1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第六篇 消化系统与腹部 南京医科大学第二附属医院影像科 唐继来 博学至精博学至精 明德至善明德至善 E-mail:tangjilai Tel:13512522087 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第一章 消化系统与腹部总论 博学至精博学至精 明德至善明德至善 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第一节 消化系统与腹部常用影像学检查方法 X线检查 消化系统造影检查 血管造影检查 胆道造影检查 CT、MRI检查 超声检查 放射性核素检查 PET-CT
2、技术 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 正常时，腹内器官及其内容物和组织多为中 等密度，彼此缺乏自然对比； 在发生病理改变时，密度发生变化，可出现 异常X线征象，急腹症时尤为明显，因而腹 部平片常用于急腹症的X线诊断。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 透视、X线平片 透视 观察膈肌运动、胃肠蠕动 消化道穿孔腹腔积气 肠梗阻肠管扩张、积气 密度分辨率差 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 透视、X线平片 透视 X线平片 卧位（仰卧
3、前后位、仰卧水平侧位、侧卧水 平正位） 立位（站立正、侧位、倒立正、侧位） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 透视、X线平片 透视 X线平片 仰卧前后位基本摄影体位 不能显示气液平面，对游离气体显示差 显示肠内积气、积气肠管分布位置、实质脏器形 态变化、软组织块影、腹水、腹壁改变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 仰卧前后位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 透视、X线平片 透视 X线平片 上腹部病变（膈下脓肿、肝脓肿等）仰卧
4、前后位+仰卧水平侧位、站立正侧位 胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器 感染仰卧前后位+仰卧水平侧位 先天性直肠肛门闭锁倒立侧位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 站立正位 胃肠穿孔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 侧卧水平正位胃肠穿孔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法X线检查 倒立正、侧位 先天性直肠 肛门闭锁 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法消化道造影检查 造影检查 口服钡剂造影食
5、管、胃、十二指肠、空回肠 钡剂灌肠结肠、直肠 气钡双重造影显示消化道粘膜细微病变 准备及注意事项禁食，清洁肠道 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法消化道造影检查 气钡灌肠 肠套叠 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法血管造影检查 股动脉插管，达到靶器 官供血动脉，注射对比 剂或药物，进行诊断或 治疗。 设备要求高，价格昂贵 ，作为单纯诊断较少， 介入治疗应用广泛。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法胆道造影检查 经皮肝穿 胆道造影 （PTC） 梗阻性黄 疸引流
6、 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法胆道造影检查 经内镜逆行 胰胆管造影 （ERCP） 直视病因 有创，出血 、急性胰腺 炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法胆道造影检查 T管造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法CT检查 平扫 由于CT比X线平片更具空间分辨率和密度分辨 率，定位、定性优于平片 实质脏器、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔所 致全腹膜炎CT首选 扫描范围上至横隔、下达盆腔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
7、 检查方法CT检查 CT平扫 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法CT检查 平扫 增强扫描引入对比剂 反映病变血供特点，提高肿瘤检出及定性 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 了解肠梗阻血供障碍 动态增强判断急性胰腺炎有无坏死 CT血管成像（CT angiography，CTA） CT灌注（CT perfusion） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法CT检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法CT检查 CT血管成像（CTA） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至
8、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查方法MRI检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第二节 消化系统与腹部正常影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现食管 口服钡剂造影检查 食管起于颈6，于胸11左侧与贲门相连 颈段胸骨切迹上 胸段胸骨切迹至食管裂孔 腹段食管裂孔下 上段主动脉弓上 中段主动脉弓至下肺静脉（第8胸椎水平） 下段下肺静脉至食管裂孔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现食管 口服钡剂造影检查 食管 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
9、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现食管 口服钡剂造影检查 食管 充盈相 粘膜相 双对比相 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现食管 食管 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现食管 口服钡剂造影检查 食管 第一蠕动波，由下咽动作激发，全程； 第二蠕动波，继发蠕动波，由食物团对食管压力引起， 主动脉弓水平向下； 第三蠕动波，食管环状肌局限不规则收缩运动，形成波 浪状、锯齿状边缘，食管中下段，老年人、贲门失迟缓 症患者多见； 膈壶腹，深吸气时膈肌下降，食管
10、裂孔收缩，钡剂停留 于膈上方，形成4-5cm长的一过性扩张，呼气时消失。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现食管 膈壶腹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现食管 口服钡剂造影检查 CT、MRI检查 胸椎、胸主动脉前方，圆形软组织影，含气食管 厚度约2-3mm。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胃 口服钡剂造影检查 胃 贲门、幽门 胃底（胃泡） 胃体 胃窦 胃小弯、胃大弯 角切迹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善
11、至爱 正常影像表现胃 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胃 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胃 胃的轮廓 胃小弯、胃窦大弯 侧平滑 胃底、胃体大弯侧 呈锯齿状 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胃 胃的粘膜 胃小弯侧粘膜皱襞 平行、整齐，向大 弯侧逐渐变粗、横 行或斜行，胃底较 粗、弯曲，胃窦与 小弯平行或斜行 皱襞5mm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至
12、精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胃 CT、MRI表现扩张良好23mm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胃 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现十二指肠 口服钡剂造影检查 十二指肠 C型 球部、降段、水平段 、升段 球部呈锥形，光滑整 齐，粘膜纵行、平行 ，降部以下呈羽毛状 波浪状蠕动，可有逆 蠕动 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现空回肠 空肠位于左上中腹，粘膜似羽毛状 回肠位于右中下腹及盆腔，粘膜皱襞少 、宽，常显示为轮廓光滑的充盈相 至
13、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现空回肠 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现大肠 结肠袋从右 至左逐渐不明 显 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现肝 肝形态和肝叶段划分八段划分法 肝中静脉左右叶 肝右静脉肝右叶 前、后段 镰状韧带肝左叶 内、外侧段 第一肝门肝右叶 上、下段 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现肝 CT表现-平扫 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
14、正常影像表现肝 CT表现-增强 肝动脉期（2030s） 门静脉期（6070s） 平衡期（120s后） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现肝 MRI表现 T1WI灰白信号，略高于脾脏 T2WI灰黑信号，低于脾脏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胆道 胆囊肝左内 叶下方，均匀 一致液性密度 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胆道 胆管 肝内胆管 MRCP、ERCP 肝外胆管 6-8mm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱
15、至善至爱 正常影像表现胆道 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现胰腺 CT表现肾旁前间隙条状软组织影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现脾 CT表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现脾 MRI表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现腹部 腹膜腔 腹腔间隙 下腹腔间隙 盆腔间隙 腹膜后间隙 肾旁前间隙 肾旁间隙 肾旁后间隙 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第三
16、节 消化系统与腹部基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 一、空腔脏器管腔、管壁及管外改变 1.管腔局限性狭窄及近段扩张炎症、肿瘤 2.管腔节段性扩张并积气、积液炎症、肿瘤、结核 3.管壁局限性增厚肿瘤、炎症、结核 4.管壁内积气坏死性小肠炎 5.管壁病变突破浆膜层侵犯周围结构恶性肿瘤、炎症 6.管壁局限性外突憩室 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 管腔改变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 管腔改变 至精至诚至精至诚 至善至
17、爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 管腔改变 贲门失迟缓症 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 单纯性小肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 单纯性小肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 单纯性小肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 轮廓改变 充盈缺损 钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷，肿块突入管腔所致，常见 于肿瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精
18、至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 充盈缺损 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 轮廓改变 充盈缺损 龛影 钡剂涂布的轮廓局限性外突，溃疡型食管癌见边缘不规则局 部外突的龛影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 龛影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 轮廓改变 充盈缺损 龛影 憩室 食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 憩室 至精至诚至
19、精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 憩室 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏 正常细条形粘膜皱襞消失，代以杂乱不规则钡斑，多为恶性 肿瘤所致 正常粘膜皱襞至肿瘤区边缘粘膜中断 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 粘膜皱襞破坏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 粘膜皱襞破坏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 粘膜皱襞改变 粘膜皱
20、襞破坏 粘膜皱襞增宽迂曲 见于粘膜及粘膜下层炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 粘膜皱襞增宽迂曲 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 二、空腔脏器位置异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 三、实质脏器形状异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 四、实质脏器弥漫性病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 五、实质
21、脏器灶性病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 六、胆道异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 七、血管异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 八、淋巴结改变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 九、腹腔积气、积液 腹腔积气（ pneumoperitoneum ） 常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染 游离气腹，随体位改变而游动 立位膈肌与肝胃之间，新月形、弧形透亮影 侧卧水平正位靠上方侧腹壁
22、与腹内脏器外壁之间 仰卧前后位浮聚于腹腔前方，肝镰状韧带和脏器 外壁显影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 腹腔积气 立位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 腹腔积气侧卧水平正位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 腹腔积液（peritoneal fluid collection） 常见于炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等 仰卧位，肝肾隐窝最低、结肠旁沟次之 肠间隙增宽 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基
23、本病变表现 腹腔积液 气液腹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 十、腹腔及腹膜后间隙占位性病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 十一、腹部异物 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变表现 十二、腹壁异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第二章 消化系统疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 好发于40-70岁男性 进行性吞咽困难 大体病理分三型 浸润型，管壁
24、环状增厚，管腔狭窄 增生型，肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型，局限性大溃疡，深达肌层 亦可分四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 组织学：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、癌肉瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 X线造影检查 粘膜皱襞消失、中断、破坏 代以癌瘤表面杂乱不规则影像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 粘膜皱襞破坏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 粘膜皱襞破坏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至
25、善至爱 消化道食管癌 食管癌 X线造影检查 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄 典型浸润型癌，环状狭窄，范围局限，边缘整齐，分 界清 钡剂通过受阻，上方食管扩张 也可见于各型食管癌进展期，范围大，轮廓不规则， 管壁僵硬 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 管腔狭窄 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 管腔狭窄 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 管腔狭窄 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至
26、爱 消化道食管癌 食管癌 X线造影检查 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄 腔内充盈缺损 增生型癌主要表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 腔内充盈缺损 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 腔内充盈缺损 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 X线造影检查 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则龛影 早期为浅小龛影 典型溃疡型癌见较大、轮廓不规则长形龛影，与食管 纵轴一致，周围见不规则充盈缺损 至精至诚至
27、精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 不规则龛影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 不规则龛影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 X线造影检查 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则龛影 受累段食管局限性僵硬 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 管壁僵硬 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 管壁僵硬
28、 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 X线造影检查 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则龛影 受累段食管局限性僵硬 向食管内、外生长形成纵隔内肿块影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 CT检查 优于X线检查 食管壁增厚 食管癌穿孔形成瘘管，对比剂外溢 癌瘤穿入纵隔形成纵隔炎、纵隔脓肿 食管气管瘘 胸内淋巴结转移 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管癌 食管癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚
29、至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管静脉曲张 门静脉高压并发症，常见于肝硬化 呕血、柏油便，严重失血性休克、死亡 食管下段静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短 静脉吻合，门静脉高压，血液通过胃冠状静脉、胃 短静脉食管下段静脉丛奇静脉上腔静脉，形 成食管、胃底静脉曲张 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管静脉曲张 X线造影检查 早期：发生于下段，粘膜皱襞稍宽、略迂曲，有 时皱襞显示不连续呈虚线状，管壁边缘稍不整齐 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管静脉曲张 早期 至精至
30、诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管静脉曲张 X线造影检查 早期：发生于下段，粘膜皱襞稍宽、略迂曲，有 时皱襞显示不连续呈虚线状，管壁边缘稍不整齐 进展期：食管中下段粘膜皱襞明显增稍宽、迂曲 、呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿 状 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管静脉曲张 进展期 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管静脉曲张 进展期 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道
31、食管静脉曲张 食管静脉曲张 X线造影检查 早期：发生于下段，粘膜皱襞稍宽、略迂曲，有 时皱襞显示不连续呈虚线状，管壁边缘稍不整齐 进展期：食管中下段粘膜皱襞明显增稍宽、迂曲 、呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿 状 病情加重，累及全程，食管张力降低，管腔扩张 ，蠕动减弱，钡剂排空延迟 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管静脉曲张 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管静脉曲张 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管静脉曲张 食管
32、静脉曲张 X线造影检查 早期：发生于下段，粘膜皱襞稍宽、略迂曲，有时皱襞 显示不连续呈虚线状，管壁边缘稍不整齐； 进展期：食管中下段粘膜皱襞明显增稍宽、迂曲、呈蚯 蚓状、串珠状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状； 病情加重，累及全程，食管张力降低，管腔扩张，蠕动 减弱，钡剂排空延迟； 管壁柔软，与食管癌鉴别。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道食管异物 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 好发2050岁，男多于女 上腹部疼痛，反复性、周期性、规律性 继发大出血、幽门梗阻 单发，少数多发 胃溃疡可发生恶变
33、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃溃疡始于黏膜层，经黏膜下层，深达肌层 直径520mm，深510mm，周围炎性水肿 深达浆膜层穿透性溃疡，急性穿孔 溃疡周围纤维增生胼胝性溃疡 溃疡愈合后常有瘢痕形成 胃、十二指肠同时发生复合型溃疡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡胃溃疡 X线造影检查 直接征象 龛影 小弯侧，切线位呈乳头状、椎状 粘膜水肿带，良性溃疡特征 粘膜线，1-2mm 项圈征，0.5-1cm 狭颈征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善
34、至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃溃疡 粘膜线 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃溃疡 项圈征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃溃疡 狭颈征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡胃溃疡 X线造影检查 直接征象 龛影 粘膜水肿带 粘膜皱襞纠集 慢性溃疡瘢痕收缩，粘膜皱襞均匀性纠集，皱襞如 车轮状达龛影口部，逐渐变窄，良性溃疡又一特征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道
35、消化性溃疡 胃溃疡 粘膜皱襞纠集 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡胃溃疡 X线造影检查 直接征象 间接征象 功能性改变 痉挛性改变，痉挛切迹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃溃疡 痉挛切迹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡胃溃疡 X线造影检查 直接征象 间接征象 功能性改变 痉挛性改变 分泌增加 胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢 龛影处压痛 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至
36、爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡胃溃疡 X线造影检查 直接征象 间接征象 功能性改变 瘢痕性改变 小弯溃疡小弯缩短，幽门、贲门靠近，“蜗牛胃 ” 胃体环状狭窄，“葫芦胃” 幽门溃疡幽门狭窄、梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡 X线造影检查 直接征象 龛影 好发在球部，90%，直径4-12mm 多在后壁、前壁 轴位龛影近似火山口，类圆形或米粒状钡斑，边缘 光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜 纠集 加压、双重造影容易显示 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
37、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 十二指肠球部溃疡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 十二指肠球部溃疡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 十二指肠球部溃疡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡 X线造影检查 直接征象 龛影 球部变形 龛影不显示，如有恒久球部变形，也可诊断 由于痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致，“山”字形、三叶草 形、葫芦形等 有时变形球部可显示龛影 球部溃疡愈合后，变形
38、可继续存在 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 十二指肠溃疡球部变形 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 十二指肠溃疡 球部变形 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 十二指肠溃疡 球部变形 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 十二指肠溃疡球部变形 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡 X线造影检查 直
39、接征象 间接征象 激惹征钡剂不易停留，迅速排出 幽门痉挛,开放延迟 胃分泌增多，胃张力、蠕动改变 胃粘膜皱襞粗乱、迂曲 球部固定压痛 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 最常见的胃肠道肿瘤，好发于40-60岁 任何部位，胃窦、小弯、贲门区常见 早期症状少，临床表现主要是上腹部疼痛， 不易缓解，吐咖啡色血液、柏油便，可扪及 肿块或发生梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 大体病理分三型 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型） 浸润型（硬癌） 侵及全胃“革袋状胃” 溃疡型恶性溃疡 至精至诚至精
40、至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 X线造影检查 进展型胃癌 充盈缺损，多见于蕈伞型癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 蕈伞型癌胃癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 蕈伞型癌胃癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 X线造影检查 进展型胃癌 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型癌，也见于蕈伞 型癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 浸润型胃癌
41、 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 浸润型胃癌革袋状胃 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 X线造影检查 进展型胃癌 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影，多见于溃疡型癌，半月综合征 龛影形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐，有 多个尖角 龛影位于胃轮廓内 龛影周围见宽窄不等透明带环堤 环堤轮廓不规则、锐利，见结节状、指压迹状充盈缺损 充盈缺损之间见裂隙状钡剂影裂隙征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 溃疡型胃癌 至精至诚至精至诚 至善
42、至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 溃疡型胃癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 X线造影检查 进展型胃癌 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影 粘膜皱襞破坏、消失、中断，粘膜皱襞粗大、僵直、 如杵状、结节状，形态固定 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌粘膜破坏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌粘膜破坏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 X线造影检查
43、进展型胃癌 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影 粘膜皱襞破坏、消失、中断 癌瘤区蠕动消失 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌蠕动消失 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 X线造影检查 早期胃癌 局限于粘膜、粘膜下层 肉眼分型 隆起型（型）隆起5mm 浅表型（ 型）隆起、凹陷均5mm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 早期胃癌 c +型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 CT、MRI检
44、查 用对比剂扩张胃 显示肿瘤侵犯胃壁 观察周围浸润、远处转移情况 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道胃癌 胃良恶性溃疡胃良恶性溃疡X线鉴别诊断线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜 有不规则环堤、可见指压 线、项圈征、狭颈征等。 痕、裂隙征，粘膜皱襞中 粘膜皱襞向龛影集中直达龛口。 断、破坏。 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道结肠癌
