1、 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保重點說明行政院衛生署中央健康保險局100年9月21日1 二代健保二代健保 全民更好全民更好大 綱u 全民健康保險之基本精神u 二代健保改革核心價值u 全民健康保險法修法重點全民健康保險法修法重點u 二代健保實施日期二代健保實施日期2 二代健保二代健保 全民更好全民更好人人有保人人有保 不論貧富都可參加，平等獲得醫療服務，以集體力量分擔醫療風險 全民健康保險開辦前，有近一半人口（以老、幼為主）沒有任何醫療保險之保障 目前納保率已超過99%，達成全民有保之首要目標，不再發生因病而貧、因貧而無法就醫之情形全民健康保險之基本精神全民健康保險之基本精神3 二代
2、健保二代健保 全民更好全民更好4保險的基本原理保險的基本原理 風險共同分擔風險共同分擔風險不可預測，發生機率低風險不可預測，發生機率低造成損失大，集體力量共同分擔造成損失大，集體力量共同分擔 大數法則大數法則集結個人的微小風險集結個人的微小風險分化共同的巨大損失分化共同的巨大損失 避免引導道德危險避免引導道德危險為獲得理賠而引起故意的風險為獲得理賠而引起故意的風險部分負擔部分負擔 二代健保二代健保 全民更好全民更好經濟能力高者負擔高、經濟能力低者負擔低經濟能力高者負擔高、經濟能力低者負擔低 量能付費量能付費 量能付費雖可具所得重分配之效果，但後者不是全民健保最重要的目的 量能，必須仰賴社會現有
3、制度中相關概念 一代健保中之薪資所得、營利所得 二代健保中之股利所得、利息所得5 二代健保二代健保 全民更好全民更好6社會保險與商業保險的差異社會保險與商業保險的差異社會保險社會保險商業保險商業保險 目的目的社會安全社會安全 追求利潤追求利潤 公平性公平性社會的公平社會的公平 個人的公平個人的公平 計費基礎計費基礎社區費率社區費率 經驗費率經驗費率 (量能付費量能付費)(量風險付費量風險付費)選擇性選擇性一律納保一律納保 拒保高危險性拒保高危險性 投保自由性投保自由性無無有有 政府的責任政府的責任高度介入高度介入訂定規章與監督訂定規章與監督 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保改革之核心
4、價值二代健保改革之核心價值品質品質效率效率民眾民眾衛生署衛生署醫界醫界健保局健保局收支連動收支連動舉辦公民活動舉辦公民活動增加付費者代表增加付費者代表權責相符、擴大參與權責相符、擴大參與以品質為導向以品質為導向支付制度支付制度公開品質資訊公開品質資訊與財務報告與財務報告資訊揭露資訊揭露擴大費基擴大費基計收補充保險費計收補充保險費財源籌措財源籌措整併監理費協二會整併監理費協二會補充保險費補充保險費採就源扣繳方式採就源扣繳方式簡化作業簡化作業公平公平7 二代健保二代健保 全民更好全民更好全民健康保險法修法重點全民健康保險法修法重點8 二代健保二代健保 全民更好全民更好全民健保修法重點全民健保修法重
5、點一、提升政府之財務責任二、建立財務收支連動機制三、擴大民眾參與四、落實人人有保五、從嚴規定久居海外者(或民眾)之投保 條件六、擴大保險費基、強化量能負擔精神七、節制資源使用，減少不當醫療八、多元計酬，為民眾購買健康九、實施藥品費用總額制度十、實施醫療科技評估十一、資訊公開透明十二、保障弱勢群體權益9收收入入面面支支出出面面 二代健保二代健保 全民更好全民更好一、提升政府之財務責任一、提升政府之財務責任1/3 政府負擔政府負擔二代健保二代健保現制健保現制健保1.分擔分擔一般保險費：一般保險費：-6類14目比率同現制-新增之第4類第3目100%政府 補助2.政府補助款及政府為雇主政府補助款及政府
6、為雇主之之負擔總經費：負擔總經費：-不得低於整體保險費(不含其他法定收入)之36%（估計30.3%36%)1.分擔一般保險費-依6類14目不同比率2.99年政府負擔經費(含補助款及政府為雇主之負擔)為34%10 二代健保二代健保 全民更好全民更好11保險費分擔比率參考過去社會保險之分擔比率，訂定政府或雇主對各類目保險對象之補助比率11保險對象類別保險對象類別分擔比例（）分擔比例（）被保險人被保險人投保單位投保單位政府政府第第一一類類公務人員、公職人員、公職人員公務人員、公職人員、公職人員本人本人及眷屬及眷屬30700私立學校教職員私立學校教職員303535公民營事業、機構的受雇者公民營事業、機
7、構的受雇者306010其他有一定雇主的受雇者其他有一定雇主的受雇者雇主、自營雇主雇主、自營雇主10000專門職業及技術人員自行職業者專門職業及技術人員自行職業者第第二二類類職業工人職業工人本人本人及眷屬及眷屬60040外僱船員外僱船員第第三三類類農民、水利會會員農民、水利會會員本人本人及眷屬及眷屬30070漁民漁民第第四四類類義務役軍人、軍校軍費生、在恤遺眷義務役軍人、軍校軍費生、在恤遺眷本本 人人00100替代役役男替代役役男第第五類五類低收入戶成員低收入戶成員成成 員員00100第第六六類類榮民、榮民遺眷榮民、榮民遺眷本本 人人00100眷眷 屬屬30070地區人口地區人口本人本人及眷屬及
8、眷屬60040政政府府分分擔擔政府雇主政府雇主 二代健保二代健保 全民更好全民更好一一、提升政府之財務責任提升政府之財務責任2/3明定政府應負保險經費之下限明定政府應負保險經費之下限被保險人分擔被保險人分擔其他法定收入其他法定收入雇主分擔雇主分擔政府分擔政府分擔扣扣除除法法定定收收入入之之保保險險經經費費政府補助款政府補助款及及政府為雇政府為雇主之主之負擔總負擔總經費經費例如例如:菸品健康捐、菸品健康捐、公益彩券、滯納金公益彩券、滯納金政府雇主政府雇主36%12 二代健保二代健保 全民更好全民更好一一、提升政府之財務責任提升政府之財務責任3/3政府承擔修法前之財務短絀政府承擔修法前之財務短絀二
9、代健保修法案實施前所累計之財務短絀，由政府分年編列預算填補。截至98年底止，健保財務短絀合計 約580億 截至99年底止，健保財務短絀合計 約403億 截至100年底止?（102、28）13 二代健保二代健保 全民更好全民更好二二、建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制1/2整併組織，調控收支整併組織，調控收支監理會費協會爭審會主管機關主管機關衛生福利部衛生福利部 監理保險業務（側重收入面）醫療費用協定與分 配（側重支出面）審議保險爭議事項健保會健保會 統合收支面統合收支面建立收支連動機制建立收支連動機制整併整併14 二代健保二代健保 全民更好全民更好二二、建立財務收支連動機制建立財務收支連
10、動機制2/2 健保會之成員及權責健保會之成員及權責成員：被保險人、雇主、保險醫事服務提供者、專家學者、公正人士及有關機關代表；其中保險付費者代表之名額，不得少於1/2；且被保險人代表不得少於全部名額之1/3。權責 保險費率之審議。保險給付範圍之審議。保險醫療給付費用總額之對等協議訂定及分配。保險政策、法規之研究及諮詢。其他有關保險業務之監理事項。15 二代健保二代健保 全民更好全民更好三三、擴大民眾參與擴大民眾參與1/2健保會健保會1.保險費率及保險給付範圍調整。2.年度醫療給付費用總額範圍。3.實施差額負擔之特殊材料品項及日期。4.抑制資源不當耗用改善方案。5.健保業務有關之醫事服務機構財務
11、報告公開辦法。6.健保醫療品質資訊公開辦法。於審議、協議重要事項前，必要時辦理公民參與活動。16 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險付費者代表另應參與：保險付費者代表另應參與：1.醫療服務支付標準之擬訂2.藥物給付項目及支付標準擬訂3.總額支付制度之推動三三、擴大民眾參與擴大民眾參與2/217 二代健保二代健保 全民更好全民更好四四、落實人人有保落實人人有保二代健保二代健保現制健保現制健保 增列受刑人受刑人為第4類第 3目，共為6類15目 明定受刑人之保險費由中 央矯正主管機關全額補助6類14目同現制，但眷屬遭受家暴等但眷屬遭受家暴等經認定之情形，得不依附被經認定之情形，得不依附被保險人投
12、保保險人投保。1.依職業等身分分類：六類2.分被保險人及眷屬，眷屬應依附被保險人投保。保險對象分類保險對象分類18 二代健保二代健保 全民更好全民更好五、從嚴規定久居海外者五、從嚴規定久居海外者(或民眾或民眾)之投保條件之投保條件1/2投保資格投保資格二代健保二代健保現制健保現制健保1.設有戶籍滿6 6個月個月，或領有居留證件且在臺居留滿6 6個月個月，始得加保。2.不受6個月限制之例外：(1)設有戶籍之下列人員 A.最近最近2 2年內曾有加保紀錄年內曾有加保紀錄 者者 B.在臺出生之新生兒 C.政府駐外人員及其眷屬政府駐外人員及其眷屬(2)受雇者1.設有戶籍滿4個月，或領有居留證件且在臺居留
13、滿4個月，始得加保。2.不受4個月限制之例外：（1)設有戶籍之下列人員 A.曾有加保紀錄者 B.被保險人在臺出生之 新生兒(2)受雇者19 二代健保二代健保 全民更好全民更好曾有加保紀錄而久居國外者，返國時馬上就可以投保，造成平時不繳保費，有病回國就醫之不公平現象。五五、從嚴規定久居海外者從嚴規定久居海外者(或民眾或民眾)之投保條件之投保條件2/2改善權利義務不對等現況改善權利義務不對等現況目前輿論認為不公平現象目前輿論認為不公平現象二代健保改革二代健保改革l 增訂限制二年內二年內曾有加保紀錄者，返國方可立即加保，以適度保障 留學生及海外工作者之就醫權益，並解決上開不合理現象之情形。l 加保等
14、待期延長為六個月。20 二代健保二代健保 全民更好全民更好六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神1/12二代健保二代健保現制健保現制健保1.一般保險費一般保險費：同現制。2.補充保險費補充保險費：所屬投保單位給付全年累計 4個月以上之獎金非所屬投保單位之薪資所得執行業務收入股利所得利息所得租金收入1.經常性薪資為主2.雇主：營利所得3.專技人員：執行業務所得保險費費基保險費費基21 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象保險費保險對象保險費二代健保二代健保現制健保現制健保1.一般保險費一般保險費：同現制2.補充保險費補充保險費：(1)費率2%(2)依個人分
15、別扣繳1.第第1-31-3類類：投保金額費率負擔比率2.第第4-64-6類類：平均保險費3.眷屬按被保險人保險費金 額計算，最多以三口計 (含本人最多以四口計）六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神2/1222 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象：第1類第4類及第6類二代健保保險費一般保險費補充保險費投保薪資 x 30%x 4.91%x(1+依附眷口數)個人負擔比率個人負擔比率一般費率一般費率眷屬人數最多眷屬人數最多3 3口口高額奬金高額奬金股利所得執行業務收入執行業務收入利息所得利息所得兼職所得兼職所得租金收入租金收入X 2%增收補充保險費增收補充保
16、險費註：註：1.補充保險費有免扣取之範圍規定補充保險費有免扣取之範圍規定 2.假設一般保險費率調整為假設一般保險費率調整為4.91%六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神3/1223 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象補充保險費收繳方式保險對象補充保險費收繳方式l保險對象有免扣取補充保險費之事由，應於受領給付前，主動告知扣費義務人，得免扣取補充保險費。就源扣繳就源扣繳由扣費義務人(指所得稅法所定之扣繳義務人)於給付保險對象應負擔補充保險費之各項所得時，按補充保險費率扣取，並於給付日之次月底前，向保險人繳納。六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基
17、、強化量能負擔精神負擔精神4/1224 二代健保二代健保 全民更好全民更好免扣取補充保險費之範圍免扣取補充保險費之範圍l單次單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分l單次單次給付金額未達一定金額者l獎金：全年未超過4個月的投保金額之部分l第二類被保險人之薪資所得l依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入 l已列入投保金額計算保險費之股利所得六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神5/1225 二代健保二代健保 全民更好全民更好免扣取補充保險費之範圍免扣取補充保險費之範圍已列入投保金額計算保險費之股利所得已列入投保金額計算保險費之股利所得補充保險費以股利所
18、得扣除該所得之所屬年補充保險費以股利所得扣除該所得之所屬年度任雇主期間之投保金額總額後之餘額乘以度任雇主期間之投保金額總額後之餘額乘以補充保險費率計收補充保險費率計收26補充保費如何計算?股利所得股利所得 -所屬年度任雇主期所屬年度任雇主期間之投保金額總額間之投保金額總額動動 動動 腦腦 二代健保二代健保 全民更好全民更好投保單位投保單位(雇主雇主)負擔負擔二代健保二代健保現制健保現制健保1.一般保險費一般保險費：同現制2.補充保險費補充保險費：(每月支付之薪資所得總每月支付之薪資所得總 額額-其受雇者之投保金額其受雇者之投保金額 總額總額)補充保險費率(2%)受雇者保險費（投保金額費率）60
19、%（1+0.7）註：0.7為平均眷口數六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神6/1227 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險單位(雇主)：第1類第1目至第3目二代健保保險費一般保險費補充保險費投保薪資 x 60%x 4.91%x(1+平均眷口數)雇主分擔比率雇主分擔比率一般費率一般費率X 2%投保單位之保險費計算方式投保單位之保險費計算方式(雇主支付薪資總額薪資總額受雇員工投保金額總額投保金額總額)六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神7/1228 二代健保二代健保 全民更好全民更好案例29案例現制(費率5.17%)二代健
20、保保費保費增減影響(月)一般(費率4.91%)補充(費率2%)華公司僱用20名員工，平均月投保金額為21,000元(員工總投保金額42萬元)，每個月發給員工之薪資總額為50萬元$21,0005.17%60%1.720人22,148元21,034元8萬元2%=1,600元486元 二代健保二代健保 全民更好全民更好設計投保單位補充保險費之設計投保單位補充保險費之意涵意涵 雇主（投保單位）針對其每月所支付薪資總額與其受雇者每月投保金額總額間之差額，增列為計費基礎，收取補充保險費，以平衡雇主負擔整體保險經費比例，平衡雇主負擔整體保險經費比例，且使各行業別雇主間的負擔更趨公平且使各行業別雇主間的負擔更
21、趨公平。讓企業就經常性薪資以外的用人費用負擔一定的補充保險費，可降低刻意調整員工薪資結構的動機，回歸回歸員工應得的酬勞項目與金額，反而能改善現行制度下員工應得的酬勞項目與金額，反而能改善現行制度下所可能產生的規避行為所可能產生的規避行為。六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神8/1230 二代健保二代健保 全民更好全民更好投保單位補投保單位補充保險充保險費收繳方式費收繳方式按補充保險費率計算應負擔之補充保險費 併同其依第二十七條規定應負擔之保險費，按月繳納 六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神9/1231 二代健保二代健保
22、全民更好全民更好政府二代健保保險費政府一般保險費負擔補充保險費投保薪資 x 負擔比例 x 4.91%x(1+眷口數註註)一般費率一般費率政府分擔之保險費計算方式政府分擔之保險費計算方式政府為雇主或補助政府為雇主或補助1-31-3類類政府補助政府補助4-64-6類：類：平均保費 x 負擔比例 x(1+眷口數)註註:政府為雇主或補助第1類1-3目保險費時，眷口數係以平均眷口數計繳保險費。六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神10/1236%差額負擔(全年保險經費全年保險經費-法定收入法定收入)36%36%(政府一般保費負擔政府一般保費負擔)-(-(政府為雇主之補充
23、保險費負擔政府為雇主之補充保險費負擔)(政府為雇主支付薪資總額政府為雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額受雇員工投保金額總額)2%2%32 二代健保二代健保 全民更好全民更好補充保險費率之調整補充保險費率之調整 新制實施第一年，補充保險費之法定費率為2%(全民健康保險法第33條)自第二年起，補充保險費率應依本保險保險費率之成長率調整，其調整後之比率，由主管機關逐年公告 補充保險費率於本保險之保險費率達上限時，即不再增加六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神11/1233 二代健保二代健保 全民更好全民更好減輕受薪民眾及多眷口家庭負擔減輕受薪民眾及多眷口家庭負
24、擔因補充保險費之收取，保險費率可從5.17%調降那些人比較有可能減少保險費無高額獎金、執行業務收入、股利所得、利息所得、兼職所得及租金收入者，或雖有前述收入但低於一定金額以下者，如薪資所得中的獎金低於4個月投保金額之受雇者、無兼職酬勞者、無其他所得之農漁民，以及無執行業務和薪資所得以外所得之職業工會會員等，其保費負擔會下降。六、擴大保險費費基、強化量能六、擴大保險費費基、強化量能負擔精神負擔精神12/1234 二代健保二代健保 全民更好全民更好加重罰鍰加重罰鍰l訂定不予特約之條件及違約處理之相關辦法l對詐領保險給付及醫療費用者，加重處罰將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度，提高為二至二十倍。得視
25、違規情節輕重，對違規特約院所，於一定期間不予特約或永不特約。七七、節制資源使用，減少不當醫療節制資源使用，減少不當醫療1/335 二代健保二代健保 全民更好全民更好未依規定未依規定之之就醫，不予保險給付就醫，不予保險給付 對於多次重複就醫、過度使用醫療資源之保險對象，將進行輔導與就醫協助，但情況緊急時不在此限。就醫輔導就醫輔導指保險對象有重複就醫、多次就醫或不當醫療利用情形時，針對保險對象進行就醫行為瞭解、適當醫療衛教、就醫安排及協助。七七、節制資源使用，減少不當醫療節制資源使用，減少不當醫療2/336 二代健保二代健保 全民更好全民更好健保局定期提出改善方案健保局定期提出改善方案明令中央健保
26、局應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案抑制不當耗用醫療資源之改善方案，確保資源有效運用。七七、節制資源使用，減少不當醫療節制資源使用，減少不當醫療3/3n 健保局定期提出改善方案健保局定期提出改善方案n 逐年依市場交易情形合理調整藥品逐年依市場交易情形合理調整藥品價格價格37 二代健保二代健保 全民更好全民更好醫療費用支付原則醫療費用支付原則二代健保二代健保現制健保現制健保配合多元支付制度多元支付制度之採行，以同病、同品質同酬為支付原則，並增加得以論人計酬之支付方式，實施家庭責任醫師制度。同病同酬為原則八八、多元計酬，為民眾購買健康多元計酬，為民眾購買健康1/238 二代健保二代健保
27、 全民更好全民更好家家庭責任醫師庭責任醫師制度制度l 為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。l 家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則，並依照顧對象之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費，計算當年度之給付總額。八八、多元計酬，為民眾購買健康多元計酬，為民眾購買健康2/239 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保二代健保現制健保現制健保1.得訂定藥品費用藥品費用分配比分配比率目標率目標，每年訂定目標，超出之額度，自當季之醫療給付費用總額中扣除，並依其額度修正次一年之藥品給付項目及支付標準。分階段實施門診藥品費用支出目標制；超出藥品費用目 標之部
28、分額度，自當季之醫 療給付費用總額中扣除，並 於下年度調整藥價基準。註：是否實施藥品費用目標制，依第註：是否實施藥品費用目標制，依第6161條內容須由健保會條內容須由健保會協商決定。協商決定。九、實施藥品費用目標九、實施藥品費用目標1/240 二代健保二代健保 全民更好全民更好藥品費用目標之重點藥品費用目標之重點九、實施藥品費用目標九、實施藥品費用目標2/2 當實施藥品費用目標時，對於超出預先設定之目標額度時，超出部分應自醫療給付費用總額中扣除，予以支應超出之藥品費用。另外，超出預先所設定目標之額度時，須於次一年度修正藥物給付項目及支付標準。41 二代健保二代健保 全民更好全民更好醫療科技評估
29、醫療科技評估二代健保二代健保現制健保現制健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前，保險人得先辦理醫療科技評估，並應考量人體健康人體健康、醫療倫醫療倫理理、醫療成本效益醫療成本效益及健保財健保財務務，以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質。未於健保法中明定。十十、實施醫療科技評估實施醫療科技評估1/442 二代健保二代健保 全民更好全民更好 安全安全 有效有效 品質品質 相對療效相對療效(人體健康人體健康)成本效益成本效益 保險財務衝擊保險財務衝擊 社會社會/法律法律/醫療倫理醫療倫理食品藥物食品藥物管理局管理局健保局健保局給付決定之七項考量給付決定之七項考量十十、實施醫療科技評估實施醫療科
30、技評估2/443 二代健保二代健保 全民更好全民更好十一十一、資訊公開透明資訊公開透明明定應公開之重要資訊項目：全民健保重要事務之會議資訊參與代表之利益揭露特約醫事服務機構之財務報告(申報費用一定數額以上者)資產負債表、收支餘絀表、淨值變動表、現金流量表、醫務收入明細表、醫務成本明細表特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險病床設置比率各特約醫院之保險病床數重大違規資訊44 二代健保二代健保 全民更好全民更好十一十一、資訊公開透明資訊公開透明明定應公開之重要資訊項目：全民健保重要事務之會議資訊參與代表之利益揭露特約醫事服務機構之財務報告(申報費用一定數額以上者)資產負債表、收支餘絀表、淨值變動表、現
31、金流量表、醫務收入明細表、醫務成本明細表特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險病床設置比率各特約醫院之保險病床數重大違規資訊45 二代健保二代健保 全民更好全民更好不予暫不予暫行行停停止保險止保險給付給付(控卡控卡)之狀況之狀況經濟困難者遭受家庭暴力受保護者非有經濟能力但拒不繳納保險費者，於未繳清保險費或滯納金前民眾有錢不繳時，始能暫行停止保險給付。暫行停止保險給付條件從嚴認定暫行停止保險給付條件從嚴認定暫行停止保險給付暫行停止保險給付(控卡控卡)十二十二、保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益1/246 二代健保二代健保 全民更好全民更好減減輕弱勢群體就醫輕弱勢群體就醫負擔負擔1.門診及住院部分負擔同
32、現制，但居家照護部分負擔從10%調降為5%。2.重大傷病、分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔；另新增於醫療資源缺乏地區就醫，得減免部分負擔。十二十二、保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益2/247 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保實施日期二代健保實施日期 依據立法院三讀通過之健保法，二代健保的施行日期授權由行政院決定。實施前須完成之準備工作：加強對民眾宣導健保改革之具體內容修訂施行細則及相關法規命令進行兩會合一之組織整併作業妥善規劃保險費收繳之作業流程48 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保實施日期二代健保實施日期 依據立法院三讀通過之健保法，二代健保的施行日期授權由行政院決定。
33、實施前須完成之準備工作：加強對民眾宣導健保改革之具體內容修訂施行細則及相關法規命令進行兩會合一之組織整併作業妥善規劃保險費收繳之作業流程49 二代健保二代健保 全民更好全民更好相關資訊查詢管道相關資訊查詢管道 網路網路 修法重點、說明、QA、專文、保險費負擔案例等介紹 行政院衛生署首頁二代健保專區 http:/www.doh.gov.tw/立法院審議過程 立法院國會圖書館 http:/npl.ly.gov.tw/do/www/homePage 相關法律查詢 全國法規資料庫 http:/law.moj.gov.tw/電子郵件信箱電子郵件信箱 衛生署署長信箱 http:/www.doh.gov.t
34、w/CHT2006/epaper/mail.htm 健保局局長信箱http:/opinion.nhi.gov.tw/iftpa/PA01T02.php?menu=17&menu_id=663&WD_ID=663 專線詢問電話專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030598 50 二代健保二代健保 全民更好全民更好就醫疑義服務管道p 免費諮詢服務專線0800-030-598p 健保局全球資訊網 民眾意見信箱 就醫申訴服務專區(查詢路徑：健保局全球資訊網/一般民眾/就醫申訴服務)業務組別業務組別轄區範圍轄區範圍聯絡電話聯絡電話臺北業務組 台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣(02)
35、2348-6753 北區業務組 桃園縣、新竹市、新竹縣、苗栗縣(03)433-9111 中區業務組 台中市、彰化縣、南投縣(04)2258-3988 南區業務組 雲林縣、嘉義市、嘉義縣、台南市(06)224-5678 高屏業務組高雄市、屏東縣、澎湖縣(07)323-3123 東區業務組 花蓮縣、台東縣(03)833-211151 二代健保二代健保 全民更好全民更好謝謝聆聽謝謝聆聽敬請指教敬請指教52 二代健保二代健保 全民更好全民更好附錄附錄1 1二代健保保險費計算方式53 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保保險費計算方式二代健保保險費計算方式 一般保險費 維持現制分類目之保險費計收方
36、式 暫訂費率將由5.17%降為4.91%(上限維持6%)補充保險費：費基補充保險費率 民眾之計費費基 四個月以上之獎金、兼職薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入 雇主之計費費基 支付薪資與受雇員工投保金額之差額 實施第1年之法定費率為2%(上限不超過2.45%)，逐年隨保險費率之成長率調整54 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險費負擔保險費負擔-保險對象保險對象u補充保險費費基補充保險費之費率(2%)u被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費補充保險費u投保金額費率負擔比率(1+依附眷屬人數)u計費眷屬人數最多3口一般保險費二代保費二代保費=一般保險費一般保險費 +補充
37、保險費補充保險費55 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險費負擔保險費負擔-雇主雇主u(雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額)補充保費之費率（2%）u補充保險費收取方式-雇主自行計算後按月繳納補充保險費u投保金額費率負擔比率(1+平均眷口數)一般保險費二代保費二代保費=一般保險費一般保險費 +補充保險費補充保險費56 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象保險費計算案例保險對象保險費計算案例案例案例現制現制(費率費率5.17%)二代健保保險費二代健保保險費保險費保險費增減影響增減影響(月月)一般一般(費率費率4.91%)補充補充(費率費率2%)建承為受雇者，月投保建承為受雇者，月投保金
38、額金額53,000元，年終獎金元，年終獎金2.5個月個月$53,000 5.17%30%=$822$7810-$41坤勝務農，參加農保，坤勝務農，參加農保，月投保金額月投保金額21,000元元註註3$21,000 5.17%30%=$326$3090-$17佩誠為受僱醫師，月投佩誠為受僱醫師，月投保金額保金額182,000元，並在元，並在其他醫院兼差，月執行其他醫院兼差，月執行業務收入業務收入5萬元萬元$182,000 5.17%30%=$2,823$2,681$50,000 2%=$1,000$858冠宇為某公司老闆，月冠宇為某公司老闆，月投保金額投保金額182,000元，獲元，獲配股利配股
39、利5,000萬元萬元月月:$182,000 5.17%=$9,409年年:$112,908月月:$8,936年年:$107,232年年:1,000萬元萬元 2%=20萬萬元元平均每月平均每月:$16,194年年:$194,324註1:假設二代健保一般保險費費率為4.91、補充保險費費率為2%。註2:假設計收補充保險費之所得大於1,000萬元以上，2千元以下，不予計收補充保險費。註3:第3類保險對象之投保金額自100年4月1日起調整為21,900元。57 二代健保二代健保 全民更好全民更好雇主保險費負擔案例雇主保險費負擔案例案例案例現制現制(費率費率5.17%)二代健保保險費二代健保保險費保險費
40、保險費增減影響增減影響(月月)一般一般(費率費率4.91%)補充補充(費率費率2%)慶宏公司共僱用慶宏公司共僱用500名員工，平均月投保名員工，平均月投保金額為金額為30,300元，均元，均未發放其他額外津貼未發放其他額外津貼與獎金與獎金$30,300 5.17%0.6 1.7 500人人=79.9萬元萬元75.85萬元萬元0-4.05萬元萬元華冠公司僱用華冠公司僱用200名名員工，平均月投保金員工，平均月投保金額為額為21,000元元(員工總員工總投保金額投保金額420萬元萬元)，每個月發給員工之薪每個月發給員工之薪資總額為資總額為500萬元萬元$21,000 5.17%(費費率率)60%(
41、負擔比率負擔比率)1.7(含平均眷口數含平均眷口數)200人人=22.14萬元萬元21.04萬元萬元80萬元萬元 2%=1.6萬元萬元0.5萬元萬元註:假設二代健保一般保險費費率為4.91、補充保險費費率為2%。58 二代健保二代健保 全民更好全民更好59二代健保 全民更好 費率調降、多數民眾都少繳 擴大費基、費率五年可不調 共盡責任、政府負擔年年高 善用資源、醫療利用會更好 資訊透明、重要事務皆知曉 保障弱勢、以後就醫免煩惱 海外來台、從此不再立即保 二代健保二代健保 全民更好全民更好附錄附錄2 2或許您會想問60 二代健保二代健保 全民更好全民更好新的二代健保新的二代健保我會我會多多繳繳保
42、費嗎？費保費嗎？費率會是多少？率會是多少？費率調降、多數民眾都少繳費率調降、多數民眾都少繳這次二代健保修法的重點之一，就是針對股利、高額獎金等所得項目收取2的補充保險費；而根據估計，僅有17的民眾必須繳交補充保險費，也就是說，將有83的民眾僅按照與現制相同的規定，繳交一般保險費。但是，由於加收了補充保險費後，一般保險費的費率將可適度調降，故無須繳交補充保險費的大多數民眾，健保費負擔會減少。61 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保後政府的責任有何改變二代健保後政府的責任有何改變?政府整體負擔比率較現制增加政府整體負擔比率較現制增加 現制政府依法負擔的健保經費，大約占了整體經費的33.8(
43、同樣金額在新制為30.6%)。新的二代健保，明確規範政府負擔比率至少須達36%。政府負擔金額隨保險規模逐年擴大政府負擔金額隨保險規模逐年擴大政府負擔比率至少須達36%，當雇主與保險對象多負擔了補充保險費，使得整體保險經費增加時，政府按照下限比率所應該負擔的實際經費，也將隨著增加。62 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保為何要多收補充保險費？二代健保為何要多收補充保險費？保險對象部分保險對象部分：拉近所得相同者之保險費負擔：現行健保制度下，薪資以外的其他所得並未納入計費基礎。為提升保費負擔公平性，二代健保在現有財源基礎及保險費計收方式之外，另針對其他所得，包含高額獎金、執行業務收入、股利
44、所得、利息所得、租金收入及兼職所得等，計收補充保險費，以拉近相同所得者之保險費負擔。強化量能負擔之公平性：健保保險費係依經濟狀況量能付費，補充保險費之收取或可略為調降一般保險費費率，對於受薪階級及單薪多眷口家庭，反而有調降保險費負擔之可能性。雇主（投保單位）部分雇主（投保單位）部分：降低雇主將薪資轉以其他名義給付之誘因：二代健保針對雇主每月支付薪資總額與受雇者每月投保金額總額間之差額，增收補充保險費，將可使企業降低調整員工薪資結構的動機，回歸員工應得的酬勞項目與金額。平衡各行業別雇主間負擔之公平性：有些行業以經常性薪資為主(例如：傳產業)，有些則以高額獎金為主（例如：高科技業），形成以月薪為主
45、要報酬之行業保費負擔較重，二代健保將薪資總額與投保金額總額間之差額，增列為計費基礎後，可讓過去採低底薪、高獎金之投保單位，更公平合理的負擔雇主應負擔的保險費。63 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保不再論戶計費，多眷口家庭的二代健保不再論戶計費，多眷口家庭的負擔是否變重？負擔是否變重？現行一般費率可望調降，使多眷口家庭受惠目前一般保費係論口計費，新的二代健保增加補充性保費後，一般保費(論口計費)之費率可望略降，有利多眷口家庭。惟如果家庭成員中有人領取高額獎金，或許多股利、租金等其他收入，就必須再多繳交一些補充保費，整體保費是否增減則未定，須視最終費率及另行計收補充保費之多寡而定。64
46、二代健保二代健保 全民更好全民更好補充保險費會使企業負擔大增？還是會補充保險費會使企業負擔大增？還是會因費率調降而受惠？因費率調降而受惠？現行一般費率可望調降：現行一般費率可望調降：未來企業以及保險對象將加收補充保費，政府亦必須維持整體保險經費36以上，在一定經費需求下，新增財源可望使一般保險費率5.17略微調降。企業界總體保費負擔未必增加：企業界總體保費負擔未必增加：企業雖會因負擔補充保費而增加支出，但又會因費率可望略降而減少一般保費支出。因此，整體而言，企業界的總體保費負擔未必增加。個別雇主視薪資結構而保費負擔互有消長：個別雇主視薪資結構而保費負擔互有消長：以經常性薪資為主要報酬的企業，需
47、繳交的補充保險費相對較少，可望因費率略降而受惠。若聘有許多兼職員工、受雇者酬勞中包含許多獎金或紅利的企業，即使未來費率調降，整體保費負擔仍可能會增加。65 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保二代健保修正案修正案對於過度使用、不當浪對於過度使用、不當浪費健保資源有何費健保資源有何規範規範？醫療院所醫療院所：詐領保險給付及醫療費用者之罰鍰將加重為其詐領金額之二至二十倍，並對於違規情節重大之特約院所，亦可視其情節輕重，於一定期間不予特約或永不特約。民眾民眾：住院治療經診斷並通知出院，卻繼續住院之部份將不予保險給付。此外，多次不當重複就醫、不當使用醫療資源之民眾，除緊急情況外，未依輔導於指定之保險醫事服務機構就醫，將不予保險給付。保險人保險人：健保局應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案，確保資源有效運用。66
