1、麻醉科医院感染质量控制与管理麻醉科医院感染质量控制与管理大纲大纲医院感染现状医院感染现状院感相关法律、法规院感相关法律、法规麻醉科院感相关管理麻醉科院感相关管理 标准预防与手卫生管理标准预防与手卫生管理4 41 12 23 3历次重大医院感染事件历次重大医院感染事件u深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院1998年年4月月3日至日至5月月27日，日，共计手术共计手术292例，至例，至8月月20日止，发生感染日止，发生感染166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%。此次感染是。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误因是
2、浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。未达到灭菌效果。u安徽省宿州市市立医院安徽省宿州市市立医院2005年年12月月11日发日发生的生的10例接受白内障手术治疗的患者眼球例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。的恶性医疗损害事件。历次重大医院感染事件历次重大医院感染事件每一起严重事故的背后，必然有每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和次轻微事故和300起未遂先兆以及起未遂先兆以及1000起事故隐患起事故隐患法则强调两点：法则强调两点：事故的发生是量的积累的结果事故的发生是量的积累的结果 再好的技
3、术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心身的素质和责任心。2009.12.1医院感染监测规范2009.12.1医院隔离技术规范2009.12.1医务人员手卫生规范2012.8.1医院消毒供应中心管理规范医院手术部（室）管理规范试行医院手术部（室）管理规范试行2009-92009-9颁发颁发 医院感染医院感染管理组织管理组织科主任科主任医院感染管理负责人医院感染管理负责人由护士长、院感医生由护士长、院感医生、院感护士、院感护士医生：主治及以上职称医生：主治及以上职称护士：护师及以上职称护士：护师及以上职称无菌区（限制
4、区）：无菌区（限制区）：包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）：清洁区（半限制区）：药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）：污染区（非限制区）：器械初步清洗区、污物回收处理等器械初步清洗区、污物回收处理等区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉！区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉！1、规范科室医院感染管理小组及各级人员工作职责、规范科室医院感染管理小组及各级人员工作职责2、根据国家卫健委等相关规定制定全院共性制度及专科特性制度、根据国家卫健委等相关规
5、定制定全院共性制度及专科特性制度 医院消毒医院消毒 灭菌灭菌 清洁清洁 隔离管理制度、医疗废物管理制度、隔离管理制度、医疗废物管理制度、消毒器械管理制、医院感染监测管理制度、麻醉科医院感染预防与控制消毒器械管理制、医院感染监测管理制度、麻醉科医院感染预防与控制制度等制度等3、制定各项院内感染防控措施、制定各项院内感染防控措施 医务人员职业防护措施、手术部位感染预防控制措施、医务人员职业防护措施、手术部位感染预防控制措施、呼吸机相关肺炎预防控制措施、气性坏疽感染预防控制制度等呼吸机相关肺炎预防控制措施、气性坏疽感染预防控制制度等4、规范各项工作流程，达到标准化、规范各项工作流程，达到标准化 医务
6、人员血源性病原体暴露处置流程、医务人员暴露防护流程、医务人员血源性病原体暴露处置流程、医务人员暴露防护流程、医务人员洗手及卫生手消毒标准操作规程、医疗废物管理项目处置工作医务人员洗手及卫生手消毒标准操作规程、医疗废物管理项目处置工作流程流程5、建立麻醉科人员院感培训计划及实施规定、建立麻醉科人员院感培训计划及实施规定 常规每季度进行全员理论培训，制定专科院感季度考核试卷常规每季度进行全员理论培训，制定专科院感季度考核试卷医院感染概念医院感染概念医院感染的危害与现状医院感染的危害与现状医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准外科手术部位感染手术室预防外科手术部位感染手术室预防正确洗手方法在预防医院感
7、染中的重要作用正确洗手方法在预防医院感染中的重要作用医院感染管理与消毒无菌技术医院感染管理与消毒无菌技术特殊感染相关知识与手术处置特殊感染相关知识与手术处置洁净手术部位感染预防洁净手术部位感染预防手术室消毒隔离质量控制管理标准手术室消毒隔离质量控制管理标准麻醉科院感危险因素？麻醉科院感危险因素？麻醉科手术室为治疗以及抢救患者最重要的场所，若麻醉科手术室为治疗以及抢救患者最重要的场所，若出现院内感染，不仅延长患者的康复时间，还会增加出现院内感染，不仅延长患者的康复时间，还会增加疾病给患者带来的痛苦，甚至危及患者生命疾病给患者带来的痛苦，甚至危及患者生命l 人员对医院感染防控意识不足人员对医院感染
8、防控意识不足l 重复性使用气管导管、重复性使用喉镜镜片重复性使用气管导管、重复性使用喉镜镜片l 麻醉相关操作未遵循无菌操作原则麻醉相关操作未遵循无菌操作原则l 医务人员的自我防护意识医务人员的自我防护意识l 仪器设备的消毒仪器设备的消毒l 医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理l 呼吸回路的重复使用，未使用细菌过滤器呼吸回路的重复使用，未使用细菌过滤器l 纳石灰更换不到位纳石灰更换不到位 1 1、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品与非无菌物品分开放置。2 2、无菌盘规范使用。、无菌盘规范使用。3 3、无菌物品一人一用一灭菌；消毒物品一人一、无菌物品一人一用一灭菌；消毒物品一人一用一消毒；注射一人
9、一针一管。用一消毒；注射一人一针一管。4 4、静脉药品配置或者椎管内用局麻药遵循无菌、静脉药品配置或者椎管内用局麻药遵循无菌原则。原则。5 5、在做侵入性操作时，严格执行无菌操作技术、在做侵入性操作时，严格执行无菌操作技术和标准操作规程。和标准操作规程。6 6、正确使用麻醉相关物品、正确使用麻醉相关物品面罩、呼吸回路、气管导管、喉镜片、口咽通气道、面罩、呼吸回路、气管导管、喉镜片、口咽通气道、纤维支气管镜、细菌过滤器等纤维支气管镜、细菌过滤器等 1 1、仪器表面以及台面的清洁与消毒、仪器表面以及台面的清洁与消毒 2 2、麻醉机的消毒、麻醉机的消毒2121个月随机个月随机150150台麻台麻醉机
10、，共采集醉机，共采集10501050份份标本，其中污染麻醉标本，其中污染麻醉机机5656台，污染率台，污染率37.33%37.33%，共，共188188份标份标本细菌培养阳性。本细菌培养阳性。麻醉机内部呼吸回路污染特点及对医院感染的影响，刘彦，中华医院感染学杂志，麻醉机内部呼吸回路污染特点及对医院感染的影响，刘彦，中华医院感染学杂志，20182018年年2828卷卷2323期期.2 2、麻醉机内部呼吸回路的消毒、麻醉机内部呼吸回路的消毒u 麻醉机的气路结构分两种：（）全部气路可拆卸式，麻醉机的气路结构分两种：（）全部气路可拆卸式，主机内部气路、病人吸气和呼气的管道均可拆卸、清洁、主机内部气路、
11、病人吸气和呼气的管道均可拆卸、清洁、消毒。（）部分气路可拆卸式，麻醉机主机内部气路消毒。（）部分气路可拆卸式，麻醉机主机内部气路不能拆下，只有病人吸气和呼气回路的管道可拆下清洁、不能拆下，只有病人吸气和呼气回路的管道可拆下清洁、消毒。消毒。u 传统消毒方法传统消毒方法 清洗、消毒清洗、消毒u 麻醉机内回路消毒机麻醉机内回路消毒机 臭氧、过氧化氢臭氧、过氧化氢 3 3、纤维支气管镜消毒、纤维支气管镜消毒u 初洗初洗 清水冲洗清水冲洗u 消毒消毒 含有含有2%2%戊二醛的槽中浸泡戊二醛的槽中浸泡3 30 min0 min，遇有特殊感，遇有特殊感染患者使用后如结核杆菌和其他分支杆菌等，则消毒时染患者
12、使用后如结核杆菌和其他分支杆菌等，则消毒时间为间为45 min45 min，或用邻苯二甲醛浸泡，或用邻苯二甲醛浸泡10 min10 min。u 冲洗冲洗u 干燥干燥u 消毒供应室消毒供应室 低温等离子消毒低温等离子消毒u 内镜中心内镜中心 4 4、可重复性用可视喉镜、可重复性用可视喉镜u 初洗初洗 清水冲洗清水冲洗u 消毒消毒 含有含有2%2%戊二醛的消毒液中浸泡戊二醛的消毒液中浸泡3 30 min0 min消毒，消毒，10 10 小时以上可达到灭菌。小时以上可达到灭菌。l 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100万人万人l 性病每年递增性病每年递增15%l 结核病患者约结核病患者约500万
13、人（世界第二位）万人（世界第二位）l 传染性肺结核病人传染性肺结核病人200万人万人l 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%l 乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 医务人员锐器伤每天都在发生的事情！每天都在发生的事情！l 未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则l 工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤l 保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏l 非安全注射非安全注射l 医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理 l 重新处理针头或其它锐器重新处理针头或其它锐器l 收集用后器具收集用后器具l 试途将针帽重新盖上试途将针帽重新盖上l 触摸已使用的针
14、尖或其它锐器触摸已使用的针尖或其它锐器 l 标准预防标准预防l 认定传染对象采取保护措施认定传染对象采取保护措施l 操作前操作前减少频率减少频率l 操作中操作中注意防护尽量采用保护装置注意防护尽量采用保护装置l 操作后操作后及时妥善处理，减少环节及时妥善处理，减少环节l 减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会l 不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头l 不要重复使用一次性医疗用品不要重复使用一次性医疗用品 医疗废物的处理医疗废物的处理l 减少对锐器的处理减少对锐器的处理l 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处
15、理装置l 不要携带暴露的锐器行走不要携带暴露的锐器行走l 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器l 利器盒：防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口，利器盒：防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口，有明显标识、一次性使用，容量适中有明显标识、一次性使用，容量适中如何应对医务人员面临的高风如何应对医务人员面临的高风险？险？必须树立和强化标准预防观念。必须树立和强化标准预防观念。l 在在 2 0世纪世纪 90年代中期年代中期,美国疾病控制中心提出了美国疾病控制中心提出了“标标准预防准预防”l 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 l 是针对所有医院中接受治疗
16、的病人而采取的预防措施是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断不必考虑其诊断)l 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护起到了双向防护的作用的作用 1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排排泄物视为有传染性，需要隔离。泄物视为有传染性，需要隔离。2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫、隔离措施：根据传播途径建立
17、接触、空气、飞沫隔离措施。隔离措施。1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后洗手或使用快速手消剂。时，脱手套后洗手或使用快速手消剂。2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传播微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或变成传播微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的
18、病原在人群中传播。在两个病人之间一定环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要 更 换 手 套；手 套 不 能 代 替 洗 手。要 更 换 手 套；手 套 不 能 代 替 洗 手。3、面罩、护目镜和口罩：戴面罩、护目镜及口罩可、面罩、护目镜和口罩：戴面罩、护目镜及口罩可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后物、渗出物、飞
19、溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。5、可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被、可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃去。灭菌，一次性使用的部件应弃去。6、环境控制：保证医院有适当的日常清洁标准和卫、环境控制：保证
20、医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设备和环境的表面等，并保证该程序的落实。设备和环境的表面等，并保证该程序的落实。手是传播医院感染最主手是传播医院感染最主要的途径，要的途径，30308080 估计每年通过洗手可以估计每年通过洗手可以挽救挽救1 1百万痢疾病人的百万痢疾病人的生命生命*WHO.World Health Report 2000.Geneva:World Health Organization;WHO.World Health Report 2000.Geneva:World Health Or
21、ganization;2000:164 2000:164洗手指征洗手指征指征：二前：清洁指征：二前：清洁/无菌操作前；接触患者前无菌操作前；接触患者前 三后：体液暴露风险后；接触患者后；接触患者周围环境后三后：体液暴露风险后；接触患者后；接触患者周围环境后 一前后：穿脱隔离衣前后一前后：穿脱隔离衣前后时间：流动水洗手时间：流动水洗手40-6040-60秒（约秒（约1 1分钟）分钟）6 6步揉搓双手至少步揉搓双手至少1515秒秒手消：手部没有肉眼可见污染时手消：手部没有肉眼可见污染时：掌心相对摩擦；：掌心相对摩擦；：手心搓手背；：手心搓手背；：十指交叉洗指缝：十指交叉洗指缝 ；：双手指交锁洗指背：双手指交锁洗指背 ；：一手握另一手大拇指旋转；：一手握另一手大拇指旋转；：指尖在对侧掌心立起擦洗；：指尖在对侧掌心立起擦洗；：清洗手腕。：清洗手腕。
