1、传染性疾病及防控,北京大学第三医院 儿科 孙 晋 波,病例,女孩，8个月，2016年3月2日就诊 5天前开始发热、咳嗽，近2天出现皮疹,病例,感染性疾病 病毒 细菌 其他病原 非感染性疾病 自身免疫性疾病 药物疹,病例,出疹时间 出疹顺序 其他伴随症状 传染病接触史 药物服用史 疫苗接种史,病例,患儿5天前无明显诱因出现发热，体温38.5左右，伴有打喷嚏、轻咳、流鼻涕，无寒战，就诊于当地医院，诊断“上呼吸道感染”，给予“对乙酰氨基酚、小儿感冒颗粒“口服3天，仍有发热，口服退热药后体温可以暂时下降，咳嗽无加重，无喘息及呼吸困难，无腹泻、呕吐，无惊厥 2天前颜面部出现红色皮疹，压之褪色，逐渐蔓延至
2、全身，不伴有痒感，给予“抗过敏药（具体不详）”口服无效 否认药物及食物过敏史，未接种麻疹、风疹疫苗，否认传染性疾病接触史,病例,查体,病例,皮疹分布、形态 浅表淋巴结有无肿大 有无呼吸困难 结膜有无充血 肺部体征,病例,T38.5 ，RR30次/分，HR125次/分，Bp90/mmHg 精神反应好，口周及肤色红润，无鼻翼煽动及三凹征 颜面、躯干、四肢及手足心可见充血性暗红色斑丘疹，部分融合成片，左上臂可见卡疤一枚 双侧颈部可触及3枚0.5X0.5cm大小淋巴结，质软，活动度好，无压痛 前囟平软，睑结膜及球结膜充血，口唇红，无皲裂，无杨梅舌，颊粘膜粗糙，可见柯氏斑，咽部充血,病例,双侧呼吸动度一
3、致，叩诊清音，双肺呼吸音清 心音有力，心律齐，未闻及杂音 腹软，肝脾不大 四肢、神经系统查体未见异常,病例,辅助检查,病例,血常规 胸片 麻疹抗体IgM,病例,血常规WBC3.6 109/L，N45%，L53%，Hb116g/L，PLT256 109/L 麻疹抗体IgM阳性 胸片：未见异常,病例,诊断：麻疹,鉴别诊断,风疹 幼儿急疹 水痘 手足口病 猩红热,治疗,预防,主动免疫 麻疹减毒活疫苗预防接种 生后8个月初种，1岁6个月至2岁儿童要完成第2剂次接种 被动免疫 接触麻疹后5天内应尽快给予肌内注射免疫球蛋白 切断传播途径 控制传染源,预防,切断传播途径 流行期间易感儿童避免到人群密集的场所
4、去 患者停留过的房间应通风并用紫外线照射消毒，患者的衣物应在阳光下曝晒 无并发症的轻症患儿可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染,预防,控制传染源 早发现、早报告、早隔离、早治疗 一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天 对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫,报告方式,传染病报告卡 网络直报 电话报告,病例2,4岁，女孩，发热、皮疹2天,手足口病,病原学 肠道病毒感染，CoxA16，EV71,手足口病,临床表现 急性起病 发热、咳嗽、流涕、食欲不振 口腔疱疹或溃疡 手、足、臀部斑丘疹、疱疹 重症病例：NS、呼吸系统、循环系统 脑炎脑膜炎、神经源性肺水肿、循环障碍,病例,
5、男，5岁 发热、皮疹3天,病例,入院前3天无诱因出现发热，体温最高39.5 ，当天出现皮疹，初见颈部，24小时内遍及全身，呈密集而均匀红色细小丘疹，周身皮肤潮红，伴痒感。2015年8月26日就诊于我市某医院，血常规 WBC 8.23109/L，L% 10.6%，N% 80.1%，HGB 131 g/L，PLT 333109/L，考虑猩红热，予口服抗感染药物治疗，仍发热，8-10小时发热1次，为进一步诊治来我院，以发热原因待查收入院。自发病以来精神尚可，食欲欠佳，大小便正常,病例,体温：37.9、脉搏：100次/分、呼吸：22次/分、血压：95/65mmHg、体重：17公斤。神志清，颜面潮红，可
6、见口周苍白圈，周身可见密集而均匀红色细小丘疹，疹间皮肤弥漫性潮红，腋下及腹股沟区皮疹密集，形成帕氏线，可见少许皮肤抓痕，腹部及手足可见粟粒状汗疱疹，无破溃及溃疡，周身浅表淋巴结不大，双眼睑无浮肿，巩膜无充血，无异常分泌物，口唇粘膜微干，无皲裂，口腔粘膜光滑，草莓舌，咽充血，双侧扁桃体度肿大，表面凹凸不平，咽喉壁可见脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，无啰音，心、腹查体未见异常，神经系统查体无阳性体征,病例,血常规 WBC17.0109/L，L% 9.1%，N% 82.1%，HGB132g/L，PLT 346109/L，CRP10 mg/L。尿常规正常。降钙素原0.2 ng/ml。病毒五项：柯萨奇病毒
7、、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒IgM抗体均阴性。抗链球菌溶血素“O”（ASO）阴性，风湿因子(RF)阴性，血沉（ESR）30mm/第一小时末。肝功能、心肌酶、肾功能大致正常。胸片、心电图无异常。心脏超声未见异常,病例,总结病例特点 诊断鉴别诊断 进一步辅助检查 治疗,猩红热,猩红热,猩红热,病例3,女孩，4岁。发热伴双耳垂下肿痛3天。2周前幼儿园中有类似病例。体检：体温38.5，双侧腮腺2cm3cm，局部皮肤不红，轻压痛，腮腺导管开口略红肿，未见分泌物。血白细胞7.5109/L，中性30%。,流行性腮腺炎,病原：腮腺炎病毒感染 急性呼吸道传染病 临床特点：腮腺肿痛 并发症：脑膜
8、脑炎、胰腺炎、睾丸炎,病例4,男孩，6岁。发热伴右腮腺肿大2天。体检：体温39.5C，右腮腺局部红、肿、压痛明显，腮腺导管开口可见黄白色分泌物。血白细胞15109/L，中性80%。3天前有流行性腮腺炎接触史,病例4,化脓性腮腺炎： 单侧腮腺肿大，局部红肿、触痛明显 腮腺导管开口有脓性分泌物 外周血象增高，以中性粒细胞为主 流行性腮腺炎 多为双侧性，非化脓性炎症 3天前的接触史对于诊断无帮助，因为流行性腮腺炎的潜伏期多为2-3周,病例5,5岁患儿因头痛伴呕吐2天收治入院。体检：神清，颈部略有抵抗，心肺无异常。脑脊液：外观清，WBC 300106/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，蛋白质450
9、g/L，糖、氯化物正常。今日发现患儿右耳垂下肿大，轻压痛，边界不清，外观不红 A 病毒性脑膜炎 B 流行性腮腺炎并发脑膜脑炎 C 化脓性腮腺炎并发化脓性脑膜炎 D 化脓性脑膜炎 以上都不是,病例6,8岁小学生，因发热伴左耳下肿痛2天就诊。体检：体温38.6，神清，左侧腮腺肿大，边界不清，有弹性感及轻压痛，心、肺无异常，诊断为流行性腮腺炎。为防止传染给其他同学，请问其应隔离至何时才可恢复上学 A 腮腺肿大后1周 B 腮腺消肿后1周 C 发病3周后 D 腮腺完全消肿 E 体温正常,病例6,3岁患儿于夏季突然发病，高热4小时，体温39.5，惊厥3次，无呕吐、腹泻，血压降低，脑脊液中WBC 8106/
10、L，蛋白(-)，糖3.0mmol/L。 外周血WBC 21.0109L，中性粒细胞80%。病前有可疑不洁饮食史。 最可能的诊断是 A、流行性脑脊髓膜炎 B、中毒性菌痢 C、乙型脑炎 D 、结核性脑膜炎 E、高热惊厥,中毒型细菌性痢疾,是急性细菌性痢疾的危重型 起病急骤，突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷 中毒症状明显而肠道症状较轻，甚至早期可无消化道症状 多见于27岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救,分型,休克型 脑型（脑微循环障碍型） 脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭 肺型（肺微循环障碍型） 常在中毒型痢疾脑型或休克型基础上发展而来 呼吸困难，低氧血症 混合型,合并症,DIC 肾衰竭 偶可合并溶血尿毒综合征,诊断,27岁健壮儿童 夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒型菌痢 可用肛拭子或灌肠取粪便镜检，有大量脓细胞或红细胞可初步确诊 粪便培养,
