1、晶状体病,北京大学第三医院眼科 邱伟强,65岁男性，以右眼突然视力下降伴眼胀痛及恶心，呕吐入院。右眼视力手动/眼前，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大固定，晶体皮质近全混浊，眼底窥不入。左眼视力0.5，晶体皮质混浊，与未见明显异常。 问：最可的诊断是什么？需要做哪些辅助检查？如何处理？,眼睛究竟是什么样子呢？,眼睛与照相机 角膜=照相机 镜头,眼睛与照相机 巩膜=照相机 外壳,眼睛与照相机 虹膜相当于照相机的光圈,眼睛与照相机 晶状体相当于全自动 变焦镜头,眼睛与照相机 晶状体相当于全自动变焦镜头,眼睛与照相机 视网膜=底片,晶状体解剖和生理,纤维排列整齐、细胞为主、含水恒定 营养-房水 晶状体囊膜的
2、屏障功能 无血管、复杂代谢 单层上皮细胞 随年龄混浊、硬化 泵漏系统,白内障,致盲：50% 概念：晶状体混浊,什么是白内障 ？,白内障分类,病 因,外伤、老年、并发、代谢、中毒、辐射、发育,发病时间,先天性 后天性,混浊状态,点状、冠状、板层等,混浊部位,皮质性 核性 后囊下性,老年性白内障,患病率,白内障是全球主要的致盲疾患之一 老年性白内障，北京市郊四十岁以上患病率为18.58%，海淀区中科院及高等学校四十岁以上为10% 西藏、广东广西白内障患病率比北方高的多 印度及非洲也是世界上白内障疾病的高发区 白内障的发生和太阳辐射强度密切相关,老年性白内障,临床表现 见于40岁以上的患者，少数患者
3、35岁以上开始发病 老年性白内障为双眼病，双眼可同时发生，也可一只眼先发生，另一只眼后发生,白内障的症状缓慢逐渐加重,模糊、雾蒙在眼前,白内障的症状缓慢逐渐加重,近视加重、老视减轻,白内障不应该有的症状,突发性视力下降 眼前黑影遮挡 眼红、眼胀、眼痛 视物变形,老年性白内障,分类：皮质性、核性、后囊下性 症状：渐进性无痛性视物不清 可以出现：眩光、色觉改变 检查：0.02以下，光感、光定位、两点辨别和红绿色觉,皮质性白内障,初发期 Incipient Stage,前后皮质周边楔形混浊 瞳孔区未受累 视力较好 散瞳后眼底镜彻照法可见车辐状暗影,白内障的样子,未熟期 Immature Stage
4、（ intumescent stage）,皮质水肿，体积增大 晶状体不均匀灰白混浊 新月投影阳性 视力减退明显，眼底不能窥入 前房变浅，可继发青光眼,成熟期 Mature stage,晶状体完全混浊 皮质水肿消失 虹膜新月投影消失 视力降至光感或手动，但光感和定位正常 前房深度恢复正常,过熟期 Hypermature Stage,晶状体体积缩小 囊袋皱缩 前房加深 虹膜震颤iridodonesis 晶状体纤维分解乳化 核下沉，上方前房加深 视力可能突然提高,过熟期并发症 Complication of hypermature stage,晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎phaco-anaphylact
5、ic uveitis 晶状体溶解性青光眼Phacolytic glaucoma 晶状体脱位或核脱入前房Dislocation of lens,核性白内障,分级 单眼复视、多视 近视,白内障的样子,后囊下性白内障,早期视力障碍 后囊下锅巴样（蜂窝状）皮质混浊 近视和后部核性同时发生,药物治疗,目前尚无肯定的有效疗法 临床上使用白内停、谷光苷肽等药物，没有证明可以阻止白内障发展停止，更没有证明浑浊的晶状体变透明,关于白内障手术的历史记载,来自远古的记录 古埃及的记载 中国宋代的“金针 拨障”,手术方法,白内障囊内摘除术（intracapsular cataract extraction, ICCE
6、） 白内障囊外摘除术（extracapsular cataract extraction, ECCE）,手术方法,超声乳化白内障吸出术（phacoemulsification） 为目前白内障摘除最现代的方法 白内障囊外摘除术及后房晶状体植入术 为目前最佳手术方案 如果不发生手术合并症，视网膜黄斑部无病变，术后视力可达到未患白内障以前的视力,手术治疗,手术方式： 白内障囊外摘除加人工晶体植入术 超声乳化加人工晶体植入术 手术步骤 麻醉 切口 超声乳化 人工晶体植入,手术步骤,滴眼麻醉,切开角膜,手术步骤,撕开前囊,手术步骤,晶状体超声乳化吸出,手术步骤,人工晶体植入,手术步骤,人工晶体,代替混浊
7、晶体、眼内眼镜 如果不安装人工晶体 眼镜（1900度老花镜） 隐形眼镜,人工晶体,替代浑浊的晶体，作为眼内眼镜 种类：可折叠人工晶体、硬性人工晶体,住院手术 门诊手术,白内障手术的特征,术后的视功能,一般患者,把人工晶体度数调整到能够看到远处的物体,高度近视患者,把人工晶体度数调整到能够看到近处的物体,术后的视功能,危险性关于驱逐性出血,危险性关于囊,囊脆弱者术中有时出现破裂甚至脱落现象其概率为百分之一,眼内人工晶体的使用期限,术后注意事项,禁止揉眼 切口痊愈前请勿洗脸（术后约一周）,手术后并不意味着白内障的治疗已结束。至少还需要半年时间的滴眼药及复查等措施。,术后注意事项,坚持滴眼药,术后注
8、意事项,术后复查非常重要,术后注意事项,即使术后视力恢复良好，为了维持良好的视力，继续滴眼药和复查等措施，一旦视力下降将很难复元。,术后注意事项,手术治疗,手术时间的选择 过去白内障成熟期才做手术，即视力减退为数指或手动 现在由于手术显微镜下做手术，及手术耗材和器械的发展，白内障手术时间的选择大幅度的提前 患者视近困难（如：阅读有困难），或视远有困难（如：外出走路看远处目标不清楚）即可进行手术,先天性白内障,形态多样性：前极、后极、冠状、点状、绕核、核、全部、膜性等 骑子 可多色,先天性白内障,白瞳症 核性和全部多见 目的：提高儿童视力 途径：早发现，早治疗,七个问题,宣传教育 手术时机 IO
9、L时机 后囊的处理 二期IOL 手术中激素的使用 弱视治疗,代谢性白内障,DM：体积大、近视、雪花状、点状、羽毛状、可消退 半乳糖：板层白内障多见 低钙性：囊袋通透性上升、皮质辐射状，条纹状混浊 血清铁高、先天障,并发性白内障,眼内疾病引起 色素膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离术后、青光眼术后、眼内肿瘤 前节因素 皮质开始 后节因素 后囊下皮质开始,外伤性白内障 Traumatic cataract,定义 由于眼球机械伤、辐射伤及电击伤等引起的晶状体浑浊,外伤性白内障,顿挫伤 多见 穿通伤 爆炸伤 悬韧带断裂 晶状体破裂 眼压失控,中毒及放射性白内障,药物：糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂 化学品：
10、三硝基甲苯、二硝基酚、萘、汞 放射性白内障：接触史,2020/4/7,后发性白内障 After cataract 术后或穿透性外伤史 YAG激光的使用,后发障,术后 纤维膜 遮光、珍珠样小体 散光 5年 50% 儿童 100% YAG激光、手术划开,关于后发性白内障,有时会因留置的后囊浑浊而导致视力下降,手 术,针拨 囊内 经典囊外 小切口囊外 Phaco 激光、射流、冷超声,晶状体脱位与半脱位,先天性：出生时已脱位 后天：外伤、疾病 Marfan：四肢、心脏、晶状体 手术：方式 争论,65岁男性，以右眼突然视力下降伴眼胀痛及恶心，呕吐入院。右眼视力手动/眼前，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大固定，晶体皮质近全混浊，眼底窥不入。左眼视力0.5，晶体皮质混浊，与未见明显异常。 问：最可的诊断是什么？需要做哪些辅助检查？如何处理？,谢 谢,
