1、颞下颌关节常见病,福建医科大学附属协和医院口腔科 欧阳奇明,颞下颌关节的功能解剖,颞下颌关节的功能解剖,颞下颌关节的硬组织 关节窝 关节结节 髁突,颞下颌关节的功能解剖,关节窝,关节结节,髁突,颞下颌关节的功能解剖,颞下颌关节的软组织 关节盘 关节囊 关节韧带 关节区血管和神经分布,颞下颌关节的功能解剖,关节盘,关节韧带,颞下颌关节的功能解剖,咀嚼肌 升颌肌群 咬肌 颞肌 翼内肌 降颌肌群 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 翼外肌,咬肌,颞肌,翼内肌,翼外肌,颞下颌关节的运动,开闭口运动 转动和滑动相结合的运动，参与肌肉：降颌肌群降颌肌群+翼外肌升颌肌群 前后运动 滑动运动，参与肌肉：双侧翼外肌双
2、颞肌后束和二腹肌前腹 侧向运动不对称的下颌运动，参与肌肉：翼外肌+颞肌,颞下颌关节紊乱病,好发于2030岁的青壮年，发病率在20%50%之间,颞下颌关节紊乱病,病因,颞下颌关节紊乱病,共性： 关节区疼痛 关节区弹响 下颌运动异常(张口度、张口型改变),咀嚼肌紊乱疾病,肌筋膜疼痛、肌痉挛引起 各种引起咀嚼肌损伤、疲劳的因素，如过度大张口、过长时间咬硬物、不良牙修复体、外力打击、精神紧张、夜磨牙等,咀嚼肌紊乱疾病,临床表现： 耳前区疼痛，放射痛，相应咀嚼肌处压痛 张口不同程度受限，开口型偏患侧 无关节弹响,咀嚼肌紊乱疾病,治疗：保守治疗 软食，避免大张口 理疗 局部封闭,结构紊乱疾病,关节盘移位
3、关节囊松驰、关节盘附着松驰和韧带拉伤,结构紊乱疾病,可复性盘前移位 临床表现：关节弹响（开口初、闭口末），无关节疼痛，无张口受限、开口型异常,结构紊乱疾病,不可复性盘前移位 临床表现：张口受限（2025mm），关节疼痛，有关节弹响病史。,结构紊乱疾病,关节半脱位 临床表现：张口度（40mm以上），关节弹响（张口末、闭口初），关节疼痛。,结构紊乱疾病,治疗：保守治疗为主 可复性盘前移位：牙合垫 不可复性盘前移位：复位+牙合垫，关节盘手术 关节半脱位：限制大张口，关节腔硬化剂注射,炎性疾病,关节滑膜及关节囊炎症反应 关节区肿胀，疼痛明显，开口受限，咬合关系紊乱 抗炎止痛，休息，封闭，关节腔冲洗,骨
4、关节病,关节骨质的破坏、新骨增生，关节盘穿孔破碎 有长期关节病史，疼痛、弹响、张口受限张口型异常均有 保守治疗无效后手术治疗,颞下颌关节紊乱病总的治疗原则,1.以保守治疗为主。对症治疗，消除病因 2.自我保护教育，包括心理状态调整 3.遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序 4.先可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭、牙合垫)，再不可逆性治疗(调牙合、正畸治疗)，最后考虑有创伤的手术治疗。,颞下颌关节脱位,髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，不能自行复回原位,颞下颌关节脱位,基本上均为前方脱位 特殊情况（创伤等）才会造成后方脱位、上方脱位、内侧脱位、外侧脱位,颞下颌关节脱位,临床表现： 不能闭
5、口，流口水，前牙开牙合，语言含糊不清，单侧脱位下颌中线偏移，双侧脱位面下1/3拉长,颞下颌关节脱位,颞下颌关节脱位,急性前脱位 复发性脱位 陈旧性脱位,颞下颌关节强直,关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者。,颞下颌关节强直,关节内强直分类 纤维性强直靠纤维的弹性，尚有一定的张口度。 骨性强直骨性粘连，完全不能张口。,颞下颌关节强直,关节内强直病因： 1.出生时产钳损伤 2.外伤(关节区直接外伤、颏部着地间接外伤) 3.感染(特异性感染、血源性感染、邻近组织感染) 4.其它(类风湿关节炎、放射治疗),颞下颌关节强直,关节强直多发生在儿童时期，因下颌骨的生长中心髁突受损，影响下颌骨发育，导致张口受限的同时，面下1/3发育畸形。,颞下颌关节强直,关节内强直临床表现： 单侧强直表现面不对称畸形，患侧丰满，健侧平坦，颏部偏向患侧； 双侧强直整个下颌骨发育障碍，表现为小下颌畸形，呈鸟嘴畸形。,颞下颌关节强直,患侧丰满 健侧平坦,颞下颌关节强直,关节外强直颌间挛缩 外伤和感染所致的疤痕挛缩,颞下颌关节感染,急性化脓性关节炎 病因：局部感染扩散，血液扩散，外伤 临床表现：红肿热痛，功能障碍 治疗：抗炎，引流，功能锻炼,颞下颌关节肿瘤,骨瘤，软骨瘤等 软骨肉瘤，滑膜肉瘤等,病例一,
