1、气管插管的护理配合气管插管的护理配合 1气管插管定义气管插管定义o 是将一种特制的导管经口或经鼻通过声门直接插入气管内的技术2目的目的建立有效通畅的气道建立有效通畅的气道清除呼吸道分泌物或者异物清除呼吸道分泌物或者异物解除上呼吸道梗阻解除上呼吸道梗阻减少气道阻力，减少无效腔量减少气道阻力，减少无效腔量机通通气，提供高浓度氧气机通通气，提供高浓度氧气提供复苏时另一给药途径提供复苏时另一给药途径3适应症适应症呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者呼吸功能衰竭需有创机械通气者呼吸功能衰竭需有创机械通气者呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气
2、道内痰液者气道堵塞的抢救出气道内痰液者气道堵塞的抢救误吸患者插管吸引，必要时做肺泡冲洗误吸患者插管吸引，必要时做肺泡冲洗 危重症护理学危重症护理学4禁忌症禁忌症颈椎的骨折及脱位者颈椎的骨折及脱位者喉头水肿；急性喉炎；喉头黏膜下血肿；咽喉喉头水肿；急性喉炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；会厌炎部烧灼伤；会厌炎肿瘤或异物存留者肿瘤或异物存留者主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者5插管方法插管方法o 经鼻o 经口6用物准备用物准备 喉镜柄、喉镜片、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、绷带、注射器（10毫升）、吸引器、听诊器、无菌手套、肢体约束带等。78操作者及药品准备操
3、作者及药品准备操作者：着装规范、洗手、戴口罩药品准备：根据病人的情况准备急救药品，规范执行口头医嘱 9病人准备病人准备病人病情、合作程度、呼吸、意识状态去床头挡板，病人去枕平卧，可肩下垫小枕 10对病人的评估对病人的评估o 了解病史了解病史o 一般检查：外貌、体型、面容、牙齿一般检查：外貌、体型、面容、牙齿o 鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉o 辅助检查：阅胸片、查体辅助检查：阅胸片、查体11检查张口度检查张口度 正常值正常值33（二指）；（二指）；3,3,有插管困难可能有插管困难可能12甲颏间距甲颏间距6.5,6.5,插管无插管无困难困难6-6.56-6.5间间,尚可在喉镜下尚可在喉镜下插管插管6(6(
4、三指三指),),无法用喉镜无法用喉镜插管插管检查甲颏距检查甲颏距13级：可见咽峡弓、软腭级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到软腭级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭气道分级气道分级(气道分级气道分级)14n成年男性常用成年男性常用7.58.5，插入深度，插入深度22-24n成年女性多用成年女性多用7.08.0，插入深度，插入深度20-22n鼻腔插管多选用鼻腔插管多选用7.07.5。n小儿气管导管选择公式：小儿气管导管选择公式：n导管内径（）导管内径（）=4.0+（岁（岁 4）n =（16+年龄）年龄）4n 气管导管插入深度气管导
5、管插入深度()=年龄年龄/2+12，新生儿，新生儿10-11n5岁以下不用套囊岁以下不用套囊气管导管的型号及选择气管导管的型号及选择15找到凸起的甲状软骨（喉结）找到凸起的甲状软骨（喉结）触摸甲状软骨下的凹陷处（环甲膜）触摸甲状软骨下的凹陷处（环甲膜）找到凹陷下的凸起（环状软骨）找到凹陷下的凸起（环状软骨）16悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管17GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea18操作中配合o 体位体位口、咽、喉三点呈口、咽、喉三点呈一直线一直线 仰卧位仰卧位19操作中的配合操作中的配合o 面罩加压给氧：面罩加压给氧：o 使用
6、简易呼吸器面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧23分分o 钟，使血氧饱和度保持在钟，使血氧饱和度保持在95%以上。以上。20用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间镜片得以移到口腔中间患者仰卧，将其头后仰，患者仰卧，将其头后仰，颈上抬，使口、咽部颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。和气管成一直线。21显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。顶端抵
7、达舌根，即可见到会厌。22观察声门的解剖标志物23弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门镜片，即可显露声门 24右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内门时轻旋导管进入气管内25将导管前端对准声门，轻柔的插入气管内，直至套囊完全将导管前端对准声门，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊注气（进入声门，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊注气（5-7)2627证实导管位置o 听呼吸音o 看气雾o 呼气末二氧化碳浓度检测装置o 胸片28气囊压力气囊
8、压力最小闭合容量技术方法最小闭合容量技术方法 先将听诊器放于气管处，给气囊内充气，直到听不先将听诊器放于气管处，给气囊内充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出到漏气声为止。然后抽出05 气体，可闻少馈的漏气气体，可闻少馈的漏气声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。若突然听到声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。若突然听到患者发出声音或看到两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是患者发出声音或看到两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是否漏气。否漏气。气囊压力：气囊压力：2025 （重症护理学）（重症护理学）不超过不超过 25302O （危重症护理学）（危重症护理学）29导管固定30整理o患者宣教o用物整理 3132通气和氧合是目的通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要通气比插管更重要33 谢谢 谢谢34
