1、1ppt课件 第二节第二节 阻生牙拔除术阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth n了解阻生牙的概念，产生的原因了解阻生牙的概念，产生的原因n熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的应用解剖应用解剖n掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证n掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法内容：内容：2ppt课件n掌握阻生牙拔除术前检查内容掌握阻生牙拔除术前检查内容n掌握阻生牙拔除方法掌握阻生牙拔除方法n自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙拔除法拔除法 第二节第二节 阻生牙拔除术阻
2、生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth 内容：内容：3ppt课件阻生牙概念 阻生牙定义 产生原因 阻力分析 阻生牙发生频数4ppt课件阻生牙定义 由于各种原因使之部分萌出或由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙正常萌出的牙称为阻生牙。阻生牙概念 5ppt课件产 生 原 因产 生 原 因牙胚形成异常牙胚形成异常骨量不足发育原因骨量不足发育原因乳牙过早脱落乳牙过早脱落萌出位置缺乏萌出位置缺乏萌出路径障碍萌出路径障碍多生牙阻挡多生牙阻挡乳牙滞留乳牙滞留骨质致密骨质致密病变病变牙瘤牙瘤 肿瘤肿瘤 囊肿囊
3、肿数异常数异常 形异常形异常阻生牙概念 6ppt课件7ppt课件根部骨组织根部骨组织阻力阻力阻生牙发生的频数顺序阻生牙发生的频数顺序软组织软组织冠部骨组织冠部骨组织邻牙邻牙8 88 83 31 15 55 5阻生牙概念 8ppt课件下颌阻生第三磨牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术 应用解剖应用解剖 适应证适应证 下颌阻生第三磨牙临床分类下颌阻生第三磨牙临床分类 术前检查及手术准备术前检查及手术准备 阻力分析阻力分析 I I类低位近中阻生牙拔除方法类低位近中阻生牙拔除方法(举例举例)9ppt课件（一）应用解剖n舌侧骨板薄n劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈n取断根时小心，可
4、能进入舌下、颌下间隙n下颌管关系 避免损伤n磨牙后区有颊动静脉径路n远中切口偏舌侧可导致出血10ppt课件（一）应用解剖n内侧面有舌神经n磨牙后区肌腱附着 颞肌、翼内肌n发育沟劈冠n颊侧2条，舌侧1条n牙根多样阻力分析（X线）11ppt课件 适应证：适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。其引起的问题。最好的拔牙时机是最好的拔牙时机是16-1816-18岁岁时时 理由：理由：牙根已大约形成牙根已大约形成1 1/3 3之长，拔除较容易；之长，拔除较容易；病员的耐受力较好；病员的耐受力较好；伤口愈合迅速。伤口愈合迅速。（二）适应证与禁
5、忌证二）适应证与禁忌证12ppt课件适应证n引起引起7 7远中骨质的吸收远中骨质的吸收n7or87or8龋坏龋坏n反复冠周炎反复冠周炎n压迫引起邻牙牙根吸收压迫引起邻牙牙根吸收13ppt课件适应证n预防牙源性囊肿及肿瘤预防牙源性囊肿及肿瘤n原因不明的神经痛病因原因不明的神经痛病因n因正畸需要（牙列拥挤）因正畸需要（牙列拥挤）nTMDTMD诱因诱因14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件禁忌证n（通过各种途径）能建立咬合关系者；（通过各种途径）能建立咬合关系者；n移植代替移植代替7 7n邻牙不能保留，作桥基牙邻牙不能保留，作桥基牙n完全骨
6、埋伏，无症状完全骨埋伏，无症状21ppt课件（三）临床分类 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第第类：在下颌支前缘和第二磨牙远中类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，面之间，有足够的间隙有足够的间隙可以容纳阻生可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第三磨牙牙冠的近远中径。第第类：间隙不大，不能容纳阻生第三类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。磨牙的近、远中径。第第类：全部或大部位于下颌支内。类：全部或大部位于下颌支内。22ppt课件（三）临床分类根据牙在骨内的深度根据牙在骨内的深度 高位：高位：=合平面合平面 中位：合平面中位：合平面77牙颈部牙颈部 低位：
7、低位：7骨尖0.5cm以上切透骨膜注意点108ppt课件骨膜分离器附加切口勿超过唇颊沟翻瓣109ppt课件咬骨钳去除骨尖钳的侧面，非尖端骨锉挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿去骨，骨凿斜面紧贴骨面，逐层去骨去骨110ppt课件避免产生新的骨尖和骨嵴尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。缝合：间断缝合注意111ppt课件酌情应用抗生素和镇痛药注意口腔卫生，含漱口剂7天拆线术后处理112ppt课件上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。上颌结节肥大伴有局部
8、纤维组织增生，应同时切除。上颌结节肥大修整术原则：113ppt课件好发部位下颌45舌侧下颌隆突硬腭正中腭隆突适应证多无自觉症状，一般无需处理义齿修复需要骨隆突修整术Excisionoftorus114ppt课件下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突上颌：作双梯形切口手术方法115ppt课件116ppt课件117ppt课件系带修整术系带粘膜皱襞粘膜皱襞组成组成唇舌运动唇舌运动哺乳、咀嚼、发育哺乳、咀嚼、发育等功能障碍等功能障碍118ppt课件先天性舌系带过短影响义齿就位和固位者舌系带修整术Surgicalcorrectionoflingualfrenum适应证119ppt课件发音不清，特别是卷舌音
9、和舌腭音伸舌困难，呈双舌尖或称W形卷舌困难临床表现120ppt课件手术年龄：2岁为宜手术原则：横形切断纵形缝合麻醉：局部浸润（0.51ml）方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口底平行，然后行纵行缝合。121ppt课件122ppt课件先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。唇系带修整术Surgicalcorrectionoflabialfrenum适应证123ppt课件唇系带切除术“Z”成形术手术方法124ppt课件牙槽骨吸收致唇颊沟变浅下颌骨切除植骨修复后唇颊沟加
10、深术Labial-buccalsulcusextension适应证125ppt课件牙周炎所致牙槽骨吸收；拔牙后长时间未装牙；炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等）医源性：牙槽骨修整术去骨过多等过浅原因126ppt课件 粘膜下前庭沟成形术主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕，并有足够量粘膜供 延伸手术方法127ppt课件主要用于下颌蒂在牙槽部作弧形切口与牙弓弧度一致蒂在唇颊沟注意：要保护好骨膜完整性伤口愈合后立即行修复邻近粘膜瓣转移术128ppt课件适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固定7-10天。游离皮片或粘膜瓣移植术129ppt课件牙槽嵴增
11、高术Ridgeaugmentationprocedure牙槽骨高度萎缩唇颊沟加深无效者适应证：130ppt课件自体骨植入术：肋骨，髂骨金属体植入术生物材料植入术手术方法131ppt课件 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗至无脓性分泌物 病员全身情况较佳口腔上颌窦瘘修补术Closureoftheoroantralfistula132ppt课件即刻拔除术中发生口腔上颌窦相通延期陈旧性小穿孔，观察数月未自愈适应证133ppt课件颊侧滑行瓣：适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。腭侧旋转瓣：适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭瘘口失败者。该瓣血供好（腭降A分支），抗感染能力强，瓣厚，但移动度小，设计中要充分考虑。手术方法134ppt课件彻底清除病灶组织瓣无张力创面新鲜，有足够的接触面严密缝合预防继发感染手术成功的关键135ppt课件对陈旧性上颌窦瘘修补或多次手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭侧旋转瓣双重修复。136ppt课件
