1、离体肠吻合,华中科技大学同济医学院附属同济医院手术学教研室 欧一博,目的和要求：,1. 了解肠壁的解剖特点 2. 掌握离体肠端-端吻合术的基本步骤和方法 3. 熟悉胃肠道的间断全层内翻缝合和间断浆肌层内翻缝合,小肠形态,确认肠壁的系膜缘和对系膜缘,小肠壁解剖结构,由内向外分为四层: 1粘膜层 2粘膜下层 3肌层 4 .浆膜层,手术材料和器械：,动物肠、手套、组织剪、线剪、肠钳 无齿镊、持针钳、血管钳、小圆针、l号丝线,以两把肠钳于距断端34cm处夹持两离体动物肠 靠拢肠钳使两断端对齐 方向一致，肠系膜缘对肠系膜缘 于肠系膜缘和系膜对侧缘距肠切缘0.5cm处各作一针浆肌层对合缝合作为牵引线。,吻
2、合前准备,缝合要点,1. 分前后壁双层缝合（两壁四层） 后壁全层 前壁全层 前壁浆肌层 后壁浆肌层 2. 内翻缝合,后壁内层缝合：,1 方法： 全层间断内翻缝合，自一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针；缝合层次应确实，切勿漏缝某一层次。 2 要求： 边距：浆膜面进出针点距切缘约0.3cm，粘膜面稍靠近切缘，使浆膜多缝而粘膜少缝； 针距：两针之间针距为0.30.5cm,前壁内层缝合：,前壁内层缝合： 1. 全层间断内翻缝合， 从一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，结扣打在肠腔内面 最后一针：单纯间断内翻缝合，从一端肠管浆膜面进针，
3、粘膜面出针，再从另一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，结扣打在肠腔外 2. 要求：边距和针距：0.3cm,松开肠钳,前壁外层缝合：,前壁外层缝合： 1 方法： Lembert缝合 前壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合 2 要求： 边距：进出针点距离切缘约0.5cm； 针距：两针之间针距为0.30.5cm,后壁外层缝合：,1. 方法： Lembert缝合，后壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合 2. 要求： 边距：进出针点距离切缘约0.5cm； 针距：两针之间针距为0.30.5cm,连续缝合技术,吻合口检查：,检查吻合口是否通畅，用拇指和食指对指挤捏，吻合口大小以能通过拇指末节为宜。 2.检查吻合口有无渗漏，轻压肠壁,注意事项,1. 缝合要严密均匀，切勿漏缝某一层次 2. 防止肠管扭曲 3. 防止肠管狭窄 4. 粘膜完全内翻，浆膜对浆膜 5. 浆肌层缝合时不能穿透粘膜层 6. 打结不宜过松或过紧,1. 两断端靠拢并固定： 2. 浆肌层缝牵引线: 3. 缝合后壁全层： 单纯间断内翻（连续；锁边或“8”字） 4. 缝合前壁全层： 单纯间断内翻（connell缝合法） 5. 缝合前壁浆肌层：垂直间断褥式内翻法（lembert） 6. 缝合后壁浆肌层：垂直间断褥式内翻法（lembert） 7. 检查吻合口通畅情况及是否严密：拇指和食指，注水,操作步骤小结,谢谢！,
