1、-1 胎胎 盘盘 异异 常常 湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院 金明华金明华-2 妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程 包括包括 胚胎形成胚胎形成 胎儿发育胎儿发育 附属物形成附属物形成 母体各系统母体各系统 的适应性变化的适应性变化 -3 妈妈 妈妈 与与 宝宝 贝贝-4 胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官 是胎体与母体组织的结合体是胎体与母体组织的结合体 胎盘的结构特殊胎盘的结构特殊 功能复杂功能复杂-5 胎盘、胎膜、脐带、羊水是胎儿的附属物胎盘、胎膜、脐带、羊水是胎儿的附属物 胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕
2、膜构成胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成 足月妊娠盘状足月妊娠盘状,多为圆形或橢圆形多为圆形或橢圆形 重重450-650g （胎儿（胎儿:胎盘胎盘=6.35:17.9:1）直径直径1620cm,厚厚13cm,中央厚中央厚,边缘薄边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面 脐带动静脉从附着分向脐带动静脉从附着分向 四周呈放射状分布直四周呈放射状分布直 达胎盘边缘达胎盘边缘-6-7-8-9 脐带附着于胎盘胎儿面脐带附着于胎盘胎儿面 正中者占正中者占 18%悬于边缘与中央者悬于边缘与中央者 70%边缘者边缘者 7%帆状者帆状者 1-2%-10-11 胎盘发育异常发病机制未全了解胎盘发育异常发病机
3、制未全了解 受精卵受精卵 子宫环境子宫环境-12 胎盘发育异常胎盘发育异常胎盘重量异常胎盘重量异常-过大胎盘过大胎盘 胎盘过小胎盘过小胎盘形态异常胎盘形态异常-多叶胎盘多叶胎盘 有窗胎盘有窗胎盘 副胎盘副胎盘 假叶胎盘假叶胎盘 膜状胎盘膜状胎盘 轮廓胎盘轮廓胎盘 球拍状胎盘球拍状胎盘 帆状胎盘血管前置帆状胎盘血管前置 胎盘并发部分水泡状胎块胎盘并发部分水泡状胎块 胎盘的其他肿瘤胎盘的其他肿瘤-13 过大胎盘过大胎盘 重量重量800g 常为胎儿感染之征象常为胎儿感染之征象 多见于多见于 感染（感染（CMV、先天性梅毒、先天性、先天性梅毒、先天性TB）糖尿病糖尿病 RH 或或ABO血型不合引起的新
4、生儿溶血病血型不合引起的新生儿溶血病-14 胎盘过小胎盘过小 量重量重400g 多见于多见于 早产早产 子痫前期子痫前期 严重糖尿病严重糖尿病 营养不良营养不良 FGR -15 多叶胎盘（多叶胎盘（2.2%）各叶间借胎膜和蜕膜相连各叶间借胎膜和蜕膜相连 一般以双叶多见一般以双叶多见 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着囊胚附着 处营养条件或血供不良处营养条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜胎盘另找一较好蜕膜 部位部位-局灶状分布局灶状分布-胎盘多叶胎盘多叶 易发易发 生生 残留和出血残留和出血-16 双叶胎盘双叶胎盘 多叶胎盘多叶胎盘 三叶胎盘三叶胎盘 复胎盘复
5、胎盘 -17 双叶胎盘双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐 带时才合并带时才合并-18-19 三叶胎盘三叶胎盘 胎盘完全分为三叶胎盘完全分为三叶-20-21 复胎盘复胎盘 胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连-22 -23 有窗胎盘（有孔胎盘）有窗胎盘（有孔胎盘）在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜层薄薄的蜕膜 易发生易发生 残留和出血残留和出血 增加增加 清宫机会清宫机会 -24 副胎盘（副胎盘（0.7-6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距一个或
6、几个与主胎盘有一定距 离（至少离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着处营养囊胚附着处营养条件或血供不良条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜部位胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生易发生 前置血管前置血管-胎儿宭迫、胎死宫内胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）副胎盘位于下段易为前置胎盘副胎盘位于下段易为前置胎盘 残留和出血、感染残留和出血、感染-25-26 假叶胎盘假叶胎盘 副胎盘无血管与主胎盘相连，仅副胎盘无血管与主胎盘相连，
7、仅 胎膜相连胎膜相连 易发生易发生 残留和出血、感染残留和出血、感染-27 膜状胎盘膜状胎盘 囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释-平滑绒毛膜未平滑绒毛膜未及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合-孕卵被一层有孕卵被一层有功能的绒毛膜覆盖功能的绒毛膜覆盖-胎盘如薄薄的膜状结构胎盘如薄薄的膜状结构 易发生易发生 胎盘低置（胎盘大）胎盘低置（胎盘大）-孕晚期出血孕晚期出血 流产、早产、胎死宫内（胎盘血供不足）流产、早产、胎死宫内（胎盘血供不足）胎盘粘连胎盘粘连，胎盘不易剥离或徒手剥离很困胎盘不易剥离或徒手剥离很困 难难-残留和出血残留和出血 -2
8、8 轮廓胎盘（轮廓胎盘（22.1%）胎盘中央有凹陷，胎儿面周围有一黄色（或白胎盘中央有凹陷，胎儿面周围有一黄色（或白色）环隆起，不透明厚膜（色）环隆起，不透明厚膜（23cm），即双层），即双层折叠绒毛折叠绒毛 膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘产前出血或孕期中流水产前出血或孕期中流水-绒毛血管与绒毛膜分离绒毛血管与绒毛膜分离-29-30 易发生易发生 胎盘功能不全胎盘功能不全 80有产前出血有产前出血 （胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而）孕期溢
9、液孕期溢液 （胎盘结构特异性（胎盘结构特异性-易在胎盘边缘早期破膜。量少、易在胎盘边缘早期破膜。量少、慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）围产儿死亡率高。围产儿死亡率高。流产、早产、小于胎流产、早产、小于胎 龄儿、胎儿龄儿、胎儿 窘窘 迫、胎死宫内，胎儿常合并畸形迫、胎死宫内，胎儿常合并畸形 （胎盘功能不全（胎盘功能不全-常合并边缘血窦破裂、早期破膜）常合并边缘血窦破裂、早期破膜）残留和出血、感染残留和出血、感染-31 球拍状胎盘球拍状胎盘 脐带附着于胎盘边缘，如球拍状脐带附着于胎盘边缘，如球拍状 易发易发 生生 胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡（如脐带附着
10、处的胎盘位于宫颈内口（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-压迫脐血管）压迫脐血管）脐带附着部位距胎盘边缘脐带附着部位距胎盘边缘 1cm-不正常不正常-32-33 帆状胎盘帆状胎盘 脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳扇状脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳扇状 分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间 进入进入 胎盘，故又称脐带帆状附着胎盘，故又称脐带帆状附着 当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫 颈颈 口而位于胎先露之前，称前置血管口而位于胎先露之前，称前置血管 -34-35 帆状胎盘血管前置形成的有关因素帆状胎盘血管前置形
11、成的有关因素 与胎盘附着部位和形态有较密切关系与胎盘附着部位和形态有较密切关系 1 前置胎盘前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多 的双胎妊娠帆状胎盘的发生率的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6-10%有报道有报道45%单卵双胎为帆状胎盘单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高体外人工受精时发生率也较高-36 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着囊胚附着 处营养条件或血供不良处营养条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜胎盘另找一较好蜕膜 部位部位 -37 帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血帆状胎盘血管前置破裂是一种
12、较罕见的产前出血 帆状胎盘血管前置发生率帆状胎盘血管前置发生率1 （0.241.25 ）血管前置破裂血管前置破裂 83.3-38 帆状胎盘血管前置对胎儿的影响帆状胎盘血管前置对胎儿的影响 1 妊期严重影响胎儿的发育妊期严重影响胎儿的发育-FGR 附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护-易受易受 压压-胎儿与胎盘间血流胎儿与胎盘间血流尤其是合并羊水过尤其是合并羊水过 少少-39 2 妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新 生儿死亡生儿死亡 脐血管全裸或半裸脐血管全裸或半裸-胎先露下降时胎先露下降时-胎膜受胎膜受 压压-血管破裂血管破
13、裂-胎儿急性缺血缺氧胎儿急性缺血缺氧 75%胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率 90%围产儿死亡率围产儿死亡率 630.7 -40 影响胎儿预后的主要因素影响胎儿预后的主要因素 1 阴道出血量这是直接因素阴道出血量这是直接因素 胎儿总血量是胎儿总血量是250ml 胎儿对失血的耐受量较差胎儿对失血的耐受量较差 2 处理及时否，分娩方式恰当否处理及时否，分娩方式恰当否 剖宫产优于阴道分娩剖宫产优于阴道分娩 快快 不加重对前置血管的压迫不加重对前置血管的压迫 -41 诊断诊断 在前置血管破裂前难以诊断在前置血管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎易误诊为前置胎 盘或盘或“见红见红”-
14、42 早期诊断早期诊断 1 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。临床无胎盘早剥及前置胎盘征象临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症有胎心改变应考虑本症 2 B超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况 3 双胎尤其伴羊水过多时双胎尤其伴羊水过多时 4 体外人工受精妊娠体外人工受精妊娠-43 进一步检查进一步检查 1 阴道出血涂片镜检阴道出血涂片镜检 瑞氏染色瑞氏染色-较多正母红细胞或有核红细胞较多正母红细胞或有核红细胞 -胎儿血胎儿血 2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴氢氧化钾试管加胎儿血几滴 棕黄色棕黄色-胎儿血胎
15、儿血 红色红色-母血母血 3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，无滑阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，无滑 动性，无博动动性，无博动 4 羊膜镜羊膜镜 5 阴道超声阴道超声-44 处理处理 胎儿有成活希望胎儿有成活希望 急诊剖宫产急诊剖宫产 做好抢救新生儿准备做好抢救新生儿准备 断脐后取脐带血断脐后取脐带血 20-30ml 脐静脉注射脐静脉注射-45 胎盘并发部分水泡状胎块胎盘并发部分水泡状胎块 从点状出血从点状出血灌注状出血不等灌注状出血不等 可呈间歇性（几天到几周）可呈间歇性（几天到几周）贫血貌贫血貌 常伴有胎儿多发性畸形或三倍常伴有胎儿多发性畸形或三倍69XXY 69XX
16、Y 或或 FGR 超声可确诊超声可确诊 用细胞免疫或放射免疫测定用细胞免疫或放射免疫测定-生长转移因子生长转移因子 （-TGF）比正常胎盘高）比正常胎盘高10-1000倍倍-46-47 与出血有关胎盘因素与出血有关胎盘因素 球拍状胎盘球拍状胎盘 轮廓胎盘轮廓胎盘 多叶胎盘多叶胎盘 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 膜状胎盘膜状胎盘 胎盘并发部分水泡状胎块胎盘并发部分水泡状胎块 胎盘的其他肿瘤胎盘的其他肿瘤-绒毛血管瘤，胎盘转移性肿瘤绒毛血管瘤，胎盘转移性肿瘤 如黑如黑 色素瘤，白血病，淋巴瘤，肺癌转移色素瘤，白血病，淋巴瘤，肺癌转移 脐带血肿脐带血肿-脐静脉血管曲张，医源性穿刺脐静脉血管曲张，医源性穿刺-48 谢谢 谢谢 聆聆 听听 欢欢 迎迎 讨讨 论论
