1、神经病学总论(二),福建医科大学附属三明第一医院 神经病学教研室 王 朝 东,总论二的主要内容,神经系统体格检查 神经疾病的辅助检查 神经疾病的诊断方法,神经系统体格检查,检查工具,叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜,近视力表 电筒 音叉 压舌板,检查内容,脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system）,高级功能检查 EXAMINATION OF THE HIGHER FUN
2、CTIONS,意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech,意识障碍,嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,精神状态 Mental status,智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory,言语障碍及检查,失语 aphasia 失用 apraxia,脑神经检查,I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经,VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
3、,视神经 Optic - CN II,视力 视野 眼底检查,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无斜视，同向偏斜 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,眼球运动：复视和眼球震颤 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下外方
4、运动受限。 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,三叉神经 Trigeminal - CN V,面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射,三叉神经 Trigeminal - CN V,角膜反射 Corneal reflex,角膜反射通路 角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌,副神经 Accessory - CN XI,检查转头、耸肩,运动系统检查 Examination of the motor system,运动包括随
5、意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑),运动系统检查,肌营养 Trophic state 肌张力 Muscle tone 肌力 Muscle strength 协调性 Coordination 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait,肌营养 Trophic State,肌容积 Size 形状 Shape 对称 Symmetry,肌张力 Muscle Tone,是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,肌张力,肌张力减弱 Hypotonic 下运动神经元损害 lower motor 小脑
6、损害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock 肌张力增高 Hypertonic 痉挛性 （锥体系） 强直性 （锥体外系）,肌力 Muscle Strength,是指肌肉运动时的最大收缩力,肌力检查,肌力减退,部位： 单瘫：脊髓灰质炎 偏瘫：颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪：脑干病变 截瘫：脊髓外伤、炎症,共济运动 Coordination,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动.小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,共济失调 ataxia,指鼻试验 Finger nose test 指指试验 Finger finger test 轮替动作
7、 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征 Rombergs sign,跟膝胫试验 Heel-knee-tibia test,快速轮替试验 Alternate Motion,不自主运动 Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动,不自主运动 Involuntary Movements,震颤：帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,姿势和步态 Stance and Gait,痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态
8、共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态,感觉系统 Sensory System,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。,感觉系统 Sensory System,注意点： 主观性强，易产生误差 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端,感觉系统 Sensory System,浅感觉 Superficial sensation 深感觉 Deep sensation 复合感觉 Combined sensation,浅感觉 Superficial Sensation,痛觉 Pain sensation 温度觉 Temperature sensation 触觉 Sen
9、sation of touch,深感觉 Deep Sensation,运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation,复合感觉 Combined Sensation,定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉,感觉障碍,周围神经型:手套、袜套型分布 后根型：节段分布、根痛 脊髓型：损伤平面以下 脑干型：交叉性 丘脑型：偏身麻木、中枢痛 内囊型：偏身麻木 皮质型：部分性、复合感觉、深感觉,反射 Reflexes,浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射
10、Pathologic reflex 脑膜刺激征 Meningeal sign,浅反射 Superficial Reflexes,角膜反射 腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12 提睾反射 cremasteric reflex L1,2,刺激皮肤、粘膜引起的反应,浅反射 Superficial Reflexes,跖反射 plantar reflex S1,2 肛门反射 anal reflex S3,4,深反射 Deep tendon reflexes,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。,深反射 Deep tendon reflexes, 消失 + 减弱
11、 + 正常 + 增强 + 亢进，非持续性阵挛 + 明显亢进持续性阵挛,腱反射 Deep tendon reflexes,腱反射,深反射亢进,Hoffmann 征 Hoffmann sign 踝阵挛 Ankle clonus 髌阵挛 Patella clonus,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,病理反射 Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,脑膜刺激症 Meningeal sign,颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig sign Brudzins
12、ki征 Brudzinski sign,自主神经（植物神经）功能检查,一般观察 皮肤及粘膜 毛发及指甲 出汗 括约肌功能,自主神经功能检查 Autonomous system,自主神经反射 眼心反射（三叉神经、迷走神经） 卧立位试验 皮肤划纹试验 竖毛反射 发汗试验,神经疾病的辅助检查,脑脊液检查,脑脊液循环系统,脑室系统,腰椎穿刺术,神经影像学,脑横断面,中脑导水管,小脑蚓部,小脑半球,第四脑室正中孔,延髓,第四脑室,脑桥,中脑,胼胝体,第四脑室,丘脑,脑矢状面,颈椎矢状面,颈椎横断面,头颅CT检查,适用于检查： 颅脑外伤 急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死 颅内占位性病变 中枢神
13、经系统炎症 脊髓、椎管内病变,颅脑外伤,脑血管病,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,颅内占位性病变,头颅核磁共振（MRI）检查,适用于： 脑血管病 脱髓鞘疾病 占位性病变 炎症性病变,脑梗死,脱髓鞘疾病,占位性病变,B-mode（灰阶）超声显像,颈部血管超声与DSA比较,数字减影动脉血管造影（DSA）,在省内位数不多的三甲医院神经内科开展脑血管病介入诊断技术，去年以来，完成脑血管造影、支架植入、脑动脉瘤栓塞等治疗介入诊断治疗80余例,脑血管病介入诊疗,放射核素检查,SPECT（上）与PET（下）,Xe-CT与PCT,功能磁共振的检查,神经电生理检查,脑电图 肌电图 诱发电位,普通脑电图,视频脑电
14、图,长程视频脑电图,美国尼高力公司生产，32导联。是目前最为先进的脑电图设备之一，可实现长时间实时脑电和视频录像同步记录，是目前癫痫诊断“金标准”，目前福建省三甲医院神经内科独立拥有并管理此设备仅2家医院。年分析量达600余人次。,癫痫和神经电生理,闽西北地区率先开展长程视频脑电图监测，年诊治各类复杂的癫痫和发作性疾病300余例,脑功能监护仪,美国尼高力公司生产，可对昏迷、癫痫持续状态、新生儿脑发育异常、缺血缺氧性脑病等神经重症患者进行持续监护。是继心电监护之后又一重要的监护手段。,脑电的临床应用,癫痫的诊断与鉴别诊断 病理状态下脑部损伤的程度与状况 （包括全身性疾病引起的脑部病变及脑部疾病）
15、 药物治疗后的病情转归 危重病人的脑功能监测（如：心肺复苏后的脑复苏问题） 植物人的预后 脑死亡的判定 中药、新药对脑部的影响 脑认知的研究与教学 睡眠医学：睡眠脑电分析,肌电图,肌电图和诱发电位,主要用于诊断周围神经病、肌肉疾病、脱髓鞘疾病、运动神经元疾病等。,肌电图技术,视觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 体感诱发电位,肌肉活检与肌肉病理,神经肌肉病理及脑脊液诊断平台,我科特色诊断技术之一，主要用于诊断各种炎症性、遗传性、代谢性等原因导致的肌肉疾病。目前福建省仅2家医院的神经内科能独立开展此技术。另外，可独立开展脑脊液细胞分析，用于诊断各种中枢神经系统感染和非感染性疾病。,神经心理学诊治平台,
16、脑涨落仪,经颅磁刺激仪,用于诊治各类神经心理（焦虑、抑郁、睡眠障碍）患者,神经系统疾病的诊断,神经系统疾病诊断原则 、病史+体征 、解剖诊断主要症状和体征的演变 、病因诊断病史+体征+辅助检查,神经疾病诊断的基本技能,一、基础理论 二、基本知识 三、基本技能 1、收集信息、资料（口述、病历）的能力 （1）病史询问 （2）体格检查 （3）辅助检查 2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力 3、临床思辨能力：掌握医学基本理论知识，收集临床资料信息，采用合理的思维方法，对疾病作出准确诊断的能力,神经疾病定位及定性诊断的困难性,定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经系统(大脑、脊髓)，到周围神经
17、，向远端传导涉及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。同一种表现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病变，其临床表现也可能多种多样。 定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的名字命名，在实际工作中很难掌握。,神经诊断 十年磨一剑 不懈努力造就合格“神医”（神经内科医生的简称）,神经内科欢迎您！,医师18人，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师3名，具有博士学位、海外留学回国学者1人，硕士学位者9人，在读硕士2人。护士26人，其中高级职称2人，大学本科学历5人。,Thank you for your attention!,
