1、静脉输液药物的安全管理深圳市人民医院龙华分院张巧利1静脉输液常用的溶液、药物及其作用2药物的分类及不良反应3静脉输液的原则4药物的配伍禁忌5药品的管理制度6提高用药安全 内容 静脉输液现状目前，我国有80%的患者在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗，并且往往持续到治疗结束WHO调查显示，我国住院患者抗生素使用率达到80%，美国20%，英国22%，平均30%资料统计表明，临床有95%以上的输液中添加了药物，而这些药物的配置与使用均由护士完成二、药物的分类 抗感染类药物 中枢神经系统类药物 循环系统类药物 呼吸、消化系统类药物 泌尿系统、抗变态反应类药物 自主神经系统类药物 影响血液类、激素类降血
2、糖的药物 调节水、电解质、酸碱平衡的药物 解毒、抗肿瘤类药物 中药及相关类药物2022-12-2054321 先晶后胶 先快后慢 液体交替 尿畅补钾先盐后糖 三、静脉输液的原则液体的种类与分类2022-12-20葡萄糖溶液、生理盐水溶液、复方氯化钠溶液平衡液5%碳酸氢钠溶液10%氯化钾10%葡萄糖酸钙25%甘露醇液体种类药物变质的简易识别 粉剂：正常粉剂摇动时药粉在瓶内可自由翻动，瓶体无裂缝，瓶内无异物及色点，若发现瓶内药粉变色或有结块且摇之不散，均为变质，不得使用。注射液：药液应为无色或带规定颜色的澄清液。若发现颜色变深、浑浊、沉淀及絮状物或有霉点等，均表明药品变质，不能使用。有些注射液在低
3、温时，溶解度变小，会有结晶析出，可加温溶解后使用。黄体酮等一些激素类药品，一般应为淡黄色，均匀澄清的油溶液。如发现油溶液浑浊、有沉淀、分层、变色等现象，表示已变质，不能再用。2022-12-20 特点发生作用快而强可直接进入循环系统（免受消化道中酸、碱、酶及食物对药效的影响）药物过敏反应也较其他途径严重，还可引起空气栓塞、急性肺水肿、血栓性静脉炎、感染、药液外漏及输液反应等。进入血液循环快，易引起呼吸和循环系统不良反应如：氯化钾静脉给药过快，可致心脏骤停。给药剂量准确、吸收完全、作用可靠、易于控制。静脉注射给药的特点静脉给药的护理 静脉输液前应检查输液套管、头皮针头及药物是否正确，进行双人床边
4、核对，注射用粉剂，尤其是在水溶液中不稳定药物，最好在临注射前稀释，以免降低药效；注射用青霉素液应新鲜配置，已减轻过敏反应；稠厚油类药物，应加温融化后抽取；注射用药物必须用规定的注射用溶媒稀释，浓度应适当，不应随意使用稀释液，必要时向药师咨询。2022-12-20静脉给药的护理 病人在同时注射2种或2种以上药物时，应考虑药物之间是否发生相互作用。如果药剂学相互作用，则两药不能在同一针管内注射；如果是药动学和药效学相互作用，则首先明确医师的用药意图，方可判断其配伍是否合理，还应注意注射剂和其他给药途径的药物之间的相互作用。发现疑问时，应与医师或药师取得联系，以求合理用药。能引起过敏性休克的药物，在
5、给药前必须做皮试，皮试液浓度应按要求稀释。对于青霉素。要留意使用的批号，批号不同时应重新做皮肤过敏试验。同时，在注射前应备好发生过敏性休克时所需的急救药品和抢救设备器材。2022-12-20静脉给药的护理 严格按医嘱要求配药，不得擅自使用代用品。根据病人情况，检查药物剂量是否合理，如果不合理，应停止注射并及时与医师商议该剂量是否安全。遇到剂量不便准确换算时，应找药师咨询。静脉注射时，应注意掌握不同病人的穿刺法，尤其是注意输注药物PH值低于4.1时，静脉内膜可出现严重组织学改变。而PH高于8和低于6时，静脉炎概率增多。护理人员要高度重视，尽量减少对静脉内膜的破坏，减少外周血管的损伤。同时还应避免
6、将药液注射于血管外，建议采用中心静脉给药，以免造成组织的坏死。2022-12-20静脉给药的护理 输注过程中密切观察病人的一般情况，如有无心悸、头晕、出汗、面色苍白，以及心率、呼吸、血压等变化，应立即停止，更换输液，使病人平卧于床上，同时报告医生，协助处理。输液配药原则上应该即配即用，即便为了工作方便，也只能在输液前30分钟内加入药物，时间过长容易造成输液污染或影响药物的稳定性。建议每30分钟巡视一次输液，注意滴速的变化，确保药物恒速输入，同时输注两种不同的药物时注意速率，应注意负荷滴注时间，防止毒性反应，2022-12-20静脉给药的护理 输注硝普钠等需要避光的药物时，应使用专用避光注射器和
7、连接管，或用黑色物品遮盖。安装注射器时，不要用力旋转夹子及用力滑动推进器，以防药液过多过快进入体内。药物不宜加入脂肪乳、甘露醇、碳酸氢钠、右旋糖酐等注射液及血液、血浆中，因为药物很可能同这些药液发生配伍禁忌或使药效降低。药物加入最理想的溶液是0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。2022-12-20五、药物的配伍禁忌 溶媒组成的改变 当某些含非水溶液的制剂与输液为伍时，由于溶剂的改变会使药物析出。如：2022-12-20地西半注射液含40%丙二醇，10%乙醇，当与5%的葡萄糖或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时容易析出沉淀间羟胺加至葡萄糖生理盐水中时，一般情况下无变化，但当
8、间羟胺浓度加至200mg/L时，可产生沉淀。青霉素类用酸性输液葡萄糖注射液稀释，易导致药物稳定性下降克林霉素1.22.4g仅用100ml输液稀释，浓度超过规定的13倍，不但容易发生静脉炎，而且给药速度过快易致心律失常甚至心博骤停。药物的配伍禁忌 PH的改变 PH对药物稳定性影响极大，是注射的一个重要质控指标，不适当的PH会加速药物分解或产生沉淀。举例如下2022-12-2025%葡萄糖液（PH为3.25.5）与硫喷妥钠（PH为10.011.0）配伍时可产生浑浊。红霉素在PH为4以下时效价迅速降低，故与PH偏低的药液配伍时，其效力呈逐步下降的趋势。当红霉素与生理盐水或林格液配合时，放置3.5小时
9、效价不变。当与PH为4.5的葡萄糖液配伍时，放置3.5小时则减效15%。静脉配置药物稳定性的影响因素 缓冲剂：有些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能力的弱酸溶液中析出沉淀。如：注射用头孢哌酮舒巴坦钠与酸制剂、含胺、胺碱制剂配伍会发生沉淀。离子作用：离子能加速药物的水解反应。通常阳离子和阴离子药物配伍时较易发生变化。直接反应：药物可直接与输液中的一种成分反应。一般在2种药物混合时产生新的化学物，如氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液混合后，可生成难溶性碳酸氢钙沉淀。2022-12-20静脉配置药物稳定性的影响因素盐析作用：主要指胶体溶液的药物中不宜加入盐类药物，否则会发生沉淀。混合顺序：药物制剂配
10、伍时的混合顺序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如：输液中同时加入两种药物氨茶碱与四环素，采用先加入氨茶碱，经摇匀后加入四环素时，可避免因PH大幅改变时所发生的沉淀。反应时间：许多的药物在溶液中反应很慢，个别注射液混合几小时才出现沉淀，故在短时间内使用是完全可以的。但也有例外，已知临床使用的奥美拉唑钠在室温下必须现配现用，否则溶解后药物会出现红色的改变。2022-12-20静脉配置药物稳定性的影响因素O2 的影响：药物制备输液时，需排除O2，防止药物被氧化。配制量：配制量的多少影响到浓度，药物在一定的浓度下才出现沉淀。光敏感性：某些药物对光敏感，应在使用前才将
11、安剖从盒内取出，配好的输液需要避光，6小时内可保持稳定。成分的纯度：制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分本身而是由于成分的纯度不够而引起的。2022-12-20 五、药品管理制度高危药物高危药物 临床使用管理临床使用管理麻醉药品、第一类精麻醉药品、第一类精神药品管理制度神药品管理制度病区急救车药品管理病区急救车药品管理使用规定使用规定易混淆药品管理规定易混淆药品管理规定合理贮存保管药品 药品在保管使用过程中，所受药品本身的理化特性以及外界因素的作用，引起 药品外观的变化 加速 药品变质 产生 有毒物质 更严重的 是可能威胁患者的健康和生命 所以保障患者用药安全，必须重视病区所以保障患者用
12、药安全，必须重视病区药品管理。药品管理。2022-12-20有些药品在潮湿的空气环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。易受热而变质的药品，应低温存放。病区药品的合理贮存多数药品在空气中、日光下会氧化变质，这些药物要藏在棕色或深色的瓶子里。病区药品的合理贮存出厂日期及有效日期易混淆药品（看似、听似）对包装相似、看似、听似药品、一品多规或多剂型药物的存放有“明晰的”警示标示。外观易混淆 规格易混淆 名称易混淆2022-12-20看似2022-12-20一品多规2022-12-20听似2022-12-20正确的患者正确的药物正确的剂量正确的给药途径正确的时间六、提高用药安全2022-12-2
13、0用药过程中不安全因素给药途径不合理护士巡视观察不到位给药速度不合理给药浓度不准确给药间隔时间不合理护士对药品的作用与副反应缺乏全面了解护理工作中的不安全因素2022-12-20护理医嘱处理方面的不安全因素 医生开立医嘱后，未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏。医生字迹潦草，书写不规范。医嘱开出错误。医嘱录入错误2022-12-202022-12-20药物配制过程中的不安全因素配置药物的剂量不准确未把好药物的配伍禁忌关无菌观念淡漠配置时间过早粉针剂溶解不当 药物方面药物方面的不安全的不安全因素因素外包装相似外包装相似制剂多种制剂多种一药多名一药多名药物保管药物保管方面的不方面的不安全因素安全
14、因素每班清点流于形式每班清点流于形式高危药品与普通药品未高危药品与普通药品未分开放置分开放置药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期10%kcl（高浓度补钾）2022-12-20评估记录评价观察用药用于严重低钾血症补钾过程中使用大量胰岛素及排钾利尿剂配药每次配置量不宜过多，以免无意中输入过量氯化钾输药：中心静脉通路输入，避免由浅静脉通路输入，药使用微量泵注射时，微量泵使用红色牌，醒目标示，以防误推。每2-4小时监测血钾浓度一次，提示进行心电血流动力学、尿量监测，一边及时调整。局部皮肤颜色，警惕静脉炎的发生。细胞外钾向细胞内转移缓慢，细胞内外钾平衡约需15小时，补钾的成功应为停止摄入15小时
15、以上而无血清钾的明显降低。记录用药效果及不良反应。去乙酰毛花甙注射液 2022-12-20评估记录评价观察有无强心甙制剂过敏患者是否有应用此药的禁忌症患者的心律、心率、血压及病情静脉注射时按医嘱稀释，计量准确，速度缓慢，一般15-20分钟静脉用药时要监测心律的变化。观察有无胃肠道反应（最常见）：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。神经系统反应：如头痛、头昏、谵妄、幻觉，还有黄绿视及视觉模糊等视觉障碍。心脏毒性反应（最严重）：常见室上性或室性心律失常及房室传导阻滞。静脉注射剂量、速度是否符合要求静脉注射是否监测心律、心率变化患者有无药物副作用表现。记录用药情况、不良反应及病情转归。左氧氟沙星注射液
16、2022-12-20评估记录评价观察是否对喹诺酮类药物过敏妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者慎用静滴速度不宜过快，每100ml液体至少60分钟滴完有无药物外渗，滴注本药物前后要更换输液器，不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注观察穿刺局部有无皮疹、瘙痒、红斑及注射部位血管痛。用药期间有无胃肠道症状：恶心呕吐、食欲缺乏、腹部不适、腹痛、腹泻、腹胀等症状有无出现神经系统症状：失眠、头晕、头痛等。其他症状：倦怠发热、心悸、味觉异常、一过性肝功能异常等有无药液外渗，时间是否按医嘱执行是否更换输液器用药后是否出现上述不良反应准确记录用药时间及不良反应。胰岛素注射液 2022-12-20评估记录评价观察有无用药过敏
17、史患者遵医嘱情况如何有无用药禁忌：如急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、肾炎、胃和十二指肠溃、心功能不全等；对冠脉功能不全，脑循环障碍的糖尿病患者慎用。注射部位皮肤情况用药剂量、时间是否准确，有无备饭、糖果、饼干等长期使用者，自我使用知识的掌握情况。根据要求监测血糖变化是否按要求准时进食有无低血糖反应Somogyi（低血糖后高血糖），过敏反应等观察局部反应，皮肤是否感染静脉输液室根据血糖调整滴速，现配现用是否准确用药，有无不良反应长期用药者，有无根据要求调整部位。患者遵医嘱行为是否提高患者是否掌握胰岛素的使用方法准确及时记录用药时间及不良反应。小结 规范各类药品管理 所有处方和医嘱在转抄和执行时都有严格的核对程序 执行注射剂医嘱时注意药物的配伍禁忌 完善输液安全管理，掌握药物的作用与副反应，加强学习与培训，新药使用前培训制度 建立用药后不良反应的观察与上报制度2022-12-20小结 掌握静脉输液并发症的相关因素 护士的操作 自身安全：安剖 隔离 针刺 产品选择 病人安全：技术 观察 处理2022-12-20感谢聆听！
