1、,邱竞帆,医学蠕虫,吸虫 TREMATODA,发育过程 ：卵幼虫成虫 根据生活史中是否需要中间宿主，蠕虫可分为： 土源性蠕虫 - 生活史中不需要中间宿主的蠕虫。土源性蠕虫的虫卵在外界发育至感染期虫卵或感染期幼虫，人因食入污染的食物或接触了感染期幼虫而感染，常见于寄生在肠道内的线虫，如蛔虫、钩虫等。 生物源性蠕虫 - 在生活史中，必须在中间宿主体内发育至感染期才能感染终宿主的蠕虫，如所有的吸虫、大部分绦虫和寄生在组织内的线虫。,基本概念,土源性蠕虫,生物源性蠕虫,生活史简单，地理分布较为广泛,生物源性蠕虫分布与中间宿主的分布一致，疾病具有地方性流行的特点,吸虫概论 TREMATODA,与医学有关
2、的重要吸虫,门脉系统,肺,肝胆管,吸虫纲主要特点,成虫呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，不分节，具口、腹吸盘；,2. 消化系统退化，有口无肛；口咽食管左右两个肠支；无体腔； 3. 除血吸虫外，均为雌雄同体（hermaphrodite）生殖系统最发达，代谢最旺盛；,吸虫纲主要特点,4. 生活史复杂，间接发育型； 5. 需要1-2个中间宿主，是生物源性蠕虫，第一中间宿主多为淡水螺；,吸虫纲主要特点,6. 虫卵必须入水才能发育； 7. 基本发育过程相似：卵多种幼虫（毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴）成虫 进行世代交替：有性生殖成虫寄生（终宿主）+无性生殖幼虫寄生（中间宿主）,吸虫纲主要特点,8. 在大多吸虫囊
3、蚴为感染期，经口感染； 9. 保虫宿主广泛存在，引起人兽共患寄生虫病； 10. 血吸虫例外（生活史中无雷蚴和囊蚴阶段；尾蚴为感染期，经皮肤感染；尾蚴的尾部分叉；雌雄异体）。,吸虫纲主要特点,华支睾吸虫 Clonorchis sinensis,简介,华支睾吸虫俗称肝吸虫，成虫寄生在终宿主的肝胆管内，引起华支睾吸虫病（肝吸虫病）。 华支睾吸虫病在我国至少流行2,300年以上。 人兽共患寄生虫病，保虫宿主种类繁多。,形态成虫,体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。 大小一般为1025 mm35 mm。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体前1/5处，口吸盘略大于腹吸盘。 睾丸1对，分枝状，
4、前后排列。,大小：平均为2917 m，最小蠕虫卵； 形状：低倍镜似芝麻，高倍镜下瓜子形； 颜色：黄褐色； 卵壳及附属物：卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另一端有小疣状突起 ； 卵内含物：内含毛蚴。,形态虫卵,肝吸虫尾蚴 肝吸虫囊蚴,形态尾蚴&囊蚴,肝吸虫生活史,成虫寄生在肝内胆管,虫卵随粪便排出体外,鱼肉或虾肉中的囊蚴,囊蚴在小肠里脱囊,1.从十二指肠循胆汁逆流而行,2.钻进肠壁，进入腹腔，再移行进入肝脏,豆螺,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,生活史过程,成虫寄生于肝胆管内虫卵随粪排出体外并入水1st中间宿主淡水螺（毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴）逸出再入水2nd中间宿主淡水鱼虾（囊蚴）终宿主误食口十二指肠囊蚴脱
5、囊幼虫逆胆汁进入肝胆管成虫,成虫寄生于肝胆管内,第一中间宿主：淡水螺,常见的有： 纹沼螺 长角涵螺 赤豆螺,第二中间宿主：淡水鱼虾,淡水鲤鱼科类：野生小型鱼类，如麦穗鱼感染率较高 淡水虾类：如细足米虾,生活史要点,寄生部位（成虫）：肝胆管内； 中间宿主：1st为淡水螺（豆螺、涵螺等）、2nd为淡水鱼或虾； 感染阶段：囊蚴； 感染途径与方式：经口感染，食入含囊蚴的鱼肉而感染； 成虫寿命：一般2030年 ； 保虫宿主：猫、狗、猪、鼠等。,致病,1. 临床表现：以消化道症状为主，无特异性。如：上腹不适，腹痛、腹泻，厌油，乏力，肝区隐痛等。 2. 主要危害是肝受损。病理基础是胆管的异常，如：扩张，管壁
6、增厚。大量虫体寄生可造成阻塞，胆汁滞留。合并细菌感染时可胆管炎或胆管肝炎。慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化。,3. 严重感染者晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。 4. 本虫感染还与胆结石的形成，胆管上皮肝细胞癌的发生有一定关系。 5. 儿童和青少年感染，常有营养不良、贫血、发育障碍，临床表现往往较重，死亡率较高。,致病,肝吸虫病病人,肝硬化腹水 肝吸虫病人（图中）,诊断,病原学检查 1. 标本：粪便、十二指肠引流胆汁 2. 方法：因虫卵小，多用集卵法。集卵法（如水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指肠引流胆汁进行离心沉淀检查 免疫诊断 抗原皮内试验、IHA、IFA、ELISA等,流行,
7、传染源：病人、带虫者、保虫宿主 中间宿主：第一、第二中间宿主广泛存在 关键因素是当地人群有生吃或半生吃鱼肉的习惯,流行,华支睾吸虫在世界上主要分布于中国、韩国、越南和俄罗斯（远东地区）。 我国分布广泛：23个省、区、市有本地感染的病例，以广东、广西、吉林等省的感染率较高。 理论上容易预防，但很难改变人们的传统饮食习惯和养鱼方式。,防治,1. 不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟菜板要分开 2. 人粪不能用作养鱼 3. 首选药物：吡喹酮（25mg/kg，tid3d）,卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani,简介,卫氏并殖吸虫通常称为肺吸虫，成虫主要寄生在人肺，引
8、起肺型并殖吸虫病（肺吸虫病）。,椭圆形，虫体肥厚，腹面扁平，背面隆起，似半颗花生米，约1054 mm 同体 口吸盘腹吸盘，腹吸盘位于虫体中横线之前 卵巢与子宫左右并列，两个睾丸左右并列（主要形态特征）,形态成虫,大小：中等大小约105 mm 形状：椭圆形 颜色：金黄色 卵壳：卵盖大而倾斜（可缺盖），卵壳厚薄不均匀 卵内含物：卵内含一个卵细胞，10多个卵黄细胞,形态虫卵,肺吸虫生活史,溪蟹或蝲蛄中的囊蚴,囊蚴在小肠里脱囊,小肠壁-腹腔-肝脏、横膈-胸腔-肺,咳痰,粪便,川卷螺,毛蚴,尾蚴,生活史,虫卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,童虫,成虫,川卷螺,淡水蟹 蝲蛄,人体,成虫,（成虫寄生在人或肉食动物
9、的肺部，虫卵经气管随痰液咳出或吞入后随粪便排出体外）,囊蚴,胸腔,腹 腔,肺,穿过肠壁,穿过隔肌,第一中间宿主：川卷螺,第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄,生活史,1.寄生部位：肺,2. 宿主：1）终宿主：人 2）保虫宿主：常见虎、豹、猫、狗等 3）转续宿主：野猪、野鼠等 4）第1中间宿主：川卷螺 5）第2中间宿主：溪蟹、 蝲蛄 3. 感染阶段：囊蚴,4. 感染方式： （1）吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄（主要） （2）吃入生的或未熟的含幼虫的转续宿主肉（少见）（3）喝进含囊蚴的生水（较少见） 5. 异位寄生：常见在肝、脑、皮下及肌肉等,致病,病变过程分2期：,（一）急性期 主要损害肠和肝。由童虫
10、移行、窜扰引起。,（二）慢性期 主要损害肺。,异位损害：损害皮下、肝、脑、肌肉等。,脓肿期 囊肿期 纤维疤痕期,炎症C死亡、崩解,形成囊壁,内容物排出、吸收,肉芽组织填充纤维化,（组织损伤，出血，炎症C浸润）,特点：虫体具有游走特性，造成多部位新旧病变同时存在，因此三期病变可同时见于同一器官内,致病,临床表现分5型：,3. 肝 型 以肝肿大、肝痛为特征。 4. 皮肤型 以皮下结节或包块为特征，呈游走现象。 5. 亚临床型 症状不明显。,1. 胸肺型 以血痰为主要特征，伴咳嗽、胸痛，血痰铁锈色，类似TB。 2. 脑 型 以侵犯部位而定。 常见有阵发性剧烈头痛、癫痫发作，运动N障碍如偏瘫、视力障碍
11、等。,致病,Dog infected with Paragonimus westermani shows multiple worm nodules.,诊断,（一）病原学检查 1. 痰液检查（主要方法） 1）痰液直接涂片法查虫卵 2）收集24小时痰液、消化、离心、取沉渣涂片查虫卵 2. 粪便检查 1）直接涂片法 2）沉淀集卵法 3. 皮下结节或包块活体组织检查手术找虫体,（二）免疫检查 1）皮内试验 普查用 2）酶联免疫吸附试验 阳性率90以上，假阳性 （三）X线、CT检查,流行,主要分布在亚洲的中国、韩国、日本、越南、菲律宾、泰国、印度和俄罗斯（远东）。,流行,分布广泛：全国有25个省、市、
12、区（含台湾）有本地感染的病例。 保虫宿主多，山区流行。卫氏并殖吸虫重点流行区为浙江、黑龙江、吉林和四川。 由于生态环境的恶化，蟹的数量大减，不少地区人群感染下降。,防治,1. 改变不良饮食习惯（关键） 不吃生溪蟹、 蝲蛄、生肉类，不喝生水，注意餐具卫生。 2. 加强粪管，不随地吐痰，防止虫卵污染水源。 3. 治疗病人、带虫者，处理保虫宿主， 药物有吡喹酮等。,日本血吸虫 Schistosoma japonicum,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作
13、浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,七律二首 送瘟神（毛泽东） 1958.07.01,相关新闻,称八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多人列入假日出游计划。然而记者在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个“毒湖”。据湖南省血防办副主任李华忠介绍，目前该省的血吸虫病人已达21万，占全国血吸虫病总人数的14。 新闻晨报 2003年9月18日 2003年9月28日，国家卫生部疾病控制司副司长肖东楼指出，近年来，我国血吸虫病疫情出现了反复，主要表现为钉螺扩散明显，新疫区不断增加。据统计，目前已有28个县(市、区)在多年前达到血吸虫
14、病传播控制和传播阻断标准之后，疫情重新出现明显回升。中国新闻周刊2003年10月08日09:12,简介,血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosome） 寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫 日本血吸虫（Sjaponicum） 曼氏血吸虫（Smansoni） 埃及血吸虫（Shaematobium） 间插血吸虫（Sintercalatum） 湄公血吸虫（Smekongi） 马来血吸虫（Smalayensis） 血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区 血吸虫病在我国已有2000多年的历史,马王堆女尸“辛追夫人”,女尸结缔组织、肌肉组织和软骨等细微结构保存完
15、好，全身有柔软的弹性，皮肤细密而滑腻，部分关节可以转动，甚至手足上的纹路也清晰可见。 病理解剖检查却发现，死者生前患有冠心病、多发性胆石症、在直肠和肝脏内有血吸虫卵、鞭虫卵、和蛲虫卵。,似线虫，镰刀状，雌雄异体。 口、腹吸盘在虫体前端。,雄虫乳白色，长12cm，虫体扁平，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟（gynecophoral canal），外观呈圆筒状。,形态成虫,雌虫前细后粗，长22.5 cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。,血吸虫雌雄合抱,雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种
16、性信息素,形态成虫,大小：平均8967 m ； 形状：椭圆形 ； 颜色：淡黄色； 卵壳：卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物 ； 卵内含物：含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物。,电镜观察成熟虫卵,形态虫卵,呈梨形，左右对称，平均大小为9935 m，周身被有纤毛，是其活动器官； 体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突,形态毛蚴,胞蚴,尾蚴,由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一。,形态胞蚴&尾蚴,血吸虫生活史,毛蚴,钉螺,尾蚴,虫卵的去向：（1）随血流到达肝脏，沉积在肝脏里面。 （2）沉积在肠壁静脉中，向肠腔内破
17、溃，随粪便排出体外。,成虫寄生部位：人和动物的门脉-肠系膜静脉系统 虫卵分布：雌虫产卵顺血流至肝脏；逆血流至结肠 中间宿主：湖北钉螺 感染阶段：尾蚴 感染途径与方式：接触疫水，尾蚴经皮肤感染 成虫寿命：4.5年，最多可活40年 保虫宿主：多种家畜及野生动物，以水牛最常见 主要致病阶段：虫卵,生活史要点,寄生部位,中间宿主：钉螺,生活史要点,致病,尾蚴性皮炎 在接触疫水后1小时至2天，尾蚴入侵部位的皮肤可出现刺痒，小米粒样的红色丘疹。属于I型和型超敏反应。 童虫 血肺移行，累及肺脏，出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒
18、细胞增多、哮喘等。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。,成虫 致病作用弱 少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物（III型超敏反应），对宿主产生损害,如肾小球肾炎。,致病,虫卵 致病最严重 是血吸虫病的主要致病阶段。 虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。,肉芽肿形成机理,虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放致敏T淋巴细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成
19、肉芽肿，又称虫卵结节。,致病机理,细胞性肉芽肿 纤维性肉芽肿,型超敏反应,在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。 由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。,致病机理肝纤维化,临床表现,分急性、慢性和晚期三期 急性期： 常在接触疫水后12月出现，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，
20、持续1-3月。 慢性期： 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。, 晚期：一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综合症 肝脾肿大（巨脾型） 腹水、门脉高压（腹水型） 腹痛、腹泻，可能并发结肠癌（结肠增殖型） 儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症（侏儒型）,临床表现,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,骨瘦如柴 腹大如鼓,异位寄生 日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生。 异位损害 见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿，也称之为异位血吸虫病。常见异位损害在肺和脑。,异
21、位寄生和异位损害,免疫,抗原：具有复杂性，对寄生虫抗原的研究是了解寄生虫与宿主免疫学相互作用的前提和关键。 伴随免疫：初次感染的成虫诱导宿主产生针对再感染入侵童虫的免疫力；而原有成虫不受影响，继续存活、产卵。 免疫特点与免疫机制：免疫特点1 不同宿主的抗血吸虫的免疫机制可能不同；2 宿主免疫力主要是针对再感染的童虫；3 免疫力常有种、株的特异性；免疫力不完全，属于非消除性免疫。,实验诊断,粪检查虫卵：首选水洗沉淀法+毛蚴孵化法。KATO-KATZ；直接涂片法适于急性期。 直肠粘膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便不易查获虫卵。 免疫诊断：皮内试验；查抗原；查抗体。,流行,传染源：病人、带虫者、病牛等保虫宿主 传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；宿主接触疫水（传播的三个环节） 易感人群：人群普遍易感,积极查治病人、病牛；采用吡喹酮治疗 控制和消灭钉螺 加强粪管、水管 做好个人防护,防治,血吸虫的主要特点,成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱 成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪便排出 生活史中无雷蚴和囊蚴阶段 尾蚴为感染期，经皮肤感染 仅有一个中间宿主：钉螺 虫卵是主要致病因素，危害严重,See You Next Time.,Thank You！,
