1、精品医学课件急性心肌梗死患者的康复指导急性心肌梗死患者的康复指导一、心脏康复的概念二、AMI康复的目的和意义三、AMI早期心脏康复的发展四、我国AMI康复程序五、AMI早期康复评定六、经皮冠状动脉介入治疗后康复程序七、AMI后患者的心理康复什么是什么是心脏康心脏康复复?心脏康复的概念心脏康复的概念心脏康复是心脏病患者最大活动能力及其相应心脏功能恢复的过程，也是心脏病患者治疗不可或缺的一个重要环节。是指在规范的专业治疗基础上，对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导，以安全有效地预防心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化的危险性，提高患者的生存质量。心脏康心脏康复复有啥用有啥用?目的目的
2、；不是进行身体训练，而是尽早达到生活自理和及早出院，并且把监视下的活动过度到可以回家进行的无监视的，安全的活动。这个阶段的活动是以“不过量、不会引起再次梗死甚至死亡”为基本原则。意义意义；心脏康复可明显缩短住院日及复归社会时间，减少残废率、死亡率，提高复工率。对于减轻家庭社会负担，无疑有重大的社会意义和经济效益。AMIAMI康复的目的和意义康复的目的和意义 传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌梗死以后，运动一度被认为是禁忌。其实，支架/搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成
3、部分，而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。美国专家Thomas G.Allison介绍，通过对8440例冠心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义建立心脏康复新观念建立心脏康复新观念怎样进怎样进行行心脏康心脏康复复?四四 我国我国AMIAMI康复程序康复程序1.AMI1.AMI康复分期康复分期第一期（住院期）24周第二期（院外恢复初期）出院后的2周内到病程的12周第三期（院外恢复中期）病程的12周到第812个月或2年第四期（维持期）功能贮量不再增加，维持终身期别期别运动监运动监护护
4、时间时间康复重康复重点点运动方运动方式式运动场运动场所所第一期第一期（住院（住院期）期）持续的监护24周教育、心理、调整、运动走步医院第二期第二期（院外（院外恢复初恢复初期）期）持续或者间歇监护出院后的2周内到病程的12周开始不合理生活方式的矫正，余同上走步、体操、踏车、臂功率计等医院内的设施第三期第三期（院外（院外恢复中恢复中期）期）不经常的间歇监护病程的12周到第812个月或2年强调不合理生活方式的矫正和运动耐力训练以动态运动为主，适当进行阻力训练主要在家庭、公共设施第四期第四期（维持（维持期）期）一般毋须监护功能贮量不再增加，维持终身形成坚持合理的生活方式，能自我监测同上公共设施AMIA
5、MI各康复期的特点各康复期的特点 2.AMI2.AMI心脏康复的对象心脏康复的对象 AMI早期康复的适应症以无心脏合并症病人无心脏合并症病人为主，即无严重心律失常、无充血性心力衰竭、无心源性休克和低血压状态、无明显的持续和发作性胸痛。有合并症得到稳定的控制后，才可以逐渐开始康复程序。3.康复期个体化及运动训练禁忌症康复期个体化及运动训练禁忌症 早期心脏康复需按病情和个体具体情况制定和调整康复程序，要遵循个体化、循序个体化、循序渐进渐进的原则。康复训练必须在心电监护，要由经验较为丰富的康复医生或治疗师亲自指导或亲自监护，运动中要监测心率。血压、心电图、症状和体征等。禁忌症禁忌症有很多，但大多数参
6、与心脏康复的患者能完成整个康复程序。禁忌症禁忌症 不稳定型心绞痛 静息时舒张压大于110mmHg 新发或未控制的窦性心动过速（大于120min）直立性低血压 静息时心电图表现ST段移位大于2mm 新发或未控制的房性或室性心律失常 未控制的充血性心力衰竭 高度房室传导阻滞（未安装起搏器）活动的心包炎或者心肌炎 血栓性静脉炎 明显主动脉硬化 未控制的糖尿病或代谢异常 急性全身疾病或发热 近期发生的肺栓塞或者其他栓塞 合并影响运动的身体或者心理障碍五、AMI早期康复评定 AMI早期康复评定方法早期康复评定方法（评定一定要在有经验的心脏（评定一定要在有经验的心脏外科医生直接参与下，并在严密监护下进行）
7、外科医生直接参与下，并在严密监护下进行）标准非标准功率自行车平板运动试验400m步行试验病人年龄大、左心射血分数低、康复训练强度低、体能差病人年龄较小、左心射血分数高、康复训练强度大六、经皮冠状动脉介入治疗后康六、经皮冠状动脉介入治疗后康复程序复程序 1、急诊PCI后的一周康复程序 2、择期PCI后的康复程序 3、PCI后二级康复预防程序第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段第四阶段第四阶段第五阶段第五阶段第六阶段第六阶段时间时间第一天第二天第三天第四天第五天第六七天能量消耗能量消耗12METs12METs23METs34METs45METs57METs生活料理生活料理绝对卧床，在护
8、理人员帮助行下进食在床上自己进食，在护理人员协助下洗漱可在床上坐13h，在床边擦洗椅子上自己进餐，可在椅子上坐13h，在他人帮助下擦身，穿脱衣服可在椅子上坐24h，自己擦身，穿脱衣服继续前诉活动，可稍强于原来强度的活动步行活动步行活动与锻炼与锻炼穿刺部位加压包扎12h，被动活动关节、大肌群主动活动对侧肢体，穿刺侧制动12h后可床边用马桶可下床站立，走到盥洗室，病房内走动2550mm允许在走廊内慢行75100m慢走200350m（上午），下午可上、下一楼步行400500m每日2次，可上、下二层楼娱乐娱乐病情稳定后允许听收音机允许看报允许会客、谈话允许看书、杂志允许看电视其他其他46h拔出鞘管，下
9、肢制动12h开始脱离CCU监护有条件者应该做心脏遥测监护教会患者进行脉率自测亚极量运动试验注意事项注意事项多饮水每次活动后休息1530min每次活动后休息1530min各种活动都要在可耐受的情况下进行各种活动的时间控制在1530min注备出院急诊急诊PCIPCI后一周康复程序后一周康复程序本程序适用于冠心病急性心肌梗死急诊PCI后 1.本程序应个体化个体化。根据病人对程序活动的反应决定下一步的程序安排，住院时间可缩短或延长 2.活动须在监护监护下进行，应密切观察活动指标的变化。3.本程序第四天起的步行距离适用于桡动脉穿刺者；而对于股动脉穿刺者要代之上肢运动，如体操等，因一周内应避免穿刺部位关节
10、的大幅度运动。4.暂停活动的指标。活动中遇到下列情况应立即停止，然后视情况延长活动程序；心率110min；出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现；活动时ST下移0.1mV，或上移0.2mV；收缩压上升至200mmHg，或反之下降10mmHg；出现严重心律失常；运动试验可早在PCI后1周进行，但更常见的是在PCI后25周进行，而且要在术后36个月至少再做1次，评价是否发生了狭窄，对于评价体力，制定运动处方也有作用，时间时间第一天第一天第二天第二天第三天第三天能量消耗能量消耗23METs35METs67METs生活料理生活料理股动脉穿刺大约卧床12h，桡动脉穿刺者术后可以下
11、床站立及慢行步走可生活自理自己进食，进行洗漱、擦身等活动步行活动和锻炼步行活动和锻炼穿刺部位加压包扎12h股动脉穿刺者下床站立及慢步行走；桡动脉穿刺者可慢走50200m或更多，上下一层楼可慢走200500m或更多，上下二三层楼娱乐娱乐病情稳定后允许听收音机允许会客、谈话，看书报，看电视其他注意事项其他注意事项多饮水运动时间以1030min为宜。运动强度在RPE11（稍轻）13（稍累）级，靶心率以休息心率+2030次为宜准备出院择期PCI后（13天）康复程序 注意事项注意事项 由于穿刺伤口尚未痊愈，1周内应避免穿刺部位关节的大幅度运动，故本程序第2、3天的步行距离仅适用桡动脉穿刺者，对于股动脉穿
12、刺者不宜进行下肢大的运动，应代之以上肢运动，如体操等。3、PCI后二级康复预防程序后二级康复预防程序健康教育健康教育心理康复心理康复糖尿病管理糖尿病管理调脂调脂高血压管理高血压管理戒烟戒烟减肥减肥运动运动门诊复查门诊复查；出院后23个月每周应有一次门诊，进行随访和监测下的康复训练，半年后酌情延长。出演后半年内每两个月左右可进行一次运动试验评定心功能，以调整下一步家庭康复训练方案，同时根据心功能评定结果、自感劳累分级法的级别、有无心绞痛症状等辅助判断是否出现狭窄，术后36个月可以重复冠状动脉造影，若无狭窄则继续进行维持期的康复训练；若再出现狭窄再次进行介入治疗。七、AMI后患者的心理康复 有报告
13、严重冠脉病变者4070可由严重心理因素诱发心肌缺血；21经常发生致命性心律失常系有情绪因素触发。PCI术后患者因种种原因，可有焦虑、忧郁等心理障碍。因此PCI后要进行心理调查、咨询，致使其转为健康心理，减少合并症。心理评估心理评估 焦虑、抑郁是AMI后较常见的症状，不良情绪对疾病康复产生负面影响.通过研究发现AMI早期运动康复可以改善病人不良心理状态，增强自信心。心理咨询心理咨询日常医疗环节均可以进行心理咨询，通过与患者之间建立良好的医患关系，多沟通、了解、挖掘患者存在的心理问题，多鼓励患者，引导他们积极的思想，解决患者的心理障碍，使患者充满自信，努力提高生活治疗。心理调节心理调节常用的心理调
14、节方法有15种，如说理疏导法、暗示疗法、认知疗法、松弛疗法、音乐疗法、疏泄疗法、移情疗法、系统脱敏法、爆破疗法、厌恶疗法、行为矫正法、行为塑造法、生物反馈疗法、气功疗法、药物疗法。药物治疗药物治疗常用药物有苯二氮卓类，三环类，选择性5-羟色胺再摄取物（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素双重再摄取物（SNRIs）以及混合制剂（黛力新）等。具体运用1、三环类与苯二氮卓类药物对心功能作用尚佳，对于射血分数大于40，无严重的心血管疾病患者和轻中度高血压患者是安全的。2、SSRIs、SNRIs类药物可以安全应用各类心血管疾病患者，但对于急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常的患者宜谨慎，需在病情较稳定后
15、使用。3、黛力新的应用范围理论上宜介于以上两类药物之间，临床上多年广泛应用于各类心血管疾病患者，安全性与SSRIs类药物相似。小结小结 急性心肌梗死后急性心肌梗死后心脏康复是一个综合的治疗过程，而不心脏康复是一个综合的治疗过程，而不是健身运动。是健身运动。最初，在药物治疗、支架或手术治疗的围术期，可以让病人做些简单活动，如从床上坐起、基本的自我照顾；其次慢慢发展到步行、有限度地爬楼梯等；在病情允许时由心脏科医生和康复师或专科护士对病人进行运动测评和指导。在出院后，在医护人员的指导下，病人的康复锻炼可以采取快走、骑自行车、健身操、游泳等运动方式。其他其他活动活动/健身健身吸烟吸烟饮食饮食 /减重减重健康教育健康教育 心理调节心理调节社会活动社会活动心脏康复计划心脏康复计划
