1、1 除颤仪的使用除颤仪的使用2除颤除颤:心脏除颤方式分为：同步除颤和非同心脏除颤方式分为：同步除颤和非同步除颤两种，同步除颤可用于除心室步除颤两种，同步除颤可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等，除颤时与患者自身的颤动和扑动等，除颤时与患者自身的R波同步；非同步除颤，在除颤时与波同步；非同步除颤，在除颤时与患者自身的患者自身的R波不同步，可用在心室波不同步，可用在心室颤动和扑动。颤动和扑动。3除颤仪电极板放置的位置：除颤仪电极板放置的位置：体外电复律时电极板安放位置应能产体外电复律
2、时电极板安放位置应能产生最大的经心脏电流。标准的部位是一个生最大的经心脏电流。标准的部位是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一个电电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一个电极板放在乳头的左侧，电极的中心在腋中极板放在乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。线上。4另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右肩胛下角区。两块电极板之间的距后面、右肩胛下角区。两块电极板之间的距离不应小于离不应小于l0cm。电极板应该紧贴病人皮肤。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起并稍为
3、加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。5安放电极处的皮肤应涂导电糊，也安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，否则可引起皮肤灼可用盐水纱布，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。的接触。6除颤器使用的注意事项：除颤器使用的注意事项：1、除颤前要识别心电图类型，以、除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式，确定患者除颤正确选择除颤方式，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意
4、避开起搏器植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少部位至少10厘米。厘米。2、除颤前确定周围人员无直接或、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。间接与患者接触。73、操作者身体不能与患者接、操作者身体不能与患者接 触，不能与金属类物品接触。触，不能与金属类物品接触。4、动作迅速、准确。、动作迅速、准确。5、每次充电量与放电量一致、每次充电量与放电量一致6、不可在、不可在15分钟内用最大能量分钟内用最大能量 除颤除颤5次次7、不可在高浓度氧条件下应用，、不可在高浓度氧条件下应用，以防爆炸以防爆炸88、避免在冷凝环境下使用；电极板与、避免在冷凝环境下使用；电极板与电线干燥；电源线独立。电线干燥；
5、电源线独立。9、电极板用后要用清洁纱布擦拭干净，、电极板用后要用清洁纱布擦拭干净，酒精消毒备齐用物以备下次使用。酒精消毒备齐用物以备下次使用。10、使用后的除颤器应立即充电、使用后的除颤器应立即充电9降温毯的使用降温毯的使用10降温毯的适应症：降温毯的适应症：主要用于各种原因引起的高热、主要用于各种原因引起的高热、水肿、脑外伤及脑出血患者降温水肿、脑外伤及脑出血患者降温,其目的是为了减少患者脑组织耗氧其目的是为了减少患者脑组织耗氧量量,保护脑组织保护脑组织,并保护重要脏器并保护重要脏器的功能。的功能。11降温毯使用中的监护：降温毯使用中的监护：1 严密观察生命体征变化。在使用降温毯严密观察生命
6、体征变化。在使用降温毯的过程中，除密切观察患者体温、面色、的过程中，除密切观察患者体温、面色、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反射外，要脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反射外，要配合心电监护和血氧饱和度的监测，因低配合心电监护和血氧饱和度的监测，因低温状态下会引起血压降低和心率减慢，尤温状态下会引起血压降低和心率减慢，尤其是儿童和老年患者。其是儿童和老年患者。122根据患者病情进行毯面温度的调节，控制根据患者病情进行毯面温度的调节，控制降温速度，使体温不至于急剧下降或降得降温速度，使体温不至于急剧下降或降得过低，避免体温骤降而致患者寒战。过低，避免体温骤降而致患者寒战。3注意观察病人皮肤及肢端温度、颜色注
7、意观察病人皮肤及肢端温度、颜色,由由于毯子置于病人背部和臀部于毯子置于病人背部和臀部,因循环减慢因循环减慢,骶尾受压部易发生压疮骶尾受压部易发生压疮,应加强局部皮肤应加强局部皮肤护理护理,定时翻身扣背定时翻身扣背,同时应做好肢端保同时应做好肢端保温工作。温工作。134 保持床单位干燥保持床单位干燥,由于毯面温度低由于毯面温度低,若室内温度高时若室内温度高时,易在毯面形成冷凝易在毯面形成冷凝水水,使床单潮湿使床单潮湿,因此病室内应通风因此病室内应通风良好良好,温度不宜太高温度不宜太高,应保持在应保持在18 22,湿度应在湿度应在 60%70%,若床单潮湿应及时更换。若床单潮湿应及时更换。145
8、保持降温毯的软水管通畅保持降温毯的软水管通畅,避免折叠变曲避免折叠变曲,保证温度传感探头与腋下皮肤紧密接触保证温度传感探头与腋下皮肤紧密接触,并保并保持探头清洁持探头清洁,及时观察主机水位有无缺失及时观察主机水位有无缺失,工工作是否正常作是否正常,毯面是否平整毯面是否平整,严防皱褶严防皱褶,保证保证毯面与病人背部皮肤充分接触毯面与病人背部皮肤充分接触。15呼吸机的应用呼吸机的应用16什么是机械通气？什么是无什么是机械通气？什么是无创机械通气？创机械通气？17机械通气机械通气 是通过呼吸机预置的压力或容量给患是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的支持方式。者通气，帮助患者完成
9、通气的支持方式。它的目的在于改善患者的通气功能、纠正它的目的在于改善患者的通气功能、纠正缺氧、防止二氧化碳潴留、减轻呼吸功能缺氧、防止二氧化碳潴留、减轻呼吸功能消耗。消耗。18无创通气无创通气 是指无需建立人工气道而进是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。现多行机械通气的呼吸支持模式。现多指经鼻或口鼻面罩正压机械通气。指经鼻或口鼻面罩正压机械通气。19呼吸机操作程序是什呼吸机操作程序是什么？么？20使用呼吸机时，应按照下列使用呼吸机时，应按照下列步骤操作：步骤操作：1正确连接呼吸机管路，衔接紧密，正确连接呼吸机管路，衔接紧密，接人工模拟肺，加湿化液。接人工模拟肺，加湿化液。2检查并
10、确认气源有足够的压力，连检查并确认气源有足够的压力，连接气源，接通电源（显示器电源，湿接气源，接通电源（显示器电源，湿化器电源）。化器电源）。213.打开开关，调节湿化温度，启打开开关，调节湿化温度，启 动呼吸机。动呼吸机。4.开始自检，根据报警情况确定开始自检，根据报警情况确定呼吸管路是否漏气。呼吸管路是否漏气。5确认呼吸机无异常后，调节确认呼吸机无异常后，调节呼吸机参数。呼吸机参数。6.调节好参数后，连接病人，调节好参数后，连接病人，开始机械通气。开始机械通气。227.如发生报警，首先检查患者，呼吸机如发生报警，首先检查患者，呼吸机功能，然后再根据需要对各参数值进行功能，然后再根据需要对各
11、参数值进行调整。调整。8停机：病人脱机时，先关闭电脑显示停机：病人脱机时，先关闭电脑显示屏开关，再关湿化器电源开关。屏开关，再关湿化器电源开关。9.消毒。消毒。23呼吸机常用的通气模式呼吸机常用的通气模式是什么？是什么？24按辅助通气的程度，可将通按辅助通气的程度，可将通气模式分为以下几种：气模式分为以下几种：A控制通气：如容量控制、控制通气：如容量控制、压力控制等。压力控制等。25控制通气（控制通气（CV）:是指呼吸是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比及吸气流速均按预设值进行。该比及吸气流速均按预设
12、值进行。该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度减低呼吸功，从而有利于呼吸机度减低呼吸功，从而有利于呼吸机疲劳的恢复。疲劳的恢复。26目前常采用的有容量控制模式目前常采用的有容量控制模式（VC）和压力控制模式（）和压力控制模式（PC）两种形式。两种形式。容量控制通气（容量控制通气（VCV）是在选择是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下进行呼吸机每次给予固定潮气量的模式下进行通气，气道压力在不同呼吸周期之间都可通气，气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同。能不同。27压力控制通气（压力控制通气（PCV）是指固是指
13、固定每次呼吸周期中吸气时相的压力，但定每次呼吸周期中吸气时相的压力，但因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数。量为不确定参数。28间歇正压通气（间歇正压通气（IPPV）是病人无是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高呼吸道压力，将气体送入肺内。29B辅助通气：如同步间隙辅助通气：如同步间隙指令性通气、压力支持通指令性通气、压力支持通气
14、等。气等。30辅助通气（辅助通气（AV）是患者自主吸气是患者自主吸气触发呼吸机输气触发呼吸机输气以辅助通气的方以辅助通气的方式。式。31同步间隙指令性通气（同步间隙指令性通气（SIMV）是在设置合适指令频率、潮气量、是在设置合适指令频率、潮气量、吸气时间或流速以及触发灵敏度等的基吸气时间或流速以及触发灵敏度等的基础上，呼吸机按预设指令对患者提供正础上，呼吸机按预设指令对患者提供正压通气，两次指令之间的呼吸为患者的压通气，两次指令之间的呼吸为患者的自主呼吸，而且指令通气与患者的自主自主呼吸，而且指令通气与患者的自主呼吸同步。呼吸同步。32压力支持通气（压力支持通气（PSV）呼）呼吸机在患者吸气触
15、发后按吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持，预设压力提供压力支持，而流速方式、呼吸深度、而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。吸呼比均由患者自行控制。33C自主呼吸：持续气道自主呼吸：持续气道内正压。内正压。34持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP）应用于有自主呼吸者，是在呼吸周应用于有自主呼吸者，是在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。期的全过程中使用正压的一种通气模式。患者应有稳定的呼吸驱动力和适当的潮患者应有稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量，在通气时呼吸机不给予强制通气气量，在通气时呼吸机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需要完成全或其他通气支持，因而患者需要完成全部的呼吸功。部的呼吸功。35
