1、恙虫病 tsutsugamushi disease,中山大学附属第三医院 传染病学教研室 曹红 85252372,内 容,一 概 述 二 病 原 学 三 流行病学 四 发病机理 五 病理解剖 六 临床表现,七 实验室检查 并发症 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,概 述,又称丛林斑疹伤寒 由恙虫病东方体所致 急性自然疫源性传染病 因恙螨叮咬传播而得名 临床特征：焦痂或溃疡、高热、淋巴结肿大、皮疹以及白细胞数减少,病原学,恙虫病东方体 1930年日本学者 1948年首次在广州 1995年起东方体一属 呈球形或球杆状，专性细胞内寄生 革兰染色呈阴性，吉姆萨染色呈紫蓝色 与变形杆菌OXK的交叉免疫原性,病
2、原学,恙虫病东方体 抵抗力弱，一般消毒剂都很敏感 对氯霉素、四环素类敏感 能耐受青霉素类、头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素,流行病学,全球：亚洲太平洋地区（主要） 东南亚国家 日本太平洋岛屿 我国：广泛分布 东南沿海地区(主要)： 广东、广西、海南、湖南、云南、四川、贵州、西藏、台湾、山东、江苏、浙江、安徽、天津、辽宁、吉林、陕西及新疆,流行病学,传染源：鼠类（主要） 南方以黄毛鼠、褐家鼠为主 北方则以黑线姬鼠、社鼠等为主 兔、猪、家禽、鸟类等 人作为传染源的意义不大,褐家鼠,黑线姬鼠,流行病学,传播途径：恙螨（传播媒介） 数十种：地里纤恙螨 红纤恙螨 恙螨特性：生活于暖湿的丛林绿野、溪畔湖岸 生
3、活周期：幼虫、蛹、稚虫、成虫和卵 仅幼虫为寄生性 在一生中仅吸吮一次人或动物体液,恙虫病东方体传播过程,流行病学,人群易感性 人对本病普遍易感 暴露机会多而发病率较高 病后可获得对同株病原体的持久免疫 对异株的免疫则仅能维持数月,流行病学,流行特征 散发，但亦可发生流行 流行季节：南北的有差异 南方：夏秋季 北方：秋冬型,发病机理,局部组织细胞内繁殖，局部的皮肤损害 恙虫病东方体血症 血管内皮细胞和单核吞噬细胞内生长繁殖，产生毒素，全身毒血症状和多脏器的病变 致病性影响因素： 病原体：不同株毒力不同 机体：机体的反应性高低,病理解剖,基本病理变化 全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生 焦
4、痂与溃疡 淋巴结肿大 内脏,临床表现,潜伏期：420d，一般为1014d 起病急骤 第1周：发热：迅速，多呈弛张热型 全身中毒症状 体征：颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大,临床表现,第2周：病情常加重，多器官损害 神经系统： 循环系统： 呼吸系统： 广泛出血：,临床表现,第3周：体温渐降至正常 症状减轻至消失，逐渐康复 未及时治疗，患者可病重死亡,临床表现（特征性体征）,焦痂与溃疡 最具诊断意义 70100患者 呈圆形或椭圆形、焦黑色 大小不一，直径多在410mm 边缘稍隆起，如堤围状，周围有红晕 不痛不痒，无渗液 痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡 多数患者只有一
5、个焦痂 多见于湿润、汗味较浓的部位,恙虫病焦痂与溃疡,恙虫病焦痂与溃疡,恙虫病焦痂与溃疡,患者男， 23岁， 曾到大学城露营。,恙虫病焦痂与溃疡,患者女， 40岁， 曾去荔枝林劳动。,恙虫病焦痂与溃疡,患者男， 40岁， 建筑工人。,临床表现（特征性体征）,淋巴结肿大： 局部淋巴结明显肿大 全身表浅淋巴结轻度肿大 皮疹：部分，轻症可无 第46d，持续约37d后消退 暗红色斑丘疹，少数呈出血性，不痒 直径约0.20.5cm 散发躯干四肢，面部很少，手掌和足底无,临床表现（特征性体征）,肝脾肿大：部分患者 轻度 质软 轻微触痛 脾肿大较肝肿大略为多见,实验室检查,血象 血清学检查 1. 变形杆菌O
6、Xk凝集反应（外-斐试验）： 特异性较低；效价在1160以上才有诊断意义 双倍血清效价升高4倍以上，诊断意义更大 2. 特异性IgM或IgG抗体 IgM有早期诊断价值；敏感性及特异性均佳 分子生物学检查 恙虫病东方体DNA 病原体分离 小鼠,并发症,支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭 中毒性肝炎 消化道出血 脑膜脑炎,诊断,流行病学资料： 临床表现： 症状 体征 （焦痂或溃疡） 实验室检查： 周围血液白细胞数减少 外-斐试验(有辅助诊断价值) 特异性血清学检查 分离病原体,鉴别诊断,斑疹伤寒：多见于冬春季节及寒冷地区 有虱子或鼠蚤叮咬史 无焦痂 外-斐试验OX19阳性，OXk阴性 伤寒： 钩端螺旋体
7、病： 常有显著的腓肠肌疼痛 无皮疹、焦痂或溃疡 白细胞数常轻度增多 血清的特异性钩体显凝试验,治疗,一般治疗 卧床休息 进食易于消化的食物 加强护理，注意口腔卫生，定时翻身 多饮水，注意补充足量的水分 对症治疗：物理降温、镇静,治疗,病原治疗 氯霉素：13d内逐渐下降至正常 剂量为成人2g/d，儿童2540mg/kg/d 热退后剂量减半，再用710d 四环素族：如多西环素 成人剂量为0.2g，1次/d，连服57d 罗红霉素：成人0.6 g/d，儿童23mg/kg/d，2次分服 热退后剂量减半，疗程10 d,预防,管理传染源： 消灭传染源-灭鼠 切断传播途径： 改善环境卫生，消除恙螨孳生地 对于野外作业地区，可喷洒杀虫剂消灭恙螨 保护易感人群： 加强个人防护 疫苗：目前尚无可,谢谢！,
