1、全身疾病在眼部的表现（1）,窦宏亮,主要两个疾病：糖尿病和高血压视网膜病变 危害国人最重要的两个疾病 视功能损害的主要原因 眼底是全身唯一能直观血管的器官和窗口, 为全身提供信息 视网膜多种影像学更能精细了解血管等病理生理改变,糖尿病的眼部发并症,球结膜毛细血管扩张 角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 白内障 晶状体屈光度变化 眼球运动神经麻痹 视神经病变 虹膜红变和新生血管性青光眼 视网膜病变：最为重要，导致失明的主要的并发症,糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c6.5%* 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l
2、4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l,糖尿病视网膜病变的危险因素,糖尿病性微血管病变的最重要表现,DR发病相关机理,DR病理生理,毛细血管周细胞受损,微血管内皮功能失调,血液流变学改变,炎症因子及VEGF增加,微血管瘤,渗出、血管闭塞,静脉串珠/阻塞，无灌注,NV、纤维形成,细胞功能异常,糖尿病视网膜病变,病变成分 微血管瘤 出血：视网膜、玻璃体 硬性渗出 软性渗出 水肿 血管异常：视网膜内血管异常及静脉串珠 新生血管 纤维血管膜 视网膜脱离,糖尿病视网膜病变分期,我国分期,国际分期,糖尿病黄斑水肿,视力损害主要原因 可出现于任何分期 随DR病变加重而增
3、加,黄斑水肿的危险因素,糖尿病视网膜病变及黄斑水肿治疗,1.控制危险因素,控制血糖：口服降糖药、注射胰岛素 糖尿病饮食方案 治疗高血压、高血脂、肾功能异常等 合理的运动 其他药物（尚无任何有效药物）：改善视网膜循环、抗氧化剂等,3.激光治疗,首选治疗方法 根据病变程度、部位、血糖控制、经济文化、医疗条件等选择适当的时间及方法 视网膜病变光凝 局部光凝：局部有片状非灌注、视网膜水肿等 全视网膜光凝（PRP）：我国3-6期，国际SNPDR 黄斑水肿光凝 局部光凝 格栅样光凝,糖尿病黄斑水肿激光治疗,4.抗VEGF治疗,新的有效治疗方法 主要用于：黄斑水肿 可用来治疗虹膜红变及新生血管性青光眼 试用
4、在PDR：降低病变程度 PDR围手术期 目前两种药物：雷珠单抗（lucentis）、康柏西普（conbencept）,治疗黄斑水肿,A=基线； B=2.5mg注射后1月； C=3月， D=4月，第2次注射， E-G=第3次注射， J=第4次注射， N=24月,PDR围手术期,注药后1天,注药前,虹膜红变及新生血管性青光眼,5.玻璃体切割手术,PDR: 玻璃体出血、牵引性视网膜脱离 黄斑前膜或玻璃体牵引导致的黄斑水肿 完成激光 同时注药：激素、抗VEGF药等,高血压性视网膜病变,临床表现： 症状： 血压高： 收缩压 舒张眼 1级(轻度) 140159 9099 2级(中度) 160179 100
5、109 3级(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 高血压全身表现：血压高、心脑血管、肾脏、内分泌 视力： 病变影响视神经和黄斑可出现视力下降 高血压相关的其他视网膜病变,高血压性视网膜病变,体征 视网膜血管 动脉管径变细：动/静比例变小 管壁硬化 反光增宽 血管呈黄红色铜丝样反光 管壁硬化增后进展 血管白色银丝样反光 动脉管壁白鞘,高血压性视网膜病变,病变包括 视网膜出血 视网膜渗出 动脉变细、动静脉比例下降 动静脉压迹 视网膜及视盘水肿 脉络膜缺血（elsching spot） 动脉白鞘或白线,动静脉交叉压迹：Gunn和Salus征,Gunn征,Salus征,高血压相关的视网膜视神经病变,动脉阻塞 静脉阻塞 缺血性视神经病变 视网膜大动脉血管瘤 眼肌麻痹及复视 虹膜红变及新生血管性青光眼,高血压视网膜病变分级,视网膜动脉硬化,高血压密切相关，不能截然分开 血压长期升高，小动脉代偿性细胞及纤维增殖、管壁硬化、管径变细,硬化分级,
