1、消化系统核医学检查,北京大学第一医院核医学科 付占立,消化系统核医学 肝脏显像;肝胆显像;异位胃黏膜显像; 消化道出血显像;上消化道功能测定; 唾液腺显像; 消化道蛋白丢失显像.,肝脏显像 liver imaging,一、肝实质显像 （一）原理和方法 显像剂: 99mTc-植酸钠(phytate) 2040nm （二）正常所见 平面+断层影像,平面影像 (planary images),前位,左侧位,后位,断层影像 tomograms,横断(transvers),冠状断(coronal),矢状断(sagittal),（三）临床应用 1. 肝脏位置、大小、形态的观察 2. 肝脏占位病变的诊断（多
2、不能定性）,原发性肝癌,转移性肝癌,局灶性结节性增生 Focal Nodular Hyperplasia（FNH）,FNH,肝结节增生（肝实质影像）,二、肝动脉灌注和血池显像 hepatic artery perfusion and hepatic blood pool imaging （一）原理和方法 显像剂:99mTc-RBC “弹丸” 式（ bolus）注射, 2s/F 30 min后行肝血池显像 （二）正常所见 正常肝脏主要由门静脉灌注供血,正常肝动脉灌注影像 Negative hepatic artery perfusin images,正常肝血池影像（平面） Normal hepa
3、tic blood pool images,正常肝血池影像（断层+3D） Normal hepatic blood pool tomograms,（三）临床应用 肝内占位病变性质的判定 1. 肝海绵状血管瘤过度填充 直径大于2cm准确性达90% 2. 肝恶性肿瘤肝A灌注阳性 肝血池一般填充 阳性率6080% 3. 肝内其它良性病变（肝囊肿） 不填充,肝实质影像 Liver tomograms,肝血池影像 hepatic blood pool tomograms,肝实质影像,肝血池影像,肝实质影像,肝血池影像,肝实质影像,肝血池影像, 肝胆显像 hepatobiliary imaging,一、原
4、理和方法 显像剂：99mTc-EHIDA 禁食46小时 二、正常所见,三、临床应用 （一）急性胆囊炎的诊断 表现：胆囊持续不显影 1h 内胆囊显影，排除急性胆囊炎（99%） 4h 胆囊仍不显影，确诊急性胆囊炎（95%）,（二）慢性胆囊炎胆囊功能判断 （三）异位胆囊的诊断,（四）黄疸的鉴别诊断：肝细胞性、梗阻性,不全梗阻,不全梗阻,胆道闭锁,（五）胆道术后随访 （六）肝脏移植术后监测,肝占位病变的鉴别诊断（核医学）,肝海绵状血管瘤 hepatic blood pool imaging 肝局灶性结节性增生 colloid liver imaging 肝癌 hepatic artery perfus
5、ion imaging 异位胆囊、限局性胆管扩张 hepatobiliary imaging,异位胃黏膜显像 ecopic gastric mucosa imaging,Meckel憩室（30%50%含胃黏膜） Barrett食道 肠重复畸形 显像剂：99mTcO4-，阳性率80%90%,正 常,Meckel憩室,肠重复畸形,消化道出血显像 gastrointestinal bleeding imaging,显像剂： 99mTc-RBC 可检出0.1ml/min的消化道出血,肠道出血,胃出血,1 h,4 h,7 h,2 h,24 h,上消化道功能测定,一、胃食管反流显像 显像剂：99mTc-S
6、C或99mTc-DTPA 加入300ml酸性饮料中口服或鼻饲。 腹部逐级加压 (013.3Kpa)，动态显像 临床应用：诊断胃食管反流 灵敏度：90%,二、胃排空测定和显像 显像剂：加入 99mTc-SC或99mTc-DTPA 的固体或液体试验餐，口服，动态显像。 固体半排时间：76108 min 液体半排时间：915 min 临床用于检测胃的排空功能： 胃排空加快：萎缩性胃炎、甲亢、胃大部切除 胃排空延缓：胃窦癌、十二指肠溃疡、糖尿病,三、十二指肠胃反流显像 duodenogastic reflux imaging 显像剂： 99mTc-EHIDA 总胆管及十二指肠显影后服牛奶300ml 胃
7、区出现放射性为十二指肠胃反流, 唾液腺显像 Salivary gland imaging,一、显像剂：99mTcO4- 二、临床应用,1淋巴乳头状囊腺瘤（Warthin瘤）的诊断 局部放射性明显增高（准确率为97%）。 2干燥综合征的诊断 唾液腺和口腔粘膜显影不良，且酸刺激 后口腔放射性不增加。,右颌下腺导管结石,失蛋白性肠病 Protein-losing gastroenteropathy,原发性：先天性肠淋巴管扩张症 继发性：溃疡性结肠炎、克隆氏病、 结缔组织病、缩窄性心包炎 临床表现：水肿、腹泻、低蛋白血症， 而肝、肾功能正常, 消化道蛋白丢失显像,经典蛋白丢失检测 示踪剂： 51Cr-白蛋白 方法：静脉注射后15天分别每日取血 分离血浆，并收集24小时大便， 测量二者的放射性计数。 24小时大便的计数率 每日丢失血浆(ml)= 检查当日每ml血浆计数率 临床应用：失蛋白性肠病,蛋白丢失显像（北大医院） 显像剂： 99m Tc-HSA (放化纯 90%)， 20m Ci，静脉注射. 显像方法：口服过氯酸钾300 mg， 1 h后静脉注射99m Tc-HSA ， 0.5 、3、8、24 h后进行全身 显像，速度，812 cm/min。,先天性肠淋巴管扩张症,谢谢大家,
