1、脊柱与骨盆骨折,南方医院脊柱骨科 蒋 晖,国家临床重点专科 国家重点培育学科 广东省医学重点专科,脊椎解剖,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,坠落伤,交通伤,灾难伤,火器伤,程某，女，20岁，从3楼（5m)高处坠落致腰痛并活动障碍4天入院。伤后无双下肢运动、感觉及尿便功能障碍。,病例 简介,Chance骨折,椎体爆裂骨折并椎管内占位,病例,问 题,怎么导致脊柱骨折？,2.脊柱骨折有哪些表现？,3.脊柱骨折如何救治？,损伤机制 骨折分类,诊 断,急 救 治 疗,脊柱的运动功能 脊柱的负载功能 脊柱的保护功能 维持人体
2、体形功能,功 能,脊柱六种运动 X轴（冠状轴）： 屈、伸和侧方移动 Y轴（垂直轴）： 压缩、牵张和旋转 Z轴（矢状轴）： 侧屈和前后移动,生物力学,三柱概念,前柱： 前 纵 韧 带、前 2/3椎体、 前2/3椎间盘 中柱： 后1/3椎体、后 1/3 椎间盘、 后纵韧带和椎弓根 后柱： 关节突、椎板、棘间韧带、 棘上韧带,重点,轴向压缩力（Y轴）,轴向牵张力（Y轴）,轴向旋转力（Y轴）,水平剪切力（Z轴）,损伤机制,屈曲（X轴）压缩力,屈曲牵张力,过伸压缩力,侧屈压缩力,旋转复合水平剪切力,损伤机制-复合暴力,屈曲分离骨折,压缩骨折,爆裂性损伤,损伤机制-病理形态,旋转骨折,伸展分离骨折,Den
3、is分类,稳定性骨折 不稳定性骨折 二柱骨折 爆裂骨折 骨折脱位,Chance骨折,椎体爆裂骨折,牵张性损伤,屈曲性损伤,病例 分析,损伤机制,损伤分类,部位,结构,骨折类型,稳定程度,颈、胸、腰、骶尾椎,椎体、椎弓,一般类型、特殊类型,稳定型、不稳定型,单纯性压缩性骨折,高处坠落伤，足臀部着地，身体猛烈屈曲 屈曲暴力为主 脊柱前柱损伤、未累及中后柱 稳定,一般骨折类型,爆裂骨折,高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位 轴向压缩暴力为主 脊柱前、中柱损伤,一般骨折类型,不稳定性爆裂骨折,高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位 轴向压缩并屈曲、牵张 脊柱前、中、后柱损伤 不稳定,一般骨折类型,骨折脱位,
4、严重复合暴力 侧方或前后移位 脊柱前、中、后柱损伤 不稳定 常合并脊髓损伤,一般骨折类型,Jefferson骨折,寰椎前后弓骨折 垂直压缩损伤,特殊骨折类型,Hangman骨折,枢椎椎弓骨折 过伸性损伤,齿突骨折,屈曲、过伸暴力 分型 I型：稳定 II型：不稳定 III型：稳定,Chance骨折,高处坠落伤，脊柱过伸或屈曲 经椎体、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂 前、中、后柱损伤 不稳定,特殊骨折类型,骨质疏松性椎体压缩性骨折,骨质疏松 轻微暴力或无明显暴力 老年女性多见 腰背痛，体位改变有关 多不伴神经症状,特殊骨折类型,损伤机制,损伤分类,部位,结构,骨折类型,稳定程度,颈、胸、腰、骶尾椎,
5、椎体、椎弓,一般类型、特殊类型,稳定型、不稳定型,稳定骨折 指骨或软组织结构没有明显的移位或畸形 脊柱可承受生理载荷,骨折稳定性,不稳定骨折 脊柱不能承受正常载荷，承载可引起进一步神经损伤 常有明显畸形及不能忍受的疼痛,Chance骨折,不稳定,L2？,？,病例 分析,脊柱骨折的诊断,伤 史,伤 部,合并症,影像学,伤因、受力部位,疼痛、畸形、功能障碍,X片、CT、MRI,脊髓损伤、内脏损伤,影像学评估X线平片,首先进行 直接表现脊柱骨质情况，间接表现脊髓损伤,影像学评估CT,表现为椎体压缩、脊柱后突畸形、椎管内骨块占位、椎管变形 间接表现脊髓受压,影像学评估MRI,骨折（鉴别陈旧及新鲜骨折）
6、 椎管内占位、脊髓压迫 椎间盘及软组织损伤 直接反映脊髓损伤征象,脊柱骨折的救治,制 动,院前急救,正确搬运法：禁屈曲、旋转 平托法、滚动法,脊柱骨折的救治,非手术治疗,稳定型骨折,单纯椎体压缩骨折,胸腰椎骨折,颈椎骨折,卧床4w 支具 腰背肌锻炼,牵引 颈围 Halo架,脊柱骨折的救治,手术治疗,不稳定型骨折,三柱损伤,椎管内占位50%,脊髓神经损伤,瘫痪平面上升,适应证,术 后,病例 分析,小 结,伤 因,损伤机制,脊柱骨折,不稳定骨折,稳定骨折,手术治疗,非手术治疗,END,自学内容提示脊髓损伤,病理类型 不完全脊髓损伤的几种特殊类型 脊髓损伤的常见并发症 急性脊髓损伤的治疗方法,脊髓损
7、伤的病理类型,脊髓震荡 脊髓休克 脊髓挫裂出血 脊髓受压 脊髓断裂 马尾神经损伤,不完全性脊髓损伤,前脊髓综合征 运动瘫，深感觉存在 中央脊髓综合征 上肢重于下肢 脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome） 一侧运动，对侧感觉,特殊类型,脊髓损伤的并发症,呼吸道感染与呼吸衰竭 泌尿生殖系感染和结石 褥疮 体温失调（中枢性高热） 关节挛缩、僵硬 深静脉栓塞,脊髓损伤的治疗,针对继发性损伤,急性期 脱水 大剂量甲基强的松龙冲击（8h） 手术解除压迫、重建脊柱稳定性 神经生长因子 高压氧,慢性期 康复，回归社会,自学内容提示骨盆骨折,骨盆骨折的一般分类 骨盆骨折的合并伤及临床诊断
8、 骨盆骨折的处理原则,内容结构,脉管系：髂总、髂内、外动静脉 消化系：直肠、结肠 泌尿系：膀胱、尿道 生殖系：子宫、阴道 神经系：骶丛,分 类,髂骨撕脱骨折 骶尾骨骨折 髋臼骨折 骨盆环骨折 稳定型骨折 不稳定型骨折,稳定性骨盆骨折,骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 髂骨翼裂隙骨折,不稳定性骨盆骨折,骨盆环双处骨折或骨折脱位，骨盆完整性、稳定性破坏 骶髂关节脱位 骶髂关节韧带损伤 髂骨翼后部直线骨折移位 骶孔直线骨折,骨盆骨折本身体征 骨盆挤压分离试验 双下肢相对长度不等长 会阴部瘀斑 X线及CT,临床表现,骨盆骨折本身 骨盆骨折的并发伤,临床表现,休克 腹膜后血肿 尿道、膀胱损伤 直肠、肛管损伤 阴道损伤 神经损伤 腹部脏器损伤 大血管损伤,休克 腹膜后血肿 尿道、膀胱损伤 直肠、肛管损伤 阴道损伤 神经损伤 腹部脏器损伤 大血管损伤,B超,血尿,便血,阴道出血,运动感觉障碍,腹肌紧张,动脉搏动减弱,血压,导尿,直肠指诊,妇科检查,多普勒,原则：ATLS（高级创伤生命支持） 通畅气道 维持呼吸 维持循环，控制出血 神经系统检查 全面暴露,治 疗,
