颈肩腰腿痛患者的康复课件.pptx

1、颈肩腰腿痛患者的康复颈肩腰腿痛基本常识1发病原因2临床表现3诊断鉴别诊断治疗预防与保健常见病症颈椎病1肩周炎2腰椎间盘突出症3腱鞘炎腰肌劳损肌筋膜炎关节炎 颈椎病 肩周炎 腰椎间盘突出症颈椎病患者的康复疾病康复 人民卫生出版社6第一节 颈椎病患者的康复 一、概述一、概述 颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)是由于颈椎椎间盘是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，从而引起的一，从而引起的一系列

2、临床症状和体征。系列临床症状和体征。颈椎病多发于中老年人，高发年龄颈椎病多发于中老年人，高发年龄为为30305050岁，其发病率高达岁，其发病率高达10%10%。近年来随着人们生活、工作方式的近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。疾病康复 人民卫生出版社7（一）颈椎的解剖和生物力学特点1.1.颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点 第第1颈椎（寰椎）和第颈椎（寰椎）和第2颈颈椎（枢椎）椎（枢椎）第第37颈椎颈椎 第一节 颈椎病患者的康复 第一节 颈椎病患者的康复 寰枢关节 Luschk

3、a关节（钩椎关节）椎间孔寰枢关节Luschka关节（钩椎关节）椎间孔和颈部肌肉疾病康复 人民卫生出版社152颈椎的生物力学特点 椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。响。椎体：强度随年龄增长而减弱。椎体：强度随年龄增长而减弱。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。运动轨迹中心的交叉点。韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较韧带：富有弹性纤维的黄

4、韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动大范围的伸屈活动 肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。保持姿势和提供活动的必需条件。从生物力学角度来看，其中第从生物力学角度来看，其中第4 45 5椎间、椎间、5 56 6椎间和第椎间和第6 67 7椎间活动度最大，应力集椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。中，最容易发生退行性变。第一节 颈椎病患者的康复 椎间盘椎体和小关节肌肉韧带等疾病康复 人民卫生出版社19（二）病因 退行性变退行性变椎动脉受压椎动脉受压骨质增生骨质增生关节退变关节退变劳损劳损创伤创伤反复落枕反复落枕坐姿不当坐姿

5、不当颈部长期经受风寒颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等颈椎先天性畸形等第一节 颈椎病患者的康复 椎间盘关节退变骨质增生椎间盘退变椎动脉受压疾病康复 人民卫生出版社23（三）分型及临床表现 1 1软组织型颈椎软组织型颈椎病病 症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸体征：临床检查可见颈椎

6、活动受限，颈椎旁肌、胸17椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。轻微颈椎曲度变直。第一节 颈椎病患者的康复 Diagram肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤椎间盘退化变性椎体移位小关节移位颈项肌肉、韧带、神经受到牵拉或压迫ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.风寒、感冒、疲劳姿势不当枕头不合适颈椎过伸或过屈疾病康复 人

7、民卫生出版社262 2神经根型神经根型 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验压头试验)及臂丛神经牵及臂丛神经牵拉试验常出现

8、阳性。拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等椎间孔狭窄、钩椎关节增生等 。第一节 颈椎病患者的康复 最多见，占60-70%多见于30-50岁 好发于C4-C5,C5-C6,C6-C7疾病康复 人民卫生出版社27 C5受累：前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力减弱 C6受累：拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱 C7或C8受累：中小指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱，握力差，受内在肌萎缩，肱三头肌反射消失疾病康复 人民卫生出版社28Diagram椎间盘突出关节突移位骨质增生小关节移位刺激或压迫神经根ThemeGallery is a

9、Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.椎管内或椎间孔处疾病康复 人民卫生出版社30疾病康复 人民卫生出版社313 3脊髓型脊髓型 症状：症状：1.下肢无力、发紧、跛行；下肢无力、发紧、跛行；2.一侧或双侧上肢一侧或双侧上肢麻木、疼痛，下肢可有有麻木、疼痛，下肢可有有“束带感束带感”、烧灼感、冰凉、烧灼感、冰凉感；感；3.膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。致残率高。体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现

10、节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。第一节 颈椎病患者的康复 Diagram脊髓受压或刺激不全瘫单瘫截瘫四肢瘫ThemeGallery is a Design Digital Content&Co

11、ntents mall developed by Guild Design Inc.感觉、运动、反射障碍疾病康复 人民卫生出版社33疾病康复 人民卫生出版社34疾病康复 人民卫生出版社35疾病康复 人民卫生出版社36疾病康复 人民卫生出版社374 4椎动脉型椎动脉型 症状：症状：1.发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；状与颈部位置改变有关；2.下肢突然无力猝倒，下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；但是意识清醒；3.单侧偏头痛常因头颈部突然单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；旋转而诱发；4.偶有肢体麻木、感觉异常。可偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过

12、性瘫痪，发作性昏迷。出现一过性瘫痪，发作性昏迷。体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小椎间孔狭小(斜位片斜位片)或颈椎节段性不稳。或颈椎节段性不稳。第一节 颈椎病患者的康复 Diagram机械性与动力性因素致使椎动脉受到刺激或压迫椎-基底动脉供血不全ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.血管狭窄折曲节段性不稳定和椎间孔狭窄骨赘直接刺

13、激疾病康复 人民卫生出版社39旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病疾病康复 人民卫生出版社405 5交感神经型交感神经型 症状：症状：1.头部症状：头晕或眩晕、头痛；头部症状：头晕或眩晕、头痛；2.眼部症状：眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；眼胀、干涩、视物不清等；3.耳鼻喉症状：耳鸣、听耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；力下降等；4.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；消化不良等；5.心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压

14、变化等；血压变化等；6.神经症状：面部或某一肢体多汗、无神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系系。体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。6 6混合型颈椎病混合型颈椎病 具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社41（四）诊断要点 临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。临床表现

15、与影像学所见相符合者，可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。病。仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。者，不应诊断为颈椎病。第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社42二、康复功能评定（一）一般检查 症状和体征症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行

16、走不便及大小便异常等闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。症状。影像学检查影像学检查 (1)X线平片检查线平片检查 (2)CT检查检查 (3)MRI检查检查 (4)经颅彩色多普勒经颅彩色多普勒(TCD)第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社43（二）特征性检查 椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 椎间孔分离试验椎间孔分离试验 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 低头试验低头试验 仰头试验仰头试验 椎动脉扭曲试验椎动脉扭曲试验 屈颈试验屈颈试验（三）特殊检查（三）特殊检查 第一节 颈椎病患者的康复 椎间孔挤压试验：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右

17、手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性疾病康复 人民卫生出版社44 臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患者疾病康复 人民卫生出版社45 颈椎分离试验（cervical separation test）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵

18、引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病疾病康复 人民卫生出版社46 前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变疾病康复 人民卫生出版社47 低头试验：患者直立双手自然下垂，双足并拢，低头看自己脚尖1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性 仰头试验：姿势同低头试验，改低头为仰头看屋顶1分钟。出现症状为阳性疾病康复 人民卫生出版社48 椎动脉扭曲试验又称旋颈试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症

19、状，提示为椎动脉型颈椎病疾病康复 人民卫生出版社49屈颈试验屈颈试验（Linder征）其检查方法为：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛疾病康复 人民卫生出版社50疾病康复 人民卫生出版社51三、康复治疗（一）康复治疗的适应证 软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。早期脊髓型颈椎病。早期脊髓型颈椎病。年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者。

20、年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者。颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察。颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察。颈椎手术后恢复期的患者。颈椎手术后恢复期的患者。第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社52（二）康复治疗原则 任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基生物力学基础。础。任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法。性地应用康复治疗方法。有针对性的选择有针对性的选择23种方法进行综合治疗。种方法进行综合治疗。一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应

21、及时去一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院就诊，必要时可采取手术疗法。医院就诊，必要时可采取手术疗法。第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社53（三）康复治疗方法 1 1颈托颈托 制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。防止复发的作用。2 2颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要方法。治疗颈椎病的主要方法。1.1.牵引牵引可以解除肌肉痉挛，可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内

22、压，以利于组织复位；减少椎间盘内压，以利于组织复位；2.2.扩大椎间隙和扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；环，促进神经根水肿的吸收；3.3.可使椎管延长，韧带可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。紧张，将膨出的椎间盘复位。第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社54颌枕吊带牵引法 注意牵引角度注意牵引角度 逐步增加重量（以不超过体重逐步增加重量（以不超过体重 的的14为宜为宜）牵引时间，每次牵引时间，每次1530分钟为宜分钟为宜 在牵引过程中要密切观察患者的反在牵引过程中要密切观察患

23、者的反应应 牵引同时可配合局部热敷、红外线牵引同时可配合局部热敷、红外线照射等物理疗法照射等物理疗法第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社553物理因子治疗 物理治疗可以消物理治疗可以消除神经根及周围软组除神经根及周围软组织的炎症、水肿，改织的炎症、水肿，改善局部血液供应和营善局部血液供应和营养状态，缓解颈部肌养状态，缓解颈部肌肉痉挛（见肉痉挛（见169）超短波疗法超短波疗法 微波疗法微波疗法 直流电离子导入直流电离子导入 红外线疗法红外线疗法 超声波疗法超声波疗法 磁疗磁疗 中频电疗法中频电疗法第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社564推拿 推拿可以消除肌肉紧张痉挛

24、，改善血液循环，同时推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。5针灸治疗 针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的。疾病的目的。第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社576药物治疗 常用的药物有：非甾体类消炎止痛药常用的药物有：非甾体类消炎止痛药(NSAI

25、Ds)(NSAIDs)，扩张血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类扩张血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物。药物。7 7注射治疗注射治疗 又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社588运动疗法 运动疗法可以增强运动疗法可以增强颈部肌力和韧带的弹颈部肌力和韧带的弹性，对保持颈椎的稳性，对保持颈椎的稳定性，提高颈椎关节定性，提高颈椎关节功能，改善局部血供，功能，改善局部血供，解除肌痉挛，防止肌

26、解除肌痉挛，防止肌萎缩等有着积极的作萎缩等有着积极的作用。用。第一节 颈椎病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社59第二节 肩周炎患者的康复一、概述一、概述（一）基本概念（一）基本概念 肩关节周围炎肩关节周围炎(frozen shoulder)简称肩周炎，俗称五简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风、凝肩等。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关十肩、漏肩风、凝肩等。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节囊的慢性损伤性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变。节活动的退行性病变。临床主要以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。临床主要以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。本病

27、好发于本病好发于40岁以上岁以上50岁左右的中老年人，女性多于岁左右的中老年人，女性多于男性。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及男性。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛疾病康复 人民卫生出版社60（二）病因肩部原因肩部原因周围软组织周围软组织退行性变退行性变周围软组织周围软组织劳损劳损外伤后肩部外伤后肩部固定过久固定过久 肩部外伤后肩部外伤后治疗不当治疗不当肩外因素肩外因素颈椎源性颈椎源性肩周炎肩周炎冠心病冠心病其它邻近其它邻近部位疾病部位疾病第二节 肩周炎患者的康复疾病康复 人民卫生出版社61（三）临床表

28、现 肩周疼痛 阵发性疼痛，慢性发作，疼痛部位一般局阵发性疼痛，慢性发作，疼痛部位一般局限于三角肌及邻近区域，气候变化或劳累后，常使限于三角肌及邻近区域，气候变化或劳累后，常使疼痛加重。疼痛加重。关节功能障碍 发生在疼痛症状明显后的发生在疼痛症状明显后的34周。周。压痛 肩关节周围可触到明显的压痛点。肩关节周围可触到明显的压痛点。体检 三角肌、冈上肌、斜方肌等肩周围肌肉早期可三角肌、冈上肌、斜方肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。X线及实验室检查 常规摄片大多正常，年龄较大或常规摄片大多正常，年龄较大或病程较长患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，实

29、验病程较长患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，实验室检查多正常。室检查多正常。第二节 肩周炎患者的康复疾病康复 人民卫生出版社62（四）临床分期 疼痛期疼痛期 又称为早期、急性期或冻结进行期，持续时又称为早期、急性期或冻结进行期，持续时间约为间约为1036周。该期主要的临床表现为肩关节周周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。围的疼痛。冻结期冻结期 又称为中间期、慢性期或僵硬期，持续时间又称为中间期、慢性期或僵硬期，持续时间为为412个月。该期病人疼痛症状减轻或消失，但压个月。该期病人疼痛症状减轻或消失，但压痛范围仍较为广泛。痛范围仍较为广泛。恢复期恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间

30、又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间为为526个月。该期仅有个别病人仍有轻微的疼痛，个月。该期仅有个别病人仍有轻微的疼痛，大多数病人不仅肩痛基本消失，日常生活逐步正常。大多数病人不仅肩痛基本消失，日常生活逐步正常。第二节 肩周炎患者的康复疾病康复 人民卫生出版社63二、康复问题 急性期：局部肌肉痉挛和肩周的疼痛。急性期：局部肌肉痉挛和肩周的疼痛。冻结期：局部软组织粘连和肩关节的功能受冻结期：局部软组织粘连和肩关节的功能受限。限。恢复期：肩关节活动范围和肌肉萎缩。恢复期：肩关节活动范围和肌肉萎缩。本病的康复问题主要是缓解疼痛和改善肩关节本病的康复问题主要是缓解疼痛和改善肩关节功能，提高生活质量

31、。功能，提高生活质量。第二节 肩周炎患者的康复疾病康复 人民卫生出版社64三、康复治疗 消炎止痛，减少渗出。常用的疗法有局部制动、口消炎止痛，减少渗出。常用的疗法有局部制动、口服镇痛药物和局部痛点封闭、理疗等。服镇痛药物和局部痛点封闭、理疗等。松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进局部新陈代谢，改松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进局部新陈代谢，改善肩部关节功能。常有的疗法有推拿、针灸、理疗、善肩部关节功能。常有的疗法有推拿、针灸、理疗、运动疗法等。运动疗法等。增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围。常用的疗增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围。常用的疗法有推拿、运动疗法等。法有推拿、运动疗法等。（一）康复治疗作用（

32、一）康复治疗作用第二节 肩周炎患者的康复疾病康复 人民卫生出版社65（二）康复治疗方法 1.1.局部制动局部制动 2.2.口服药物口服药物 3.3.局部痛点封闭局部痛点封闭4.4.推拿推拿 5.5.针灸针灸 6.6.物理因子治疗物理因子治疗 7.7.运动疗法运动疗法 8.8.手术治疗手术治疗第二节 肩周炎患者的康复疾病康复 人民卫生出版社66运动疗法常用方法 仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。动或助力运动。双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。作肩各轴位的

33、助力运动。双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。组织的牵伸练习。利用肩轮等器械进行肩部主动运动。利用肩轮等器械进行肩部主动运动。利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。医疗体操医疗体操。第二节 肩周炎患者的康复疾病康复 人民卫生出版社67 Caudal glide.Patient position and procedure:Sitting on a firm surface and grasping the fingers under the edge.He or she then leans

34、the trunk away from the stabilized arm(Fig.1).疾病康复 人民卫生出版社68 Anterior glide.Patient position and procedure:Sitting with both arms behind or lying supine supported on a solid surface.He or she then leans the body weight between the arms(Fig.2).疾病康复 人民卫生出版社69 Posterior glide.Patient position and proce

35、dure:Prone,propped up on both elbows.The body weight shifts downward between the arms(Fig.3).疾病康复 人民卫生出版社70疾病康复 人民卫生出版社71第三节 腰椎间盘突出症患者的康复一、概述一、概述（一）基本概念（一）基本概念 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation(1umbar disc herniation，LDH)LDH)主要是指腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激主要是指腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状

36、和相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。体征。在腰椎间盘突出症的患者中，在腰椎间盘突出症的患者中，L4L45 5、L5L5S1S1突出占突出占9090以上，年龄以以上，年龄以20205050岁多发，随年龄增大，岁多发，随年龄增大，L3L34 4、L2L23 3发生突出的危险性增加。发生突出的危险性增加。疾病康复 人民卫生出版社72（二）主要病因（二）主要病因腰椎间盘的退行性改变腰椎间盘的退行性改变外伤外伤 腰椎间盘内压力突然升高腰椎间盘内压力突然升高纤维环破裂纤维环破裂髓核突出髓核突出 椎间盘椎间盘压力增高压力增高第三节 腰椎间盘突出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社73 二

37、、分类按突出部按突出部位分位分中央型中央型后外侧型后外侧型外侧型外侧型极外侧型极外侧型按突出程按突出程度分度分膨出型膨出型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型第三节 腰椎间盘突出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社74疾病康复 人民卫生出版社751.膨隆型膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马

38、尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。疾病康复 人民卫生出版社76 三、临床表现 腰背痛腰背痛 下肢放射痛下肢放射痛 下腹部痛或大腿前侧痛下腹部痛或大腿前侧痛 间歇性跛行间歇性跛行 肢体麻木和冷感肢体麻木和冷感 肌肉痉挛和麻痹肌肉痉挛和麻痹 马尾综合征马尾综合征 其他症状其他症状第三节 腰椎间盘突出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社77四、康复功能评定 症状症状 腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活动腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床

39、受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患肢的肌萎缩，中央腰椎间盘突出较重者，常伴有患肢的肌萎缩，中央型突出时可发生大小便异常或失禁。整个病程可反型突出时可发生大小便异常或失禁。整个病程可反复发作。复发作。体征体征 腰椎生理曲线消失平腰或前凸减小，可有侧凸腰椎生理曲线消失平腰或前凸减小，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，疼痛较重者步态为跛行，亦可出现肌肉萎缩和重，疼痛较重者步态为跛行，亦可出现肌肉萎缩和肌力下降。

40、直腿抬高试验及加强试验阳性多见。肌力下降。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。（一）症状和体征（一）症状和体征第三节 腰椎间盘突出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社78（二）特殊检查 直腿抬高及加强试直腿抬高及加强试验验 股神经牵拉试验股神经牵拉试验 梨状肌试验梨状肌试验 屈颈试验屈颈试验 仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验（三）影像学检查（三）影像学检查 X线片征象线片征象 CT征象征象 MRI征象征象 第三节 腰椎间盘突出症患者的康复直腿抬高及加强试验为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下 肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可 抬高70度以上，如抬高不到30度

41、，即出现由 上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经 根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背 屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛 将明显加剧，此方法称直腿抬高加强试验疾病康复 人民卫生出版社79股神经牵拉试验是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，

42、检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。疾病康复 人民卫生出版社80梨状肌试验 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用 检查方法疾病康复 人民卫生出版社81屈颈试验其检查方法为：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后

43、，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛疾病康复 人民卫生出版社82仰卧挺腹试验 患者仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持30秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉或用手压迫病人的腹部，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。目的是区分一些直腿抬

44、高试验出现假阳性的情况。原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛疾病康复 人民卫生出版社83疾病康复 人民卫生出版社84疾病康复 人民卫生出版社85疾病康复 人民卫生出版社86疾病康复 人民卫生出版社87疾病康复 人民卫生出版社88五、康复治疗 消炎、镇痛消炎、镇痛：物理治疗、中医药物和注射疗法：物理治疗、中医药物和注射疗法。促进突出物回纳促进突出物回纳：制动休息、牵引、推拿：制动休息、牵引、推拿、局部肌、局部肌肉、韧带的运动训练肉、韧带的运动训练。兴奋神经、肌肉兴奋神经、肌肉：针灸、电疗：针灸、电疗 等。等。（一）康复治疗作用（一）康复治疗作用第三

45、节 腰椎间盘突出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社89（二）康复治疗方法1 1制动和卧床休息制动和卧床休息 制动时合理使用腰围。卧位休息一般以制动时合理使用腰围。卧位休息一般以3周左右为宜，周左右为宜，牵引、推拿后均应卧床休息。牵引、推拿后均应卧床休息。腰围不应该长期使用，以免造成腰腰围不应该长期使用，以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起引起肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩，对腰围产生依赖，对腰围产生依赖性。腰围佩戴时间一般不超过性。腰围佩戴时间一般不超过1个月，个月，在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度

46、的腰腹部肌力训练。况，做一定强度的腰腹部肌力训练。第三节 腰椎间盘突出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社902.牵引 牵引重量一般从自身体重的牵引重量一般从自身体重的60%60%开始，逐渐增开始，逐渐增加到相当于自身体重或增减加到相当于自身体重或增减10%10%以内为宜。以内为宜。牵引重量大时，牵引时间要短，牵引重量小时牵引重量大时，牵引时间要短，牵引重量小时则时间要长，但牵引重量一般不小于体重的则时间要长，但牵引重量一般不小于体重的25%25%。注意患者在牵引中的反应，尤其对老年人或有注意患者在牵引中的反应，尤其对老年人或有心肺疾病的患者应特别谨慎心肺疾病的患者应特别谨慎 。慢速牵慢速牵引

47、引快速牵快速牵引引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。第三节 腰椎间盘突出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社913物理因子治疗 高频电疗法高频电疗法 低中频电疗法低中频电疗法 红外线照射疗法红外线照射疗法 直流电离子导入疗直流电离子导入疗法法 磁疗磁疗 物理治疗是腰椎间盘突出症康复疗法的主要治疗手物理治疗是腰椎间盘突出症康复疗法的主要治疗手段，具有消炎、镇痛，改善局部微循环，消除神经根段，具有消炎、镇痛，改善局部微循环，消除神经根水肿，粘连松解，促进组织再生，兴奋神经肌肉等作水肿，粘连松解，促进组织再生，兴奋神经肌肉等作用。用。第三节 腰椎间盘突出

48、症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社924.药物治疗 非甾体类消炎止痛非甾体类消炎止痛药药 扩张血管药；扩张血管药；营养神经药；营养神经药；活血化瘀、通经活活血化瘀、通经活络的中药；络的中药；外用药。外用药。5.5.注射疗法注射疗法 常用骶裂孔注射阻滞疗法，该疗法是将药液经骶裂孔注射至常用骶裂孔注射阻滞疗法，该疗法是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。所硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。所用药液包括维生素用药液包括维生素B1B1、维生素、维生素B12B12、利多卡因、地塞米松和生理、利多卡因、地塞米松和生理盐水。盐水。第三节 腰椎间盘突

49、出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社936.推拿疗法 常用的治疗手法有：肌松类、牵伸类、被动常用的治疗手法有：肌松类、牵伸类、被动整复类。整复类。急性期推拿手法宜轻柔，被动动作幅度宜小；急性期推拿手法宜轻柔，被动动作幅度宜小；慢性期则手法刺激可适当加重。慢性期则手法刺激可适当加重。推拿治疗时，对突出物巨大或有钙化者、马推拿治疗时，对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者、继发椎管狭窄者，不宜用后尾神经受压者、继发椎管狭窄者，不宜用后伸扳法或踩跷法。伸扳法或踩跷法。7.7.针灸疗法针灸疗法 常用腧穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、承扶、殷门、常用腧穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、承扶、

50、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。8.8.运动疗法运动疗法 常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸练习、侧常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸练习、侧弯练习、弓步行走等。弯练习、弓步行走等。第三节 腰椎间盘突出症患者的康复疾病康复 人民卫生出版社94六、预防 纠正不良体位、姿势纠正不良体位、姿势 劳逸结合，注意保护劳逸结合，注意保护 加强运动加强运动,提高身体素质提高身体素质 第三节 腰椎间盘突出症患者的康复基础篇1、脊柱椎间盘有何作用？保持脊柱的高度，维持身高，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱