结合临床病史和体征o 典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。WW80,WL40WW31,WL40T1WI正常发病1.5小时后常规MRI检查正常DWI清晰显示病灶超急性期或急性期脑梗死DWI序列检查是必需的超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？o 典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性
5、。常规MRI检查正常WW80 WL35超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？WW30 WL35低窗宽高对比更易显示病灶DWI清晰显示病灶有限病例结果显示o 超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。o 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征。o 窗技术对于早期征象的显示尤其重要。o CT薄层扫描可能会增加病灶显示。o DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。o 用好、用足现有设备（如CT）是关键。o 县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。超急性期、急性期脑梗死o动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL
6、40WW80,WL40超急性期、急性期脑梗死o岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL403天后复查男，73，发病当天特别提醒:o 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判.男 52岁 突发右侧肢体无力，言语不能5小时。仅弥散加权图像发现脑梗死灶DWI可以更清晰显示早期脑梗死脑梗死？左侧大脑中动脉供血区脑梗死左侧大脑后动脉供血区脑梗死出血性脑梗死2013-9-22同前病例2013-9-20男，74岁，突发右侧
7、肢体无力2天，责任灶？DWI清晰显示责任灶位于桥脑DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实DWI所见T2WI未见明显病灶DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死颅内动脉瘤o 无血栓动脉瘤o 部分血栓动脉瘤o 完全血栓动脉瘤蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血横断面CTA图像示右侧鞍旁动脉瘤平扫CT示右侧鞍旁肿块，性质无法确定同前病例CTA图像示右侧鞍旁动脉瘤CTA可显示完全血栓形成的动脉瘤，而DSA则无法显示此类型动脉瘤血管畸形o 动静脉畸形o 静脉畸形o 毛细血管畸形o 海绵状血管瘤o Galen瘤平扫CT示右侧额叶略高密度灶增强CT示病灶为显著强化的
8、血管团重建的CTA图像示右侧额叶AVMDSA图像与CTA一致女，29岁，癫痫发作7年。动脉期上矢状窦中后部早显-动静脉瘘脑CTA清晰显示动静脉畸形的供血动脉、畸形血管团及引流静脉右侧额叶动静脉畸形MRA示左侧中动脉分支增粗并见畸形血管团及明显扩张的引流静脉术后复查CTA示病灶已完全切除（CTA可作为术后疗效评价可靠的无创性影像学检查方法）术前CTA术后CTA术前CTA静脉窦血栓形成o CVST是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞，颅脑静脉回流受阻，导致颅内压增高的一系列症状和体征。平扫CT直接征象常误诊为血肿。o 平扫CT间接征象误诊为颅内血肿、动脉性脑梗死、出血性脑梗死等。o 治
9、疗原则与血肿或脑梗死不同。o 错误的治疗导致病情加重。o 误诊原因主要是对本病CT征象认识不足。静脉性脑梗死8mm层厚2mm层厚薄层有助于显示静脉窦血栓静脉窦血栓(CVST)平扫CT表现平扫CT直接征象：o 静脉窦高密度影。平扫CT间接征象o 静脉性水肿o 静脉性脑梗死o 静脉性脑出血。上矢状窦血栓形成右侧额顶叶静脉性脑出血头痛3天，意识不清、右侧肢体无力7个小时右侧颈内动脉DSA左侧颈内动脉DSA脑静脉窦血栓形成o 熟悉和掌握正常解剖和正常影像解剖是做好影像科医生的必备条件。o 了解疾病的病理改变和疾病演变过程有助于理解疾病的影像征象和随访过程中影像学变化。o 阅片看申请单再重点阅片书写报告。o 正常报告片比异常报告片更要多看几眼！共勉：厚积薄发！谢 谢！
