1、 骨科六病区骨科六病区 王卫红王卫红目录目录J 定义J 气管套管的了解J 气管切开的方法J 适应症和禁忌症J 护理的要点气管切开术气管切开术(tracheotomy）一、tracheotomy定义系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。二、套管的构成二、套管的构成 由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管包含金属类的和合成塑料材质的。三、气管切开有4种方法：|气管切开术|经皮气管切开术|环甲膜切开术|微创气管切开术四、四、气管切开的适
2、应症气管切开的适应症|喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者|需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者|预防性气管切开预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者|其他其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 禁忌症禁忌症1、度和度和度呼吸困难。度呼吸困难。2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。、呼吸道暂时性阻塞，
3、可暂缓气管切开。3、有明显出血倾向时要慎重。、有明显出血倾向时要慎重。五、气管切开术的并发症气管切开术的并发症|出血出血：常见，分为原发性和继发性|皮下气肿皮下气肿：常见，通常无需特殊处理|纵隔气肿及气胸纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流|气管套管脱出气管套管脱出：需及时重新插管|呼吸骤停呼吸骤停：急救、心肺复苏|气管食管瘘气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤|伤口感染伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用|拔管困难拔管困难：原因及处理六、六、切开术后护理切开术后护理1 病情观察病情观察 密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等，密切监测其他的生命体征。预防脱管、堵管等意外事故的发生。
4、2 病室环境要求病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温1820，湿度50%70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖23层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。3 设置气管护理盘设置气管护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。4 吸痰吸痰正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人
5、一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内径1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。w 若方法不当，会人为的将痰液推入下若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引，折，下插至气管内吸引，吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后
6、持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。吸痰的时机吸痰的时机 *患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音*出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高*患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难*血氧饱和度下降血氧饱和度下降*血压及心率的改变血压及心率的改变吸痰效果评价吸痰效果评价*呼吸音的改善呼吸音的改善*峰值吸气压降低峰值吸气压降低*呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低*潮气量增加潮气量增加*血氧饱和度改善血氧饱和度改善*呼吸情况改善呼吸情况改善*血压、心率情况改善血压、心率情况改善5 气道湿化气道湿化|湿化液的选择湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白
7、酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。|湿化的方法湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。湿化原因：湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。6 与气切患者的沟通与气切患者的沟通w 气管切开术前，简明扼要地向病人解释气管切开的必要性、手术部位、麻醉方法、术中可能出现的不适及配合要点等w 术后24小时内：细心观察病人，及时处理病人的不适，教会其如何随呼吸机呼吸。有预见性解决病人的需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人的生理需求。可增强病人对护理人员的信任，促使病人安心休息。术后24小时后至拔管前1.面
8、部表情的沟通：w 渴舌舔唇w 饿半张口w 小便嘴唇微开呈吹哨状w 吸痰鼻翼扇动w 睡觉闭合双眼2.书面沟通u能书写的病人通过直接书写表达。u不能书写者，将常见问题写在卡片上，边让其看边读内容，边观察病人的反应，直到确认其需求。w 3.语言沟通加强对疾病知识的宣教，引导患者正确认识疾病，及时疏导患者的不良情绪；同时指导家属与病人进行交流，亲情能给予心理上的安慰。7 气管套管的消毒气管套管的消毒煮沸消毒法浸泡消毒法高压蒸汽消毒 二 气管内套管的消毒一 彻底清洗内套管是消毒灭菌前提金属套管可用煮沸法消毒金属套管可用煮沸法消毒硅胶管禁煮沸硅胶管禁煮沸气管套管的护理w 严密观察气管切开处周围皮肤w 气管
9、套管有无脱出、固定是否合适w 更换切口纱布w 瘘口的护理8 饮食护理饮食护理|鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。|鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。9 加强基础护理加强基础护理|每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。每有1-2小时翻身、叩翻身、叩背一次背一次，也利于深部痰液的排出|对于躁动的病人，应给床档与
10、约束带，防止坠床等意外发生|保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染|体位：手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。10 心理护理心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果 11 拔管拔管 w 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。拔管的护理
