1、1社 区 护 理 学社 区 护 理 学1第二章第二章 以以社区为中心的护理社区为中心的护理2社 区 护 理 学社 区 护 理 学学习目标学习目标 掌握社区护理评估的内容；收集资料的方法；确定诊断优掌握社区护理评估的内容；收集资料的方法；确定诊断优先顺序的标准。先顺序的标准。熟悉社区护理诊断的形成；社区护理实施计划的制订；评熟悉社区护理诊断的形成；社区护理实施计划的制订；评价的方法。价的方法。了解社区与个人护理诊断的区别；社区护理计划的实施。了解社区与个人护理诊断的区别；社区护理计划的实施。能正确运用护理程序进行社区健康护理。能正确运用护理程序进行社区健康护理。3社 区 护 理 学社 区 护 理
2、 学社区护理程序社区护理程序4社 区 护 理 学社 区 护 理 学各步骤之间的相互关系各步骤之间的相互关系评估评估/收集资料收集资料分析资料分析资料/诊断诊断护理护理计划计划/措施措施实施实施护理计划护理计划/措施措施评评 价价5社 区 护 理 学社 区 护 理 学社会系统社会系统 社区人群社区人群 社区地理环境社区地理环境第一节第一节 社区护理评估社区护理评估6社 区 护 理 学社 区 护 理 学地理环境特征地理环境特征 7社 区 护 理 学社 区 护 理 学人口群体特征人口群体特征 人口的数量和密度人口的数量和密度人口构成人口构成人口流动情况人口流动情况健康状况健康状况健康行为健康行为8社
3、 区 护 理 学社 区 护 理 学社会系统社会系统卫生保健系统卫生保健系统经济系统经济系统安全与交通系统教育安全与交通系统教育通讯系统通讯系统社会服务及福利系统社会服务及福利系统娱乐系统娱乐系统教育系统教育系统政治系统政治系统宗教系统宗教系统9社 区 护 理 学社 区 护 理 学 查阅文献查阅文献实地考察实地考察参与式观察法参与式观察法重点人物访谈法重点人物访谈法社区讨论会社区讨论会调查法调查法10社 区 护 理 学社 区 护 理 学三三、资料分析资料分析(一一)资料分析的步骤资料分析的步骤1.1.资料的归类资料的归类2.2.资料的复核资料的复核 3.3.资料的概括资料的概括4.4.与标准比较
4、与标准比较(二二)资料分析中应坚持资料分析中应坚持的原则的原则1.1.去伪存真去伪存真、去粗取精、去粗取精2.2.注意不同区域的横向注意不同区域的横向比较比较和和同一地区的纵同一地区的纵向比较向比较3.3.立足于护理立足于护理4.4.立足于社区健康立足于社区健康 11社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社区的行为（信念、社区的
5、行为（信念、态度、价值观）态度、价值观）患者的行为（信念、患者的行为（信念、态度、价值观）态度、价值观）结果结果发现社区问题，找发现社区问题，找出问题原因出问题原因诊断疾病，找出病因诊断疾病，找出病因12社 区 护 理 学社 区 护 理 学一、社区护理诊断的形成一、社区护理诊断的形成社区护理诊断以社区护理诊断以社区整体健康社区整体健康为中心提出的为中心提出的 13社 区 护 理 学社 区 护 理 学健康问题健康问题P P (Problem)(Problem)相关因素相关因素E E (Etiology)(Etiology)症状与体征症状与体征S S (Sign or symptom (Sign
6、or symptom）14社 区 护 理 学社 区 护 理 学（1 1）PSEPSE 例：口腔黏膜改变：溃疡例：口腔黏膜改变：溃疡 与化疗后机体抵抗力降与化疗后机体抵抗力降低有关低有关（2 2）PEPE 例：有误吸的危险例：有误吸的危险 与咳嗽反射减弱有关与咳嗽反射减弱有关（3 3）SE SE 例：例：褥疮褥疮 与局部皮肤长期受压有关与局部皮肤长期受压有关 （4 4）P P 例：母乳喂养有效例：母乳喂养有效15社 区 护 理 学社 区 护 理 学P P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达达 19%19%（全国平均水平为（全国平均水平为7%7%）S
7、 S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。E E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入入16社 区 护 理 学社 区 护 理 学对问题的了解对问题的了解 社区对解决问题的能力社区对解决问题的能力问题的严重程度问题的严重程度 可利用的资源可利用的资源预防的效果预防的效果 社区护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力健康政策与目标健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果 原原则则17
8、社 区 护 理 学社 区 护 理 学确定护理诊断的优先顺序确定护理诊断的优先顺序1 1、直接威胁护理对象生命的，影响的社区、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居居民人民人数多、范围广、后果严重的问题数多、范围广、后果严重的问题2 2、不直接威胁护理对象的生命，但、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身可导致身心心不不健康的问题健康的问题3 3、一般不会导致护理对象身心障碍、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身，但对身心心健健康有一定影响的问题康有一定影响的问题18社 区 护 理 学社 区 护 理 学第三节社区护理计划第三节社区护理计划一、制定社区护理目标一、制定社区护理目标制定社区护理目标的原则
9、：制定社区护理目标的原则：SMART19社 区 护 理 学社 区 护 理 学是指护理对象或其某一部分的特征。是指护理对象或其某一部分的特征。指主语将要完成的行动，必须用行为动词来说明。指主语将要完成的行动，必须用行为动词来说明。指主语完成该行为所达到的程度。指主语完成该行为所达到的程度。指主语完成该行为时所处的特定条件。指主语完成该行为时所处的特定条件。主语主语谓语谓语行为标准行为标准状语状语20社 区 护 理 学社 区 护 理 学21社 区 护 理 学社 区 护 理 学二、制定社区护理实施计划二、制定社区护理实施计划选择合适的社区护理措施选择合适的社区护理措施为社区护理措施排序为社区护理措施
10、排序确定所需要的资源及其来源确定所需要的资源及其来源记录社区护理实施计划记录社区护理实施计划评价和修改社区护理计划评价和修改社区护理计划22社 区 护 理 学社 区 护 理 学三、制定社区护理评价计划三、制定社区护理评价计划社区护理评价计划的内容：社区护理评价计划的内容：.达到程度的评价计划达到程度的评价计划.工作合适性的评价计划工作合适性的评价计划.投入的评价计划投入的评价计划.工作进程的评价计划工作进程的评价计划.效率的评价计划效率的评价计划23社 区 护 理 学社 区 护 理 学开 始开 始日期日期护 理护 理诊断诊断护 理护 理目标目标护理措施护理措施效 果效 果评价评价日期日期签签名
11、名1 16 6年年2 2月月1616日日清 理 呼清 理 呼吸 道 无吸 道 无效：与效：与痰 液 粘痰 液 粘稠、气稠、气道狭窄、道狭窄、咳 嗽 无咳 嗽 无力有关力有关1 1三天三天内 痰 易内 痰 易咳 出，咳 出，咳 嗽 减咳 嗽 减少。少。2 2一周一周内 咳 嗽内 咳 嗽消失。消失。1.观察痰液量、观察痰液量、性状、粘稠度性状、粘稠度2.2.观察观察T T、P P、R R、神志神志3.3.每天饮水每天饮水30003000mlml左右左右4.4.保持室内空气新保持室内空气新鲜、正常温、湿度鲜、正常温、湿度5.5.指导患者深呼吸指导患者深呼吸，有效咳嗽，有效咳嗽q2hq2h6.6.雾化
12、吸入雾化吸入2/2/日日7.7.翻身、叩背翻身、叩背q2hq2h8.8.遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管、祛痰药、支气管解痉剂解痉剂24社 区 护 理 学社 区 护 理 学第四节第四节社区护理计划的实施与评价社区护理计划的实施与评价25社 区 护 理 学社 区 护 理 学 指建立社区护理计划以后，社区护士根据指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。计划的要求和具体措施开展护理实践活动。实施实施26社 区 护 理 学社 区 护 理 学27社 区 护 理 学社 区 护 理 学社区高血压病护理的实施社区高血压病护理的实施 主要方式主要方式社区群体健康教育
13、和健康管理社区群体健康教育和健康管理 实施者实施者社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容实施的主要内容与社区多部门的联络和协调；对具有共与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。饮食指导等。实施过程的质量控制实施过程的质量控制培训实施者，定时检测高血压的血培训实施者，定时检测高血压的血 压、饮食情况以及护理知识掌压、饮食情况以及护理知识掌握程度等握程度等 28社 区 护 理 学社 区 护 理 学二、社区护理评价二、社区护理评价（一）社区护理评价方法（一）社区护理
14、评价方法.制定社区护理评价计划制定社区护理评价计划.收集评价资料收集评价资料.分析资料分析资料.做出结论做出结论29社 区 护 理 学社 区 护 理 学（二）社区护理评价的内容（二）社区护理评价的内容健康目标达标程度健康目标达标程度护理活动的效果护理活动的效果护理活动的效率护理活动的效率护理活动的影响力护理活动的影响力平均寿命、健康普及率、不良生平均寿命、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标自杀发生率、就诊率及水质达标率各种消费比例等。率各种消费比例等。1 1、CHSC
15、HS需求评价指标需求评价指标 如发病率、如发病率、死亡率、患病率以及一定时间内死亡率、患病率以及一定时间内的患病人数统计等；的患病人数统计等；2 2、CHSCHS数量和质量评价指标数量和质量评价指标 如：如：就诊率、慢病管理率、四苗覆盖就诊率、慢病管理率、四苗覆盖率、保健咨询满意率等率、保健咨询满意率等3 3、社区卫生资源的评价指标、社区卫生资源的评价指标 如：如：医生数医生数/万人、护士数万人、护士数/万人、床万人、床位数位数/千人等。千人等。4 4、态度评价指标、态度评价指标 如：卫生管理如：卫生管理人员正性和负性认知率、居家护人员正性和负性认知率、居家护理医护人员正性和负性认知率等。理医
16、护人员正性和负性认知率等。30社 区 护 理 学社 区 护 理 学（三）影响社区护理评价的因素（三）影响社区护理评价的因素1.社区护士的能力2.评价方法（1）观察法（2）交谈法（3）问卷调查法（4）标准检查法31社 区 护 理 学社 区 护 理 学开 始开 始日期日期护 理护 理诊断诊断护 理护 理目标目标护理措施护理措施效 果效 果评价评价日期日期签签名名20162016年年2 2月月1616日日清 理 呼清 理 呼吸 道 无吸 道 无效：与效：与痰 液 粘痰 液 粘稠、气稠、气道狭窄、道狭窄、咳 嗽 无咳 嗽 无力有关力有关1 1三天三天内 痰 易内 痰 易咳 出，咳 出，咳 嗽 减咳 嗽
17、 减少。少。2 2一周一周内 咳 嗽内 咳 嗽消失。消失。1.观察痰液量、观察痰液量、性状、粘稠度性状、粘稠度2.2.观察观察T T、P P、R R、神志神志3.3.每天饮水每天饮水30003000mlml左右左右4.4.保持室内空气保持室内空气新鲜、正常温、湿新鲜、正常温、湿度度5.5.指导患者深呼指导患者深呼吸，有效咳嗽吸，有效咳嗽q2hq2h6.6.雾化吸入雾化吸入2/2/日日7.7.翻身、叩背翻身、叩背q2hq2h8.8.遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管、祛痰药、支气管解痉剂解痉剂白色痰，白色痰，易咳出，易咳出，咳 嗽 已咳 嗽 已减 少。减 少。肺 部 听肺 部 听诊 少
18、 许诊 少 许湿罗音。湿罗音。基 本 无基 本 无咳 嗽，咳 嗽，肺 部 听肺 部 听诊 呼 吸诊 呼 吸音正常音正常。2 2月月1 19 9日日 2 2月月2222日日李岚李岚 李岚李岚32社 区 护 理 学社 区 护 理 学疯子和呆子疯子和呆子 一个心理学教授到疯人院参观，了解疯子的生活状态。一个心理学教授到疯人院参观，了解疯子的生活状态。一天下来，觉得这些人疯疯癫癫，行事出人意料，可算大一天下来，觉得这些人疯疯癫癫，行事出人意料，可算大开眼界。开眼界。想不到准备返回时，发现自己的车胎被人下掉了。想不到准备返回时，发现自己的车胎被人下掉了。一一定是哪个疯子干的！定是哪个疯子干的！教授这样愤
19、愤地想道，动手拿备胎准教授这样愤愤地想道，动手拿备胎准备装上。备装上。事情严重了。下车胎的人居然将螺丝也都下掉。没有事情严重了。下车胎的人居然将螺丝也都下掉。没有螺丝有备胎也上不去啊！螺丝有备胎也上不去啊！教授一筹莫展。在他着急万分的时候，一个疯子蹦蹦教授一筹莫展。在他着急万分的时候，一个疯子蹦蹦跳跳地过来了，嘴里唱着不知名的欢乐歌曲。他发现了困跳跳地过来了，嘴里唱着不知名的欢乐歌曲。他发现了困境中的教授，停下来问发生了什么事。境中的教授，停下来问发生了什么事。教授懒得理他，但出于礼貌还是告诉了他。教授懒得理他，但出于礼貌还是告诉了他。33社 区 护 理 学社 区 护 理 学疯子哈哈大笑说：疯
20、子哈哈大笑说：“我有办法！我有办法！”他从每个轮胎上面下他从每个轮胎上面下了一个螺丝，这样就拿到三个螺丝将备胎装了上去。了一个螺丝，这样就拿到三个螺丝将备胎装了上去。教授惊奇感激之余，大为好奇：教授惊奇感激之余，大为好奇：“请问你是怎么想到这请问你是怎么想到这个办法的？个办法的？疯子嘻嘻哈哈地笑道：疯子嘻嘻哈哈地笑道：我是疯子，可我不是呆子啊！我是疯子，可我不是呆子啊！其实，世上有许多的人，由于他们发现了工作中的乐趣，其实，世上有许多的人，由于他们发现了工作中的乐趣，总会表现出与常人不一样的狂热，让人难以理解。许多人在总会表现出与常人不一样的狂热，让人难以理解。许多人在笑话他们是疯子的时候，别人说不定还在笑他呆子呢。笑话他们是疯子的时候，别人说不定还在笑他呆子呢。做人呆呆，处事聪明，在中国尤其不失为一种上佳做人做人呆呆，处事聪明，在中国尤其不失为一种上佳做人姿态。姿态。其实，世上有些这样的人，由于他们发现了某种乐趣，其实，世上有些这样的人，由于他们发现了某种乐趣，总会表现出与常人不一样的狂热，让人难以理解。当你笑话总会表现出与常人不一样的狂热，让人难以理解。当你笑话他们是疯子的时候，你自己没准儿是个呆子。他们是疯子的时候，你自己没准儿是个呆子。34社 区 护 理 学社 区 护 理 学
