1、潜水减压病,赵心亮 北京大学医学遗传学系 北京大学潜水协会,潜水减压病,机体因所处环境气压的降低（即减压）速度过快和幅度过大（减压不当）以致减压前已溶于体内的气体超过了饱和极限，从溶解状态“原地”逸出，形成气泡而引起的症状和体征，称为减压病（decompression sickness , DCS）,DCS的历史,1670年，Robert Boyle将蛇加压后释放，发现其眼部的静脉有明显气泡。 1841年，法国矿业工程师记载了2名Caisson工人在7小时潜水后躯干疼痛，并走路困难。 1860年，美国 St. Louis, Eads Bridge 建造时 1869-1883， 美国Brookl
2、yn大桥建造时，导致20名潜水员死亡 所以DCS又叫做“Caisson Sickness”或 Bends,DCS发生于,不密闭舱飞机上升过快、过高 密闭飞行器爆炸性减压 航天员舱外活动前吸氧不充分或减压过快 潜水员借潜水装具呼吸压缩气体在一定深度逗留一定时间后，上升过快且距离过大 隧道、沉箱或加压舱人员呼吸一定压强的气体经过一定时间后，排气（减压）过快、过多,病因及发病机制,减压病的直接原因：体内气泡形成,临床表现,病因及发病机制,动物在高气压环境中一定时程后，快速减压差一定幅度会出现DCS症状和体征 急性DCS如及时加压治疗可完全治愈 自从采取了防止气泡产生的方法，DSC的发病率减少 超声波
3、回声气泡探测仪监测机体减压时血管内气泡信号；加压后气泡信号消失，临床症状也消失 适当气压范围，以吸纯氧置换体内惰性气体，可缩短减压时间而不形成气泡，证实减压时形成的气泡成分为惰性气体,气泡形成条件和过程,气泡形成的环境条件 机体在一定的气压下暴露一定的时间，组织和体液内惰性气体达到相应的饱和程度 机体周围气压迅速而且大幅度地降低，以致超过溶解于体内的惰性气体在体内过饱和溶解的相应极限 过程 呼吸含有惰性气体的的混合气下潜，深度越大、暴露时间越长，组织溶解的惰性气体张力越高 大幅度迅速上升超过惰性气体的过饱和安全系数时，惰性气体从组织/血液中“原地”逸出成为气泡,气泡致病过程,大关节症状,关节症
4、状,呼吸困难及皮肤症状,症状与体征,皮肤： 皮肤瘙痒、灼热感、蚁走感、出汗 斑疹、丘疹，大理石样斑纹 皮下气肿或浮肿,关节、肌肉和骨骼 四肢关节、肌肉附着点疼痛 特点： 从一点向四周扩散 由轻转重 患肢处于屈位时，疼痛有所缓解 疼痛位于深层，无红肿热表现，无压痛 性质不一，酸、胀、钻凿、针扎、撕绞痛 止痛药无效 局部热敷或按摩可暂时缓解 疼痛是多出的，极少对称,皮肤症状 大理石样花纹,神经系统症状,症状与体征,神经系统,循环系统,症状与体征,呼吸系统,腹部内脏,各种症状占比,减压病分类,国际通用分类,前苏联（中国）分类法,诊断和鉴别诊断,诊断,鉴别诊断,发病时间,通常来说，对于常规减压的潜水员，DCS不会在出水后立即发病。 90% CNS DCS 在出水后3小时内发病 只有疼痛症状的DCS通常在出水后6小时内才发病 更有个别DCS在潜水后36小时发病。,Diver Alert Network记载的591起减压病的发病时间统计,诊断和鉴别诊断,治疗,加压治疗,辅助治疗,后遗症及预后,脊髓损伤,减压性骨病,预防,若当地无减压舱,两个选择： 转运至最近减压舱 水中减压 转运： 左侧卧姿 纯氧呼吸 监测体液及体温 若使用非再加压式飞机，飞行高度300m 水中减压： 仅在别无他法时使用,气体配比 心理负担 能量供给 体温维持,
