1、口腔粘膜病 Oral mucosa diseases,北京大学第三医院口腔科 张平,口腔粘膜oral mucosa,唇红,上唇内侧粘膜,右颊,下唇内侧粘膜,左颊,牙龈,口腔粘膜oral mucosa,软腭,舌背,舌腹,舌缘,口底,硬腭,口腔粘膜的结构,口腔粘膜由上皮和结缔组织构成。 上皮为复层鳞状上皮。,结缔组织,上皮,4.角化层 3.颗粒层 2.棘细胞层 1.基底细胞层,口腔粘膜的结构,结缔组织可分为固有层和粘膜下层。,结缔组织,上皮,固有层,粘膜下层,口腔粘膜的结构,按其功能不同可分成三大类： 咀嚼粘膜 牙龈和硬腭粘膜 被覆粘膜 作为一般保护性覆盖的粘膜，包括唇、颊、牙槽粘膜、软腭、口底、
2、舌腹及口腔前庭粘膜,口腔粘膜的结构,口腔粘膜的结构,特殊粘膜 舌背粘膜 舌背粘膜表面具有许多不同类型的乳头，如丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头，其含有味蕾，具有感觉味道的功能。,口腔粘膜的结构,口腔粘膜的功能（自习）,屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障 感觉功能 味觉功能 消化功能 支持、供给、连接、固着功能,疾病概要,口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜软组织的疾病。 口腔粘膜病的特点： 病种繁多、复杂； 许多病病因不明，或多因素致病，往往不能根治，只是对症治疗； 许多粘膜病的临床、病理表现相似，难以诊断； 常伴有全身病损或皮肤粘膜病。,口腔粘膜病的基本病损,口腔粘膜病
3、的基本病损,斑 macula 是粘膜或皮肤上的颜色异常，不高出于粘膜表面，颜色常较周围粘膜深。,红斑,黑斑,口腔粘膜病的基本病损,白斑,丘斑patch 是一种界限清楚、稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较光滑或粗糙。,口腔粘膜病的基本病损,丘斑与斑比较，丘斑高出粘膜表面，可有质地改变。,斑,丘斑,口腔粘膜病的基本病损,丘疹 papule 是一种小的实性突起，高于粘膜表面，大小为1 5mm直径。表面形状可是扁平、尖形、圆形或多角形。,扁平疣,扁平苔藓,口腔粘膜病的基本病损,疱 vesicle 粘膜或皮肤内储存液体而成。,浆液 水疱,脓液 脓疱,血液 血疱,口腔粘膜病的基本病损,大疱 bu
4、lla 疱较大，直径大于5mm。大疱可单个发生，或数个邻近的小疱融合而成。,口腔粘膜病的基本病损,按照疱发生的部位分为,上皮内疱,上皮下疱,口腔粘膜病的基本病损,糜烂 erosion 指粘膜上皮浅层的破坏，但未波及上皮全层，所以愈合后无疤痕。,口腔粘膜病的基本病损,溃疡 ulcer 由于上皮坏死脱落(全层)而使组织形成凹陷。溃疡底部为结缔组织；溃疡表面为渗出物形成的假膜。,口腔粘膜病的基本病损,溃疡 ulcer 按溃疡破坏的深浅，分为 浅溃疡：只破坏上皮层，愈合后 留疤痕； 深溃疡：病变波及粘膜下层，愈合后 留疤痕。,浅溃疡,深溃疡,?,?,口腔粘膜病的基本病损,糜烂和溃疡的区别,糜烂,溃疡,
5、口腔粘膜病的基本病损,萎缩 atrophy 指上皮（和结缔组织）的细胞体积变小和数目减少。,口腔粘膜病的基本病损,萎缩 atrophy 临床上可见组织变薄，上皮发红，表面稍凹陷。,口腔粘膜病的基本病损,假膜 pseudomembrane 由炎症渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞组成。假膜不是组织本身，所以可擦掉或撕脱。,口腔粘膜病的基本病损,皲裂 rhagades 是粘膜或皮肤发生丝状裂口。由于组织失去弹性变脆所致。,口腔粘膜病的分类,口腔粘膜溃疡类疾病 口腔粘膜感染性疾病 口腔粘膜斑纹类疾病 口腔粘膜变态反应性疾病,口腔粘膜大疱类疾病 唇舌疾病 (自习) 系统疾病的口腔表征 性传播疾
6、病的口腔表征,口腔粘膜溃疡类疾病,复发性口腔溃疡 (recurrent oral ulcer， ROU),为口腔粘膜病中最常见者，患病率10%30%,重点,复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer, RAU） 复发性阿弗他口炎 (recurrent aphthous stomatitis，RAS) 复发性口疮,复发性口腔溃疡,病因复杂，存在明显的个体差异，尚无统一说法，可能为多种因素的综合结果： 1.遗传倾向或先天易感性：有遗传倾向或先天易感性，父母均有RAU，子女发病率为80%90%；双亲一方有RAU，子女发病率为50%60%。约40%50%的患者有家族史。 2.
7、创伤：有些病人认为是创伤引起的溃疡，因为早期有刺痛感。 3.感染：可能有病毒、细菌感染。对于感染是否作为其发病因素目前存在争议。 4.自身免疫：血清中可检测出抗口腔粘膜上皮细胞抗体。类似III型或IV型变态反应。 5.胃肠道功能紊乱：有研究报道，10%RAU伴有胃肠道溃疡；30%RAU的发病以胃肠道功能紊乱为诱因。 6.贫血、营养不良：如维生素缺乏等。 7.内分泌紊乱：激素水平失调，内分泌功能紊乱，女性多见。 8.精神紧张：情绪波动、睡眠不佳引起植物神经功能失调导致发病。,复发性口腔溃疡,临床表现 口腔溃疡,间歇期,反复发作,自限性,复发性口腔溃疡,临床表现 根据溃疡的大小和数目，临床分型为,
8、复发性口腔溃疡,轻型口疮 最常见，约占复发性口腔溃疡的80%。 “红、黄、凹、痛” 一般7-10天愈合，愈合后不留瘢痕。,复发性口腔溃疡,重型口疮 通常为单个溃疡，直径可达12cm。溃疡深大，似弹坑状，边缘整齐，周边红肿隆起，疼痛较重。,复发性口腔溃疡,重型口疮 溃疡愈合慢，长达几个月，愈后可留有瘢痕，甚至组织缺损。,复发性口腔溃疡,口炎型口疮 似有“满天星”，溃疡小而多，可达几十个，可融合成片，粘膜充血，疼痛最重。,复发性口腔溃疡,口炎型口疮 可伴唾液分泌增加，低热，头痛，全身不适，淋巴结肿大等。 溃疡710天愈合。,复发性口腔溃疡,诊断 根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即
9、可诊断。 但对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需作活检明确诊断。,复发性口腔溃疡,复发性口腔溃疡,鉴别诊断,重型阿弗他溃疡,结核性溃疡,创伤性溃疡,癌性溃疡,复发性口腔溃疡,结核性溃疡 为结核杆菌感染引起的深溃疡，溃疡边缘不整，溃疡面有颗粒增生，或有污秽假膜，但基底与四周无硬结浸润。,复发性口腔溃疡,创伤性溃疡 为长期轻微机械刺激引起，溃疡深，外形与刺激物一致，边缘高起，质地柔软，基底无实质性硬结。 除去刺激后溃疡可很快愈合。,复发性口腔溃疡,癌性溃疡 多为增生性溃疡，表面突起呈菜花样外翻，基底及周围有硬性浸润。,复发性口腔溃疡,治疗 由于RAU的确切病因目前尚不明了，因而治疗方法虽多，但
10、疗效均不理想。临床上经过局部治疗结合全身治疗可延长间歇期，缩短发作期，但很难根治。 以消炎、止痛、促进愈合为主要原则 以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则,局部用药,全身用药,复发性口腔溃疡,局部用药： 消炎、促进溃疡愈合：0.1%雷夫奴尔、0.02%醋酸氯己定液、西帕依固龈液；溶菌酶片、华素片含化；重组人表皮生长因子（金因肽）、金喉健；复方口腔溃疡凝胶、溃疡膜、溃疡散、养阴生肌散、西瓜霜喷剂等局部涂抹 止痛：2%利多卡因液稀释饭前漱口、布洛芬 皮质激素局部封闭：用于经久不愈的腺周口疮 物理疗法 注：激素类的口腔制剂不能用于念珠菌感染和病毒感染的口腔粘膜病。,复发性口腔溃疡,全身用药： 寻
11、找诱因，去除可能的致病因素，尽量延长发病的间歇期 治疗相关疾病：如胃、十二指肠溃疡、结肠炎等 补充维生素和微量元素：如口服维酶素、小施尔康等 免疫增强剂治疗：转移因子、左旋咪唑等 中医中药：口炎清,复发性口腔溃疡,小结 特点 反复发作 自限性 有间歇期 临床分型 轻型口疮 重型口疮 口炎型口疮 治疗 局部对症治疗 全身治疗,口腔粘膜感染性疾病,病例,患者 女 63岁，近日秋季外出旅游，过度疲劳，五天前低热，逐渐感左上腭烧灼感、剧痛，继而出现左侧面部皮肤及口腔内红肿起疱伴剧痛。四天前曾在某医院静脉点滴大量抗生素无效。现已退烧，仍感左面部皮肤及口腔黏膜剧痛并有口干及整个口腔黏膜烧灼感。 既往有糖尿
12、病史，餐后血糖13g/l；喜食酸甜食品；少量吸烟，每日12支。,病例,检查:见病人痛苦面容，左上唇、左面颊部、左下颌皮肤大面积红斑、成簇水疱，相应左侧上唇内侧及颊黏膜、左下牙龈黏膜广泛充血可见多个成簇的小米粒至绿豆大小糜烂面，表面有灰白色伪膜。舌背中央丝状乳头萎缩并发红。,病例,在舌背萎缩区涂片，经KOH处理镜检，可见念珠菌丝阳性。 血细胞分析化验显示：WBC：4109/L，HGB：138g/L, RBC：4.671012/L, PTL：164109/L。,单纯疱疹 herpes simplex,也称为疱疹性口炎，是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）引起的皮肤
13、和粘膜疾病。,重点,单纯疱疹,病因 由单纯疱疹病毒引起。 I型90% II型少数,单纯疱疹,临床表现 原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎,单纯疱疹,原发性疱疹性口炎 可发生于任何年龄，多见于婴幼儿，尤其是6个月至5岁儿童。,单纯疱疹,水疱期,4-7天潜伏期,前驱期 高热、咽喉疼痛、 烦燥、拒食等,糜烂期,2-3天后，体温下降,愈合期,单纯疱疹,复发性疱疹性口炎 在成人约有30%50%可复发。 诱发因素：感冒、劳累、进食辛辣食物、颌面部创伤等。 绝大部分以唇疱疹的形式发病。,单纯疱疹,唇疱疹 表现为唇红部和皮肤交界处，灼热疼痛，肿胀发痒，继之红斑，发生多个成簇小疱，发疱，水疱隆起扩大、融合。破裂
14、后结痂，逐渐愈合。,单纯疱疹,诊断 根据临床表现即可作出诊断,单纯疱疹,鉴别诊断,口炎型口疮,带状疱疹,手足口病,单纯疱疹,单纯疱疹,带状疱疹 是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病。 水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。,单纯疱疹,带状疱疹 疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时间内仍有疼痛-带状疱疹后遗神经痛。 愈合后很少复发，一般无复发史。,单纯疱疹,手-足-口病,口腔粘膜、手掌、足底 出现散在水疱、丘疹与斑疹、 溃疡,510日后愈合,柯萨奇病毒A16、 肠道病毒71,前驱症状 发热、困倦与局部淋巴结肿大,单纯疱疹,治疗 局部治疗： 口内治疗与复发性口腔溃疡类似 口外
15、治疗可用阿昔洛韦软膏涂抹 全身治疗： 抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林 清热解毒中成药：双黄连口服液、清热解毒口服液、口炎清冲剂,病例分析,结合病历资料判断: 3 岁多小儿，高烧后数天出现口腔溃烂，该病变可能是？ A 原发性疱疹性口炎 B 手-足-口病 C 带状疱疹 D 复发性口腔溃疡,口腔念珠菌病 oral candidiasis,由念珠菌（candida albicans）感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。 条件致病菌： 此菌可寄生于正常人的皮肤和粘膜。正常人口腔带菌者为30%50%。 当全身或局部抵抗力下降时，念珠菌才大量繁殖而致病。,重点,口腔念珠菌病,白色念珠菌,革
16、兰染色 白色念珠菌的菌丝和孢子,口腔念珠菌病,诱因 局部易感因素 义齿基托 干燥综合征或口腔放射治疗后唾液减少 吸烟 全身易感因素 宿主的防御功能降低：年老体弱、长期患病者、婴幼儿等 药物：抗生素、肾上腺皮质激素 原发性或继发性免疫缺陷 代谢性或内分泌疾病：铁代谢异常、糖尿病、内分泌功能变化 维生素A缺乏 维生素B12及叶酸缺乏,口腔念珠菌病,临床表现 口干、发粘、口腔粘膜烧灼感、疼痛、味觉减退等。 分型 假膜性念珠菌病 急性萎缩性念珠菌病 慢性萎缩性念珠菌病 慢性增殖性念珠菌病,口腔念珠菌病,假膜性念珠菌病 又称雪口或鹅口疮 主要发生于婴幼儿，成人也可发生。,我好饿，呜呜呜,口腔念珠菌病,口
17、腔粘膜上出现乳白色绒状斑膜，状似凝乳，略为凸起。初起时白色斑点，后融合成斑片。 用力擦去白色假膜则露出易出血的糜烂面，不久又长出白色斑膜。,口腔念珠菌病,急性萎缩性念珠菌病 又称抗生素性口炎。 多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致。 粘膜出现弥漫性红斑，以舌粘膜多见，舌背乳头萎缩呈鲜红色。,正常舌背粘膜,急性萎缩性念珠菌病,口腔念珠菌病,慢性萎缩性念珠菌病 义齿性口炎 义齿承压区有弥漫的炎症，常伴有口角炎症。,口腔念珠菌病,慢性增殖性念珠菌病 念珠菌性白斑 好发于口角联合区。 口腔粘膜有硬而白的斑块，表面粗糙，可呈结节状，类似颗粒型白斑，不能刮脱，可存在多年。,口腔念珠菌病,慢性增殖性念
18、珠菌病 念珠菌性肉芽肿 好发于舌背、腭。 口腔粘膜上发生颗粒状或肉芽肿样增生。,口腔念珠菌病,诊断 根据各型临床表现，配合实验室检查 涂片 培养 慢性增殖性念珠菌病应结合组织病理检查。,口腔念珠菌病,鉴别诊断,假膜性念珠菌病,球菌性口炎,口腔念珠菌病,球菌性口炎 球菌感染引起 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌等 临床上主要的特点是形成假膜膜性口炎 可发生在口腔粘膜的任何部位,口腔念珠菌病,口腔粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色伪膜，表面光滑致密，擦去伪膜，遗留糜烂面而有渗血。,口腔念珠菌病,区域淋巴结肿大压痛，常伴有全身不适、体温升高等。 血常规检查：白细胞增高,口腔念珠菌病,治疗 去除
19、不良因素 小儿喂养用具要清洁与消毒 停止使用抗生素等诱发药物,口腔念珠菌病,治疗 去除不良因素 戴义齿的患者应主要义齿的清洁，睡觉前将义齿取下，浸泡在2%4%NaHCO3液或0.12%洗必泰液中 除去局部创伤，不良义齿应进行修改或重新修复。 戒烟,口腔念珠菌病,治疗 局部治疗 2%4%NaHCO3液：患儿进行擦洗口腔，成人含漱 洗必泰：漱口 制霉菌素：含化或5万10万U/ml的水混悬液涂布 另外：克霉唑霜、西瓜霜、西地碘等,口腔念珠菌病,治疗 全身抗真菌治疗 氟康唑：标准治疗药物 伊曲康唑：备选治疗药物 伏立康唑：用于对氟康唑等耐药的重症患者 手术治疗 慢性增殖性念珠菌病经抗真菌治疗后，如果效
20、果不明显，手术切除,提问,白色念珠菌病的致病微生物是 疱疹性口炎的致病微生物是 球菌性口炎的致病微生物可能是 白色念珠菌的孢子型 白色念珠菌的菌丝型 单纯疱疹病毒 变形链球菌 金黄色葡萄球菌,？,？,？,B,C,E,病例,患者 女 63岁，近日秋季外出旅游，过度疲劳，五天前低热，逐渐感左上腭烧灼感、剧痛，继而出现左侧面部皮肤及口腔内红肿起疱伴剧痛。四天前曾在某医院静脉点滴大量抗生素无效。现已退烧，仍感左面部皮肤及口腔黏膜剧痛并有口干及整个口腔黏膜烧灼感。 既往有糖尿病史，餐后血糖13g/l；喜食酸甜食品；少量吸烟，每日12支。,病例,检查:见病人痛苦面容，左上唇、左面颊部、左下颌皮肤大面积红斑、成簇水疱，相应左侧上唇内侧及颊黏膜、左下牙龈黏膜广泛充血可见多个成簇的小米粒至绿豆大小糜烂面，表面有灰白色伪膜。舌背中央丝状乳头萎缩并发红。,病例,在舌背萎缩区涂片，经KOH处理镜检，可见念珠菌丝阳性。 血细胞分析化验显示：WBC：4109/L，HGB：138g/L, RBC：4.671012/L, PTL：164109/L。,病例,诊断：,带状疱疹 口腔念珠菌病,
