1、人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍,陶炯 中山大学附属三院精神科,1,人格障碍 personality disorder,人格的概念,指个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传与环境的交互作用下形成的，稳定而独特的身心结构与组织。 指一个人的思维、情绪和行为的特征模式，以及这些模式背后隐藏或外显的心理机制，即一个人存在一些持久、稳定的特征，这种特征在不同地点、情形及与人交往中表现出一致性。,人格的特征,独特性与共同性 社会性与生物性 稳定性与可塑性,人格障碍的概念,又称病态人格或变态人格。是指从儿童期发展起来的人格缺陷或人格组成各成分的不平衡、不协调。 指个体的心理特征明显偏离正常，形成了
2、一贯的较为固定的反映个人风格的异常行为方式，显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响社会和职业功能，使自己和他人遭受痛苦。,5,流行病学,国外调查2%-10% 1982年我国12个地区0.013%，1993年7个地区0.010% 城乡无明显差异,人格异常的病因,在大脑先天性缺陷的基础上，遭受有害的心理社会因素影响而形成。 生物学因素：遗传、生化、生理等。 心理社会因素：童年生活经历、父母教养方式、学校教育、社会环境等。,7,人格异常的共同特点,一般在青少年期开始 人格严重偏离正常、不协调 一旦形成后很难纠正，不易改变 对社会适应不良 对人格异常缺乏自知力,8,9,人格异常的类型,社交紊乱
3、型（dissocial-）,反社会型(antisocial-)、违纪型。以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。 高度利己主义、自私、自尊心强而又缺乏责任感。对人情感肤浅、冷酷无情而不稳、易激惹、自制力很差。缺少道德观念，不能从经验中吸取教训。 男性多于女性。,10,11,12,13,情绪不稳型（ICD-10）,冲动型人格障碍 边缘型人格障碍,冲动型(impulsive-),以情感爆发、意志控制障碍为主，常因微小刺激而爆发非常强烈的暴怒和冲动。间歇期情绪和行为正常，可能会有悔恨、自责，又不能阻止再发。在日常生活和工作中缺乏目的性、计划性。 男性多于女性。,15,边缘型（bord
4、erline-）,情绪不稳定。 自我形象、目的及内心偏好模糊不清或扭曲，持续的空虚感。 人际关系不良，亲密关系中会在两个极端间摆动。 冲动性，常见自伤行为。 害怕孤独和被人抛弃。,偏执型（paranoid-）,以猜疑和偏执为主要特点。 包括狂信型和诡辩型二类。固执、敏感多疑、嫉妒、心胸狭隘、自我评价过高、遇挫折则推诿于客观、不接受批评、往往出现超价观念。 男性多于女性。,17,18,分裂型（schizoid-）,以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感淡漠及人际关系明显缺陷为特点。 表现退缩、孤独、沉默、不喜交往、对人冷漠、缺少知心人、爱好不多、过分敏感、胆怯、怪癖、缺乏进取心、言语结构松散、好幻想
5、。易发生精神分裂症。 男性多于女性。,19,20,21,强迫型（obsessive-compulsive-）,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。 以过高标准要求自己，做事按部就班，或犹豫不决，拘谨而小心翼翼，经常自我怀疑，紧张而又自我俭省、固执、刚直。可能与强迫症发生有关。 男性多于女性。,22,癔症型（histrionic-）,以过分的情感用事和夸张言行为特点。 寻求注意型或表演型。人格不成熟、情绪不稳定、常过分做作与夸张以引人注意，高度自我中心、情绪多变、肤浅而虚假，难与周围保持良好社会关系，高度幻想性。易发生癔症。 以女性多见。,23,24,焦虑型(anxiou
6、s-),以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。,25,26,依赖型(dependent-),过分顺从、依赖 感到无助、害怕孤独 不愿承担责任,27,其他型,被动-攻击型 自恋性人格障碍,28,诊断标准（1/2）,个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异
7、常偏离； 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 人际关系的异常偏离。,诊断标准（2/2）,特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,鉴别诊断,神经症 心境障碍 分裂症,治疗和预防,药物治疗 心理治疗 教育和训练 预防更加重要,32,习惯与冲动控制障碍 habit and impulse disorder,概念,指一组没有明确合理动机而反复发生难以抗拒要实施某种有害于自己或他人的行为的内心冲动、意向或诱惑，并常实施这类行为的精神障碍。 这些行为带有冲动性
8、，系社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足。 不包括习惯性过度饮酒与服药、与性或进食有关的冲动和习惯障碍。,共同特征,没有合理动机。 不能抗拒某一冲动、意向或诱惑，对冲动的抵抗及行为的预谋性可有可无。 行为之前有不断增加的紧张感或警觉状态。 行为当时有愉快、满足或轻松的感觉。 部分行为过后可有悔恨或内疚。,病理性赌博 pathological gambling,病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。 表现在个人生活中占统治地位、频繁反复的赌博行为，对社会、职业、财产、家庭造成损害。在生活处于应激状
9、态时，行为加剧。,诊断标准,自己诉说具有难以控制的强烈赌博欲望，虽然努力自控，但不能停止赌博； 专注于思考或想象赌博行为或有关情境； 这些赌博发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然赌博； 在1年中，至少有过3次赌博发作。 诊断应从严掌握。,鉴别诊断,赌博与打赌：为了寻求刺激或获取金钱，但一旦面临重大损失或其他不利影响，较容易中断这种习惯。 躁狂病人的过度赌博 病态人格者的赌博：存在社会行为的广泛持续的紊乱,病理性纵火 pyromania pathological fire-setting,病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感
10、和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。,诊断标准,自己诉说有强烈的纵火欲望，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感； 专注于想象纵火行动或行动时的周围情境； 至少有过一次无明显动机的纵火行为或企图。,鉴别诊断,故意纵火 品行障碍或病态人格者的纵火 精神障碍如分裂症患者、器质性障碍患者的纵火,病理性偷窃 kleptomania pathological stealing,病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。,诊断标准,自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望，虽然努力自控，但不能
11、停止偷窃； 专注于思考或想象偷窃行为或有关情境； 这些偷窃发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然偷窃； 在1年中，至少有过3次偷窃发作。,鉴别诊断,有明显个人获利动机的偷窃 其它精神障碍如器质性、躁狂、抑郁性障碍者出现偷窃,拔毛症 trichotillomania,病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍所致。,诊断标准,引人注目的头发缺失是由于持续的控制拔发的冲动失败所致； 病人诉说有一种强烈的拔发欲望，伴有一种
12、行动前的紧张感和之后的轻松感； 并非皮肤疾病，如皮炎所致，也不是对精神症状，如妄想或幻觉的反应。,治疗,心理治疗 精神分析 认知行为 自助小组 药物治疗,性心理障碍 Psychosexual-,50,性变态（sexual deviation）,性行为方面的心理和行为明显偏离正常。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。 性心理异常包括（ICD-10） 性身份障碍：有变换自身性别的强烈欲望 性偏好障碍：采用与常人不同的异常性行为满足性欲 与性发育和性取向有关的心理与行为障碍,51,性变态的原因,生物学因素 心理因素：可能居于主导地位。 社会因素：与文化背景有一定的关系。,52,性变态分类
13、,性取向同性恋 性对象障碍 不以成熟异性为性对象恋童癖 不以性器官为性对象恋物癖 性偏好障碍 以间接方式引起性活动露阴癖 以古怪条件引起性活动施虐狂 性别认同障碍易性癖,53,54,同性恋（homosexuality）,同性恋是否属于疾病，意见不一 国外调查同性恋者占3%-4%，有过同性恋行为者达10%-15% 男性多于女性 与文化环境的关系不确定,55,性对象障碍,恋童癖(pedophilia)以儿童为性活动对象 恋物癖(fetishism)以接触异性穿戴或佩带物品的方式引起性兴奋，所迷恋的物体成为性刺激的重要来源或达到满意的性反应的必要条件。 异装癖(transvestism)通过穿戴异性
14、服饰而得到性欲满足，并无性别身份认同障碍。,56,57,58,性偏好障碍,窥阴癖（voyeurism）指窥视异性性器官或身体以达到性满足 露阴癖（exhibitionism）在异性面前裸露自己的生殖器来达到性满足 摩擦癖（frotteurism）在公众场合伺机摩擦或触摸异性身体以得到性满足 施虐狂（sadism）和受虐狂（masochism）,59,60,61,性别认同障碍,易性癖（transsexualism）又称性别转换症，患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，持续存在要求改变本人性别特征的强烈愿望，绝大多数是男性（3:1）。,62,63,64,治疗,心理治疗：精神分析、行为矫正 药物治疗 其他,65,thanks!,66,
