1、马鞍山市人民医院麻醉科马鞍山市人民医院麻醉科气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。建立人工通气道的可靠径路。建立人工通气道的可靠径路。其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药。便于气管内给药。气管插管的适应证、禁忌证气管插管的适应证、禁忌证 适应证适应证C呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹
2、和呼吸抑制者行机械通气C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物C气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件 禁忌证禁忌证I 喉水肿喉水肿I 急性喉炎急性喉炎I 颈椎骨折颈椎骨折I 喉头粘膜下血肿；喉头粘膜下血肿；l1.一般检查 体型、面容 l2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常34cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。3.口齿情况 张口度（mouth opening）牙齿情况Mallampati 气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但
3、悬雍垂被 舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）气管插管用具及准备 气管导管气管导管 现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。低压套囊。l 1.气管导管 型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号=导管外径(OD)3.14两种标号间的换算：F号=ID号42(3)导管的选择成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄18 或 ID=岁/4 4
4、.5(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）=年龄/2 12 喉镜（喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（）、喉镜柄（handle）和灯泡（和灯泡（bulb）构成。）构成。直型喉镜直型喉镜 根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形 （straight blade）弯型喉镜弯型喉镜 （curved blade）喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分14个型号。个型号。(2)两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade)：需挑起会厌，刺
5、激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curved blade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。4.其他插管用具(1)导管芯(2)插管钳(3)牙垫l 应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。气管内插管术气管内插管术 气管内插管术分类气管内插管术分类 1根据插管途径：根据插管途径：经口腔插管法经口腔插管法 经鼻腔插管法经鼻腔插管法 逆行插管法逆行插管法 根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualized
6、 intubation)盲探插管法（blind intubation）上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴互成角，为了达到暴露声门的目的，必须露声门的目的，必须想办法使这三条线重想办法使这三条线重迭。迭。l喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入l将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 l推进镜片直至其顶端刚超过舌根推进镜片直至其顶端刚超过舌根 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。声门打开声门打开 声门声门声门关闭声门关闭气管气管看导管是否有气导管是否有气体随呼吸进出；体随呼吸进
7、出；无呼吸者用简易人工无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况;听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼吸音，是否对称吸音，是否对称;检测检测PetCO2ll姓名：分数：l项目 操 作 流 程 和 评 分 细 则分值扣分实得分1.仪表 端庄、整洁、大方、得体 22.病人体位摆放得当手法正确气道开放满意 23.体位保持好、无回位 24.口述：备吸痰机，吸痰，持续面罩给氧 25.喉镜一副，镜片选择得当(操作并口述）26.检查喉镜灯光(口述：喉镜完好)17.关闭灯光备用 18.10ml注射器一副（操作并口述）1ll项目 操 作 流 程 和 评 分 细 则分值扣分实得
8、分1.7.5号气管导管一条（操作并口述）12.检查充气气囊是否漏气 53.导芯置入气管导管(导芯顶端距导管开口1cm),塑形满意 24.充分润滑气管导管 25.准备牙垫（操作并口述）16.复苏球囊一个(口述与氧气装置连接完好，备呼吸机一台)27.挂听诊器 28.胶布一卷并剪下2条(每条30cm左右)19.准备动作流畅，相关物品放置有序 3 10.准备时间不超过2分钟 3l项目 操 作 流 程 和 评 分 细 则分值扣分实得分1.喉镜使用得当，手柄握位恰当 22.拇指和食指（或中指）交叉拨开双唇，使双唇不受压 23.镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中（口述：镜片末端置于会厌谷）24.向前上方上
9、提喉镜，不能以门齿为支点 25.声门暴露充分(口述：看见声门)26.气管导管进入深度适当：导管过声门约1cm时将导芯拔出(3分)，再入5cm左右(5分)，口述：导管开口距门齿多少厘米(2分)107.导管准确进入气管(二次机会，一次成功得15分,第二次才成功得5分)158.正确放置牙垫（双唇不受压），然后撤出喉镜 39.气管套囊充气，注入空气310ml，压力适中(口述：注入xxml)3ll项目 操 作 流 程 和 评 分 细 则分值扣分实得分1.挤压球囊通气（由监考人员协助），同时听诊确认导管位置正确，至少听诊上腹部及胸部上（沿锁骨中线）下（沿腋中线）左右共5个点。42.正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）33.轻柔复位，头颅无摔响 24.插管时间：从开始插管（打开喉镜）至固定导管，全过程要求在 60秒内完成 155.奖励分：插管时间5055秒 奖1分，小于50秒 奖2分；6170秒扣1分，大于70秒以上扣2分。（02）6.惩罚分：操作步骤顺序不正确，每处扣2分
