1、Rehabilitation of Soft Tissue Injury,北京大学第一医院 康复医学科 黄 真,Definition,软组织损伤(soft tissue injury)是指骨、软骨、关节及内脏以外的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊、滑膜以及相应部位神经、血管等组织的损伤。,Etiology,外力作用 持续劳累性损伤 风寒侵袭,Classification,按损伤的原因或性质：扭伤、挫伤、挤压伤、撕裂或断裂伤 按病程: 急性、亚急性、慢性 按皮肤有无破损：开放性、闭合性 按受伤部位：单发、多发,Pathology and Clinical Manifestat
2、ion,Acute（Inflammatory Phase） 一次损伤后出现红、肿、热、痛、功能丧失等炎症的反应过程，一般不超过48小时 Sub-acute (Remodelling Phase) 损伤组织开始愈合、修复、重塑，原组织和胶原组织按正常解剖修复、沉积，时间可长达100多天，若无再次损伤，可达痊愈，组织修复后力量最大可以达到损伤前的80%。特征是患者可以进行全范围的活动，只是在末端有一些不舒服 Chronic（Unresolved Phase） 急性损伤后未及时治疗或治疗不当，或反复的损伤，造成胶原组织按非正常解剖走行修复、沉积，修复组织增厚，主要表现为在长时间不活动后出现僵硬,Tr
3、eatments at Acute Stage,PRICER原则 加压（compression）：膝关节48-72小时，踝关节72-90小时，减轻肿胀 抬高患肢（elevation）：减轻肿胀 冷疗 （ice）：降低损伤部位的代谢 保护（protect） 休息（rest） 康复（rehabilitation）,Assessment,History Clinical symptoms and signs 疼痛、压痛、肿胀、皮下淤血、血肿形成、畸形 Functional ability 肌肉力量 Muscle Strength 关节活动范围 Range of Motion 稳定性 Stabilit
4、y 功能状况 Functional Status 力线 Alignment 行走和辅助器 Walking and Aids 神经功能评定 Neurological Assessment,韧带损伤的分度,I度韧带损伤 小部分纤维撕裂；无关节不稳定，双侧无明显不同；疼痛和压痛在韧带损伤处 II度韧带损伤 较多纤维撕裂；韧带牵拉时比对侧松弛，末端有阻力感；疼痛和压痛在韧带损伤处 III度韧带损伤 完全断裂；韧带牵拉时比对侧松弛明显，末端受伤侧无阻力感，对侧有骨性阻挡感；疼痛在损伤韧带周围，而不是韧带上,Stages of Rehabilitation,Early Stage (Non-Weight
5、Bearing Stage) 不引起疼痛、肿张情况下增加ROM及肌力 避免负重、扭转性运动 身体其它部分进行运动以维持体力和功能 达到2/3ROM主动向心离心收缩且无痛无水肿时，可过渡到下一阶段,Intermediate Stage (Progressive Stage) 不引起疼痛、肿张情况下增加ROM及肌力 从部分负重到完全负重 不引起异常运动模式，不应进行含旋转性运动的训练 本体感觉训练 双侧对称活动训练 可完成ROM全范围向心、离心收缩，且无痛、无水肿，运动模式正常，此时可过渡到下一阶段,Later Stage (Dynamic Stage) 进行对称性、功能性训练 进行适应患者要求的
6、或职业相关的训练 治疗结束前，针对以后工作、生活进行指导和训练，尤其是引起损伤的这个活动，同时注意进行心理干预,Rehabilitation,理疗(物理因子治疗) 冷热治疗 光疗：紫外线、激光、红外线 电疗：低、中、高频电疗 超声波,高频电疗-超短波,高频电疗-短波,低中频电疗,紫外线治疗仪,激光治疗仪,超声波治疗仪,Rehabilitation,关节活动范围的训练（ROM） 关节松动术(Mobilization) 生理性(physiological) 附属性(accessory) 按摩 (Massage) 软组织牵伸 (Stretching) 被动、助力、主动活动训练 (Passive-as
7、sistance-active motion),肌力训练（Strengthening） 等长收缩 (isometric contraction) 等张收缩 (isotonic contraction) 向心 (concentric) 离心 (eccentric) 等动训练 (isokinetic exercise) 耐力训练 (endurance),有氧运动（Aerobic exercise） 跑步（ running） 步行（walking） 骑自行车 （bicycling） 柔韧性（Flexibility） 教育和自我管理 （Education and Self-management）,韧带
8、损伤的治疗原则,I度韧带损伤 恢复无痛的全关节活动范围，韧带纵向软组织松动术 II度韧带损伤 恢复无痛的全关节活动范围，必要时加厚韧带 III度韧带损伤 手术治疗，术后从急性期开始规范治疗,KNEE INJURIES,常见机制 对膝外侧或踝内侧的撞击 对膝内侧或踝外侧的撞击 使膝过伸或过屈的暴力 无身体接触或外力的负重下扭转,KNEE INJURIES,常见损伤三联症 内侧副韧带损伤 半月板损伤 前交叉韧带损伤 全膝关节置换术后,内侧副韧带,康复治疗要点,急性期或术后 加压包扎并抬高患肢72小时，间断主动ROM活动，屈膝达90o可进入康复中期，开始部分负重 亚急性期 恢复全范围ROM，尤其膝过
9、伸 胫骨-股骨的滑动和旋转松动术 自我练习 肌力训练，尤其股四头肌在膝过伸位的力量 自我练习 慢性期 夜间保温，减轻晨僵,ANKLE INJURIES,Ankle injuries account for approx. 12% of injuries seen within an Emergency Dept. (Adamson Callaghan 1997) Approx 85% of ankle sprains involve damage to the lateral collateral ligamentous structures of the ankle complex. (Ga
10、rrick & Heinz Schelkon 1997 & Ebig et al 1997),Approximately 40% of ankle sprains may suffer from chronic instability. (Safran et al 1999b & Garrick & Heinz Shelkin 1997),Ankle sprains are the most commonly under treated & misdiagnosed injury in the Accident + Emergency Dept. (Safran et al 1999a & V
11、itale & Rallett 1998),Fractures of process frequently missed and misdiagnosed as ankle sprains. (Lazarus 1999 & Tucker, Feder & Boylan 1998),康复治疗要点,损伤史 内侧副韧带 ： 中立位时限制足外翻 跳跃韧带 ： 跖屈位时限制足外翻 跟腓韧带 ： 阻止足中立位时内翻 无明显疼痛而常被忽视 距腓前韧带 ： 阻止踝跖屈时内翻 距腓后韧带 ： 阻止踝背屈时内翻,三角韧带,跳跃韧带,跟腓韧带,距腓前韧带,距腓后韧带,外侧副韧带,踝部损伤何时需行X线检查 最易发生骨
12、折的部位：内踝尖、外踝尖、第五跖骨底（腓骨长短肌）、足舟骨、腓骨头（腘绳肌附着） 这些骨性组织出现压痛，并且有负重下的疼痛 如果这几个点无压痛并且负重下无疼痛的话可以不用做X线检查,距下关节,距跟舟关节,跟骰关节,趾跖关节,趾骨间关节,康复治疗要点,确定功能活动水平及康复计划 单足站立是全负重的前提 单足站立屈膝与大脚趾在同一水平可平地行走 单足站立屈膝超过大脚趾2.5cm可平地跑 单足站立屈膝超过大脚趾5cm可上坡跑 单足站立屈膝超过大脚趾7.5cm可跳跃,髋关节置换术后,体位 positioning 屈髋避免90o 内收避免超过身体中线 伸髋避免外旋 屈髋避免内旋,Summary,Classify stage of pathology Classify stage of rehabilitation Immediate and appropriate initiate the process of rehabilitation,谢谢！,
