1、Brunnstrom技术,南京医科大学第一附属医院 康复医学中心 钱开林,Signe Brunnstrom: physical therapy pioneer, master clinician and humanitarian,瑞典物理治疗师 二战期间在美国从事临床、教学和科研工作，直至上世纪70年代 1970年，出版了偏瘫的运动疗法，详细介绍了该技术在偏瘫治疗中的应用,概 述,又称：中枢促进技术 理论基础：在患者尚未恢复主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动（原始反射）去引出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。,Signe Brunnstrom对
2、脑卒中偏瘫患者的运动技能进行了长时间的临床观察与分析，结合大量文献资料，同时避免复杂的评价，提出了： 脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创建了一套治疗脑损伤后功能恢复的方法。,偏瘫患者功能恢复过程首先从完全性瘫痪（Brunnstrom级）开始，然后出现运动质的异常，及运动模式异常（Brunnstrom级），继而异常模式达到顶点（Brunnstrom 级）之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始出现分离运动（Brunnstrom 、级），最后几乎恢复正常（Brunnstrom 级）。,7,功能恢复六阶段理论（图）,中枢性瘫痪,痉挛、僵直、联合运动,联带运动的完成,分离运动出现,成人偏瘫患者的
3、运动模式,（一）联合反应 （二）共同运动 （三）原始反射,联合反应,指在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。,是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。 痉挛程度越高，联合反应就越强。,根据两侧肢体的运动是否相同又分为: 对称性和非对称性。,联合反应和联合运动是完全不同的概念： 联合反应是病理性的； 联合运动可以见于健康人，是双侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性用力时才出现。如： 羽毛球、乒乓球、网球运动时非拍球手出现的运动。,共同
4、运动,又称联带运动，是中枢神经损伤常见的一种肢体异常活动表现。 定义：当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。,特点： 无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应强度都相同，且无选择性运动（即由意志诱发而又不随意志改变的一种固定运动模式）。 在用力时共同运动表现更为明显。,1.上肢共同运动 （1）上肢屈曲共同运动 （2）上肢伸展共同运动 上肢屈肌占优势，因此屈曲共同运动出现得早，也很明显。,2.下肢共同运动 （1）下肢屈曲共同运动 （2）下肢伸展共同运动 下肢由于伸肌占优势，因此主要为伸展共同运动。,3共同运动的表现,共同运动（联带运动）
5、,4.共同运动各要素的相对强度 （1）上肢屈曲共同运动 肘屈曲最为常见，屈肌共同运动是最强的要素，脑损伤后最先出现。 神经生理学分析：肘屈肌和前臂旋后肌关系 密切，肘屈曲与前臂旋后易同时出现；但偏瘫患者前臂旋前肌长期痉挛，屈肌共同运动期间，前臂旋也可处于旋前位。,（2）上肢伸展共同运动 胸大肌是其最强要素和最初要素，引起上臂的内旋、内收，是随意运动的基础。,（3）下肢屈曲共同运动 *髋关节屈曲是其最强要素； *患者仰卧位屈髋非常困难，但预先将款和膝置于轻微屈曲位时，屈髋肌群的作用就显示出来； *维持足屈肌共同，有利于诱发屈曲髋肌。,（4）下肢伸展共同运动 *膝关节伸肌共同运动较强，常伴踝趾屈和
6、内翻； *患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化。,原始反射,定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射。包括： 紧张性反射、联合反应、共同运动等。,随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。,原始反射的出现及消失（例）,1.同侧伸屈反射：上近伸-同侧下伸； 2.交叉伸屈反射：刺激近伸近伸、对侧伸； 3.屈肌回缩反射：刺激伸趾肌伸趾、踝被伸、屈膝、髋屈曲外展外旋的协同收缩以逃避刺激。 4.伤害性屈曲反射：远端受到伤害刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制；反应强度与刺激强度呈正比。,5.紧张性
7、颈反射（TNR） 定义：是由于颈部关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射。 包括对称性和非对称性两种： 对称性紧张性颈反射-是婴儿学会爬行的基础，而在成人则有助于维持身体平衡和保持头部正常位置。 非对称性紧张性颈反射-是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。,Moro反射和ATNR,6.紧张性迷路反射 迷路反射又称前庭反射，是由于头部在空间位置的变化所引起 （1）静态紧张性迷路反射 重力作用于耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力；通过易化下肢、腰背部及颈部的伸肌而有助保持直立位；过强会使下肢伸直而影响正常行走。 （2）动态紧张性迷路反射 头部的角加速度运动能刺激半规管的加速度运动
8、，引起-，出现四肢反应，即。保护性伸展反射。如前摔时双手举过头、伸肘、颈腰后伸、下肢屈曲。侧方摔倒时，同侧上肢伸展，对侧上下肢屈曲。,7.紧张性腰反射 腰向右旋右上肢屈曲，右下肢伸展； 腰向左旋转-右上肢伸展，右下肢屈曲；,8.正负支持反射 是婴儿站立和行走的先决条件； 该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲。,自动步行反应（反射性行走）,立位平衡反应,评定方法,（一）偏瘫的恢复阶段 Brunnstrom六阶段理论,（二）Brunnstrom偏瘫运动功能评定 表：,上肢,期：无随意运动 期：开始出现轻微的屈曲共同运动 （肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋前臂旋后） 期：能充分进行上两项运
9、动，能进行伸展共同运动 （伸展共同运动-肩内收、内旋时伸展，前臂旋前） 期：（1）肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 （2）肘伸展位肩能前屈900 （3）将手向腰后旋转 期：（1）肘伸展位肩能外展900 （前臂旋前位） （2）肘伸展位肩能前屈1800 （3）肘伸展位前臂能旋前、旋后 期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活,手,期：无随意运动 期：稍出现手指的联合屈曲 期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 期：（1）全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 （2）拇指能侧方捏握 期：（1）总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物 、完成第3指对指 （2）指伸展位外展 （3）手指抓握 期：指屈曲位
10、外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正常,下肢,期：无随意运动 期：下肢的轻微随意运动 期：坐位、站位时有髋、膝、足的屈曲 期：（1）坐位，膝屈曲900时可将脚向后滑行 （2）坐位，足跟接地，足能背伸 期：（1）立位，髋伸展位能屈膝 （2）立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背伸 期：（1）立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 （2）立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻,（三）感觉障碍的粗略检查 1.肩、肘、前臂、腕的被动运动感觉 2.手指的被动运动感觉 3.指尖感觉 4.下肢的被动运动感觉 5.足底感觉,治疗技术及临床应用,（一）心理方面治疗与支持 （二）床上姿势和床上训练 （三）坐位躯干、
11、颈、四肢训练 （四）各个部位的训练方法,（二）床上姿势和床上训练 1.床上姿势 （1）屈肌姿势（下肢） （2）伸肌姿势（下肢） （3）良性床上姿势（下肢） （4）良性床上姿势（上肢）,2.床上训练 （1）由被动到主动助力运动 （2）由仰卧位到侧卧位的训练 （3）俯卧位训练,（4）诱发足背屈运动的训练 1）早期以诱发共同运动位目的 2）利用Bechterev屈曲反射（屈曲回缩反射） 3）利用冰刺激激发足背屈肌 4）刺激3）的部位，然后被动屈曲踝关节诱发足背屈 5）手指叩击 6）缓慢擦刷5）的部位以诱发背屈反应（持续约30秒） 7）用振动器刺激5）的部位,（三）坐位躯干、颈、四肢训练 1.坐位躯干
12、平衡训练 （1）倾斜现象 （2）诱发平衡反应 2.前方倾斜和躯干向前方屈曲 3.躯干旋转 4.头和颈的运动 5.肩的可动阈 6.髋屈肌群的收缩 7足背屈肌群的活化,（四）各个部位的训练方法 1.上肢,（1）Brunnstrom阶段的训练方法 1）屈肌共同运动的引出 2) 伸肌共同运动的引出 3）屈肌共同运动与伸肌共同运动的引出 4）利用类似于下肢Raimiste现象引出患侧胸大肌联合反应，并可通过后者引出肱三头肌反应。 5）利用挤压进一步促进伸肘运动 6）伴随意的伸肘 7）双侧抗阻的划船样动作训练 8）在患者能其范围伸肘时，促进伸肘的方法 9）把共同运动与日常生活相结合应用到功能活动中,（2）
13、Brunnstrom阶段的训练方法 重点：纠正共同运动和使运动从共同运动模式中脱离出来,2.手,（1）通过近端牵拉反应诱发抓握动作 （2）固定腕关节以达到良好抓握 （3）固定腕关节完成肘屈曲位的抓握 （4）握的解放和伸肌反射,（5）向随意性伸肘转移 1）手指的伴随意伸展 2）个别的拇指运动 （6）随意性手指伸展 （7）功能手的完成 1）横向抓握的出现 2）良好抓握的出现,3.下肢,（1）屈肌共同运动的诱发方法 （2）伸肌共同运动的诱发方法 （3）患侧下肢外展的诱发 （4）患侧下肢内收的诱发 （5）下肢脱离共同运动模式的训练 （6）足背屈的诱发,（7）步行 1）独立步行 2）借助步行 3）指导步行 4）跨越障碍物 5）上下台阶,4.躯干,知识点：,Brunnstrom运动功能评定技术 名词： Brunnstrom治疗技术的临床应用,谢谢！,2015年11月5日,
