1、流行病学流行病学笔记笔记 第一章第一章 流行病学概述流行病学概述 （考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容） 1.流行病学（流行病学（epidermiology）是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科 学。 2.流行病学研究方法流行病学研究方法： 描述性研究描述性研究产生假设 包括 现况研究、筛检和生态学研究； 分析性研究分析性研究检验假设 包括 病例对照研究和队列研究； 实验实验法法验证假设 包括 临床试验和现场试验 数理法数理法预测疾病 包括 数学模型。 3.流行病学的研究范围与用途： 描述疾病与健康状况的分布 探讨病因和影响疾病流行
2、的因素 临床诊断、治疗和估计预后 疾病的预防与控制 疾病防制的效果评价 第二章第二章 疾病与健康状况的分布疾病与健康状况的分布 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义） 1.发病指标：发病指标： 发病率发病率（incidence rate） k 同时期暴露人口数 新病例数一定期间某人群中某病 ，是人群新病例发生频率 的指标。 罹患率罹患率（attack rate）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病 例发生频率的指标。 患病率患病率（prevalence） 病程发病率 同期的平均人口数 现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中 k （当某地某病的发病率和该病的病
3、程在相当长时间内保持稳定 时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。通常用于病程 较长的慢性病的发生或流行情况。 感染率感染率（infection rate） %100 受检人数 受检者中阳性人数 ，其性质 与患病率相似， 应用甚为广泛， 是评价人群健康状况常用的指标， 特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较 为常用。 续发率续发率（secondary attack rate） %100 易感接触者总数 数易感接触者中发病的人 ， 可用于比较传染病传染力的 强弱，分析传染病流行因素以及评价卫生防疫措施的效果。续发 病例：小范围内第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之 间
4、出现的病例。减去原发的。 2.死亡指标：死亡指标：死亡率死亡率（mortality rate） k 同期平均人口数 某时期内死亡总数 ， 用于衡量某一时期、某人群死亡危险性大小的指标。 病死率病死率（fatality） %100 同期患某病人数 某时期因某病死亡人数 ，表示确诊 疾病的死亡概率，可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和 诊断能力，多用于急性传染病。 生存率生存率（survival rate） %100 年的病例数随访满 年存活的病例数随访 n n ，是某 些慢性病如癌症、心血管病等远期疗效评价的重要指标。 第二节第二节 疾病分布的形式疾病分布的形式 1.人群分布人群分布 包括：
5、 年龄性别职业种族和民族宗教婚 姻和家庭行为流动人口 2.时间分布时间分布 短期波动季节性周期性长期变异 3.地区分布地区分布 4.疾病流行强度的指标疾病流行强度的指标： 散发散发：某病发病率呈历年一般水平，各病例间无明显相互传 播关系，表现为散在发生，这样的流行强度成为散发。 爆发爆发：指在一个局部地区或集体单位短时间内突然发生许多 相同的病人的现象。 流行流行：指某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平 第三章第三章 描述性研究描述性研究 1.描述描述性研究的基本方法性研究的基本方法： 横断面研究（现况研究） 筛检（screening） 生态学研究（ecological study）
6、2.现况研究概念现况研究概念：研究特定时点或时期和特定范围内某个人群中 的有关因素与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定的群体中 的个体，是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索 具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状的关系。 3.现况研究的现况研究的目的目的：描述疾病或健康状况的分布； 提供疾病的致病因素的线索； 疾病监测、预防接种效果的评价； 确定高危人群； 确定各项生理指标和医学参考值范围。 4.现况研究的种类现况研究的种类： 普查普查（census） ：是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人 群（总体）均为研究对象的调查。 抽样调查抽样调查（sampling survey） ：
7、指通过随机抽样的方法，对特定 时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计 量来估计总体参数所在范围。 5.普查的优缺点普查的优缺点： （1）优点优点：能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索； 通过普查能起到普及医学科学知识的作用； 能发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗 （2）缺点缺点：由于工作量大而难以完成十分细致的工作程序， 常难免漏查调查对象； 耗费人力物力财力； 只能获得患病率资料，而不能获得发病率资料 6.抽样调查的优缺点：抽样调查的优缺点： （1 1）优点优点：节省时间、人力和物力 调查范围小，调查工作容易做得细致 适用于调查疾病发生频率较高的疾病 （2 2）缺点缺
8、点：调查设计、实施和资料分析均比较复杂 不适用于调查变异较大的资料 当某病发病率较低时，小样本不能提供足够的信息 7.抽样方法抽样方法：单纯随机抽样；系统抽样；分层抽样；整 群抽样；多级抽样。 8.抽样调查样本含量的影响因素抽样调查样本含量的影响因素： 预期现患率预期现患率：现患率低，样本含量则大 研究单位之间的变异程度研究单位之间的变异程度：变异越大，样本含量越大 精确度精确度：调查要求的精确度越高，样本含量就要越大 检验效能（把握度）检验效能（把握度） ：检验效能要求高，则样本含量大 第四章第四章 病例对照研究病例对照研究（case-control study） 1.定义定义：是选择患有和
9、未患有某特定疾病的人群作为病例组和对 照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比 例，判断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一 种观察性研究方法。 2.特点特点：属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由果到因 难以证实因果关系 3.病例对照研究的用途病例对照研究的用途： 探索危险因素，尤其适用于潜伏期长的疾病及罕见病； 建立和检验病因假说； 提供进一步研究的线索。 4.病例对照研究的病例对照研究的种类种类： （1）非匹配成组非匹配成组病例对照病例对照研究研究：在设计所规定的病例和对照 人群中分别抽取一定量的研究对象，要求对照组人数等于或多 于病例组，此外没有其他限制。
10、（2）匹配病例对照研究匹配病例对照研究： 1)1)匹配匹配（matching） ：是一种选择对照的方法，即要求对照 在某些因素或特征上与病例保持一致， 目的是对两组进行比较 时排除匹配因素的干扰。 2)2)匹配的种类匹配的种类： 成组匹配：匹配因素在对照组与病例组中所占的比例一致； 个体匹配：1 个病例配 1 个对照（配对）或多个对照（1： M 匹配） 3）匹配过度匹配过度：是把不该匹配的因素进行匹配，而一旦某一 因素作为匹配因素，就不能作为于疾病相关的因素进行分析 研究 5 5 选择研究对象选择研究对象： 代表性：病例组能代表患该病的总体，对照组能代表未患该 病的总体； 可比性：两组在年龄、
11、性别、居住地、社会经济文化等方面 应具有可比性。 6.6.病例类型病例类型： 新发病例新发病例（首选） ：病例回忆有关暴露时记忆犹新，减少错 误； 现患病例现患病例：时间间隔较长，回忆错误的机会增加；另外易掺 入疾病的迁延因素和预后因素在内； 死亡病例死亡病例：死者的暴露资料不详，信息主要由家属提供，可 靠性差，可致 OR 值低估。 7.7.对照的选择原则对照的选择原则： 不患所研究疾病 足以代表产生病例的总体（代表性） 除研究因素外其他条件一致（可比性） 必须具备暴露于研究因素的可能性 尽可能设立多种对照。 （对照形式） 8.8.对照的来源对照的来源： 从医院的其他病人中选择对照 产生病例的
12、一般人群 （健康人或非该病病例） 的随机样本； 以上两种或两种以上不同来源选择对照。 8.样本含量的决定因素： 人群中暴露于某研究因素人群所占的比例 预期暴露于该研究因素造成的危险度或比值比 预期达到的检验显著性水平（第一类错误） 预期达到的检验效能 9.9.成组病例对照研究资料的分析成组病例对照研究资料的分析基本步骤：整理资料（作四格 表）计算暴露率是否有统计学差异（2检验并得出结论）计 算暴露与疾病的关联强度（计算 OR 值） 。 10.10.举例举例（课本 295 页）友情提示：八成会考计算题。掌握掌握 首先将结果归纳为如下形式 吸烟史 肺癌病人肺癌病人 对照对照 合计合计 有 688
13、（a） 650（b） 1338 无 21 （c） 59（d） 80 合计合计 709 709 1418 检验病例组与对照组两组的暴露率是否有差异，及差异的 统计学显著性，可以用卡方检验。 x =(ad-bc) * n /(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) =19.13 （自由度=1 时，界值为 3.84） ，P0.05 结论：两组的暴露率经统计学检验后差别具有显著性。 计算暴露与疾病的关联强度 关联强度的指标是相对危险度 RR（risk ratio） 它是暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。但是，在病例在病例 对照研究中，对照研究中，RR 值无法计算值无法计算。 病例对照研究通过回顾来
14、比较病例和对照在得病前暴露于某 种可能的危险因素方面的差异，分析该因素与疾病的可能联系。 表示疾病与暴露之间联系程度的指标为比值比OR(odds ratio)。 病例组的暴露比值为 a/c，对照组为 b/d，OR 为病例组的暴露比 值与对照组暴露比值之比，即 db ca / / 。OR 值的含义：暴露组的 疾 病 危 险 性 为 非 暴 露 组 的 多 少 倍 。 例 如 ， 上 题 中 OR= 21650 59688 =2.97。 结论：吸烟者发生肺癌的危险性为不吸烟者的 2.97 倍。 11 病例对照研究病例对照研究优优缺点：缺点： （1）优点优点： 该方法除适用一般疾病外，还特别适用于罕
15、见病的研究。 该方法较节省人力物力，容易组织，所需样本较少。 在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系， 当一种疾病的病因不明须探讨多种因素的作用时比较适用。既可 检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因 素。 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快 地得到危险因素的估计。 （2）缺点缺点： 该方法不适用于研究人群中暴露比例很低的因素。 病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群， 因此容易产生选择偏倚。 调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时难以避 免回忆偏倚。 混杂因素的影响较难控制。 由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能计 算
16、发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证 实某因素与某疾病的因果关系。 第五章第五章 队列研究（队列研究（cohort study） 1.定义定义：选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追踪其各自 的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与发 病有无因果关联及关联强度的一种观察性研究方法。 2.特点特点：属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由因到果 能验证暴露与疾病的因果关系 3.队列研究的用途队列研究的用途：检验病因假设； 描述疾病的自然史； 评价自发的预防效果。 4.队列研究的种类队列研究的种类：历史性双向性前瞻性 5.研究对象的选择研究对象的选择： 暴露人群的
17、选择暴露人群的选择：高危人群（职业人群、特殊暴露人群） 一般人群 （一般居民、 有组织的人群团体） 对照人群的选择对照人群的选择：内对照 外对照 总人口对照 多种对照 6.资料分析资料分析 (1)累积发病率累积发病率（适用于固定队列） CI= 观察开始时的人口数 ）人数观察期内发病（或死亡 (2)发病密度发病密度（适用于动态队列） ID= 观察人时数 ）人数观察期内发病（或死亡 (3)率的差异显著性检验率的差异显著性检验 （u 检验/2检验/二项分布/泊松分布） (4) )计算暴露与发病的关联强度计算暴露与发病的关联强度 1)相对危险度相对危险度（relative risk,RR） RR= 率
18、）非暴露组发病率（死亡 ）暴露组发病率（死亡率 = Io Ie 。 2)归因危险度归因危险度（attributive risk,AR） AR=暴露组发病率（或死亡率）非暴露组发病率（或死亡 率）= IeIo = Io（RR1） 意义：a.暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量 b. AR 值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。 3)人群归因危险度人群归因危险度（population attributive risk,PAR） PAR=全人群发病率（或死亡率）非暴露组发病率（或死 亡率）=IoIt （It：总人群率 Io：非暴露组率） 意义：a.暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生
19、率的 大小；b.PAR 值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。 7.队列研究优缺点：队列研究优缺点： （1）优点：优点： 较适用于常见病。 在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，由“因”至“果” 观察，所以资料偏倚少，论证因果关系的能力强。 可计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间的相对 危险度和特异危险度，直接估计暴露因素与发病的关联强度，所 得结果真实可靠。 一次调查可观察多种结局，并能了解人群疾病的自然史。 暴露因素的作用可分等级，便于计算“剂量-反应关系” 。 （2）.缺点缺点： 不是用于研究人群中发病率很低的疾病。 观察时间长而难以避免失访，不易收集到完整的资料。 设计的科学
20、性要求高，实施复杂，暴露人年计算工作量较 为繁重；费用高，不能很快出成果。 每次只能研究一个或一组暴露因素，有多种病因的疾病不 适用此方法。 第六章第六章 流行病学实验研究流行病学实验研究 1.特征特征：前瞻性人为施加干预措施随机抽样、随即分配 设计严格的平行对照验证病因假设能力最强。 2.主要类型主要类型：临床试验 现场试验：a.个体试验 b.社区试验 3.实验研究的优缺点：实验研究的优缺点： （1）优点优点： 可以人为控制研究对象的条件和暴露情况，对结果进行标 准化评价 通过随机分组，实验组和对照组可比性好 由于实验组和对照组是同步观察的，故外部因素对结果的 影响较小 由于采用了严格的试验
21、设计和原则，时间是前瞻性的，因 此可验证因果关系 （2）缺点缺点： 实施和设计比较复杂 由于对研究对象的条件严格控制，故对一般人缺乏代表 性，影响实验结果推论到总体 由于研究对象是人，对象的依从性不易保证，可能会发生 医德争议 4.临床试验临床试验（clinical trial）定义定义：是按实验法的原理，运用随机 分配的原则将试验对象分为实验组和对照组，给予前者某种治疗 措施，不给后者该措施或者给予安慰剂，经过一段时间同等地观 察后评价该项措施产生的效应，其目的是评价临床治疗和预防措 施的效果和进行病因研究。 5.临床实验的特征临床实验的特征：论证强度高 前瞻性研究 人道主义原则 研究对象的
22、依从性 实施的复杂性 6.临床试验临床试验设计设计的三大要素的三大要素： 研究因素（干预措施）+研究对象 效应 7.临床试验的研究对象选择原则临床试验的研究对象选择原则： 对干预措施有效； 预期发病率较高；干预对其无害； 能将实验坚持到底；依从性好 8.临床试验的基本原则临床试验的基本原则：随机化分组设立对照盲法重复 9.盲法包括盲法包括： single blind：只有研究者了解临床试验分组情况，研究对 象不知道自己在试验组还是对照组， 一般需要给予对照组安慰 剂。 double blind：研究对象和研究观察者都不了解试验分组 情况，而由研究设计者来安排和控制全部试验。 triple bl
23、ind：除了研究设计者之外，任何参与临床试验研 究的人员均不了解分组的情况。 第七章第七章 诊断试验和筛检试验诊断试验和筛检试验 1.诊断试验诊断试验（Diagnostic Test） ：为给病人做出诊断所应用的各种 实验室检查、医疗仪器检查及其他方法称为诊断试验。 2.筛检筛检（screening） ：运用快速的检查方法从表面健康的人群中查 出可能患有某病或缺陷者的方法称为筛检。 3.筛检试验筛检试验（Screening Test）用于筛检的各种检查方法称为筛检 试验。 4.评价试验的真实性评价试验的真实性（validity）的 8 个指标： 有病 无病 合计 试验结果阳性 a b a+b
24、试验结果阴性 c d b+d 合计 a+c b+d a+b+c+d (1)灵敏度灵敏度=%100 ca a （也叫真阳性率） （反映能将实际有病的人正确地判为患者的能力） (2)假阴性率假阴性率=灵敏度 1%100 ca c （又叫漏诊率） （反映将实际有病的人错判为非患者的比例） (3)特异度特异度%100 db d （又叫真阴性率） （反映将实际无病的人正确地判定为非患者的能力） (4)假阳性率假阳性率%100 db b 特异度1（反映试验不能 正确识别非病人的能力 (5)约登指数约登指数（Yondens index）又称正确指数，是评价真实性的 综合指标，表示筛检/诊断试验发现真正的病人
25、与非病人的总能 力。 约登指数1特异度灵敏度 (6)粗一致性粗一致性（crude agreement）%100 dcba da （反映试验结果与金标准结果的符合程度） (7)似然比似然比（likelihood ratio,LR） 阳性似然比阳性似然比 特异度 灵敏度 假阳性率 真阳性率 1 LR （其值越大，实验结果阳性者为真阳性的概率越大） 阴性似然比阴性似然比 特异度 灵敏度 真阴性率 假阴性率 1 LR （其值越大，实验结果阴性者为真阴性的概率越大） 5.试验阳性结果截断值的确定试验阳性结果截断值的确定 （与测得的观察值的分布有关） ， 根 据 受 试 者 工 作 特 性 曲 线 （ r
26、eceiver operator characteristic curve,ROC） 。ROC 是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线， 可以表示灵敏度和特异度之间的关系。其斜率是阳性似然比。 6.评价试验的可靠性评价试验的可靠性（reliability） 可靠性又称信度，重复性、精 确性。 指筛检/诊断试验在相同条件下重复测量同一受试者时， 所 获结果的一致性。 7.可靠性指标可靠性指标：计量资料采用标准差和变异系数； 计数资料则用符合率评价 %100 n da 符合率 。 （此为观察符合率，是两次检测结果相同的人数，占受试者总数 的百分比例。 ） Kappa 值。 8.预测值预测值（pred
27、ictive value） 阳性预测值阳性预测值：指试验阳性者属于真病例的可能性。 %100 ba a 阳性预测值 。 阴性预测值阴性预测值：指试验阴性者属于非病例的可能性。 %100 dc d 阴性预测值 。 (灵敏度越高，阴性预测值越高；特异度越高，阳性预测值越高； 与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关。 ) 特异度）患病率）（患病率灵敏度 患病率灵敏度 阳性预测值 11 ， 患病率灵敏度）（患病率）（特异度 患病率）（特异度 阴性预测值 11 1 9.提高实验效益的方法提高实验效益的方法: （1）选择患病率高的人群（高危人群）作为受试对象 （2）采用联合试验： 串联：全部试验结果均为阳
28、性者才定为阳性。该法可以 提高特异度。 并联：只要有任何一项试验结果为阳性就可定为阳性。 该法可以提高灵敏度。 并联、串联混合应用 10.筛检试验与诊断试验的比较：筛检试验与诊断试验的比较： 11.高灵敏度与高特异度的高灵敏度与高特异度的适用范围：适用范围： (1)高灵敏度高灵敏度：疾病严重但治疗后能明显改善预后（宫颈癌） 疾病漏诊会造成严重后果（结核病） 鉴别诊断时需排除某种疾病 (2)高特异度高特异度：疾病预后差且缺乏有效疗法（艾滋病） 比较 筛检试验筛检试验 诊断试验诊断试验 基础基础 一组（群）人 个人 对象对象 几乎都是健康人 病人或疑似病人 目的目的 要随之以诊断措施 要随之以治疗
29、措施 要求要求 灵敏度高，简单快捷 特异度高 花费花费 少 多 结果结果 缺乏准确性和权威性 准确性和权威性 疾病误诊会造成精神负担和经济损失 鉴别诊断时最后需要确诊某种疾病 第第八八章章 传染病的传染病的流行过程流行过程 1.传染病（传染病（communicable diseases）定义：）定义： 是指由特意病原体所引起的一类疾病；这种病原体及其毒性 产物可以通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接传染给易感 宿主。 2.病原体病原体： （1）基本特性基本特性：传染力、致病力和毒力 （2）变异性变异性：耐药性变异、抗原性变异和毒力变异 3.传染过程传染过程（infection） ：也称感染过
30、程，是指病原体进入机体后， 病原体与机体相互作用的过程，亦即传染发生、发展、直至结束 的整个过程。 4.感染谱感染谱：宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应，表 现为隐性感染或显性感染（轻、中、重型疾病）或死亡，这种表 现形式称为感染谱 5.传染病流行过程三传染病流行过程三环节环节： 传染源传染源 是指体内有病原体生长、繁殖并且能排除病原体的 人和动物。包括；病人、病原携带者和受感染的动物。 传播途径传播途径 指病原体从传染源排除后，侵入新的易感宿主前， 在外环境中所经历的全部过程 易感人群易感人群 是指有可能发生传染病感染的人群。 6.潜伏期的流行病学意义：潜伏期的流行病学意义： 潜伏期
31、的长短能够影响疾病的流行特征。 根据潜伏期可判断患者受感染的时间，以此可追踪传 染源并确定传播途径。 根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检 验期限。 根据潜伏期可确定免疫接种的时间。 根据潜伏期评价某项预防措施的效果。 7.传播途径传播途径（route of transmission）包括： 经空气传播 经水传播 经食物传播 接触传播 经媒介节肢动物传播 经土壤传播 医源性传播 围生期传播。 8.各种传播途径的流行特征（各种传播途径的流行特征（见附表） 9影响人群易感性升高的主要因素：影响人群易感性升高的主要因素： 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡 10
32、.影响人群易感性降低的主要因素：影响人群易感性降低的主要因素： 计划免疫传染病流行 而获得免疫力 11.影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素 （1）自然因素自然因素：气候因素 地理因素 虫媒和宿主动物的栖息习性 (其中是影响流行过程最主要的因素) （2）社会因素社会因素：抗生素和杀虫剂滥用 城市化和人口爆炸 战争、动乱、难民潮和饥荒 旅游业和航运的急剧发展 环境污染和环境破坏 12.疫源地疫源地（infectious focus）是指传染源排出病原体可能波及 的范围，也即易感者可能受到感染的范围。范围较小的疫源地 称为疫点，范围较大的疫源地称为疫区。 13.疫源地消灭的条件：疫源地
33、消灭的条件： 传染源已被移走（住院会死亡）或消除了排出病原体的 状态（治愈） 传染源播散在环境中的病原体被彻底消灭 所有易感接触者经过该病的最长潜伏期没有新病例或新 感染发生 附表：附表： 途途径径 流行特征流行特征 空气空气 传播传播 传播广泛，传播途径易实现，发病率高； 冬春季高发； 少年儿童多见； 在未免疫预防人群周期性升高； 受居住条件和人口密度的影响 水水 传传 播播 饮 用 水 疾病分布与供水范围一致，有饮用同一水源史； 在水源经常受到污染处病例终年不断； 除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别； 停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流 行即可停息 疫 水 病人有疫水接触史
34、； 发病有季节性、职业性和地区性； 大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行； 加强疫水处理和个人防护可控制病例发生 食物食物 传播传播 病人有进食某一食物史，不食者不发病； 一次大量污染可致暴发； 停止供应污染食物后，暴发可平息 接接 触触 传传 播播 直 接 性传播疾病和狂犬病 间 接 呈散发性，很少造成流行 无明显季节性 个人卫生习惯不良和卫生条件较差地区发病较多 媒介节媒介节 肢动物肢动物 传播传播 地区性分布明显，具有职业性特征； 有一定的季节性； 暴露机会多的人群发病较多，如青壮年 土壤土壤 传播传播 往往与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触 的机会和个人卫生条件有关 医源性医源性 传播传播 人为造成 围生期围生期 传播传播 垂直传播（母婴传播）
