1、GAMH鲜药的临床应用鲜药的临床应用李李杰杰中国中医科学院广安门医院中国中医科学院广安门医院2016-2-262016-2-26中医药特色传承学习班（鲜药讲习班中医药特色传承学习班（鲜药讲习班)GAMH2 2祖国医学用药讲究以鲜为佳祖国医学用药讲究以鲜为佳3 3历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药6 6现代鲜药的临床应用现代鲜药的临床应用目录目录鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一1 17 7金龙胶囊在恶性肿瘤中的作用和优势金龙胶囊在恶性肿瘤中的作用和优势4 4鲜药的临床主治疾病、用法和储存方法鲜药的临床主治疾病、用法和储存方法5 5传统鲜药的临床应用不足之处传统鲜药的临床应用不足之处
2、GAMH何谓鲜药何谓鲜药指未经任何可能导致药材成分改变或损失处理的指未经任何可能导致药材成分改变或损失处理的“原生药材原生药材”，在药材采收后即行使用的中药原料在药材采收后即行使用的中药原料(包括动物全体或器官、组织包括动物全体或器官、组织，植植 物的根、茎、叶、花、果实及菌类）。物的根、茎、叶、花、果实及菌类）。“神农尝百草，一日而遇七十毒神农尝百草，一日而遇七十毒”中的百草即指鲜药。中的百草即指鲜药。神农本草经神农本草经 谓生姜、地黄谓生姜、地黄“生者尤良生者尤良”，此，此“生者生者”实指实指 鲜鲜而言。而言。本草从新记载本草从新记载“生掘鲜者，捣汁饮之。生掘鲜者，捣汁饮之。”鲜药治病是中
3、医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一GAMH鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一鲜药与生药的区别鲜药与生药的区别生药指来源于天然的，未经加工或只经过简单加工的植物、生药指来源于天然的，未经加工或只经过简单加工的植物、动物和矿物类药材，所包含的内容较为广泛。动物和矿物类药材，所包含的内容较为广泛。广义的生药指所有来自天然的原料药材，广义的生药指所有来自天然的原料药材，“鲜药鲜药”包含在包含在 “生药生药”范畴内。范畴内。鲜药鲜药生药生药GAMH鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一（一）鲜植物药（一）鲜植物药鲜植物药有：鲜青蒿、鲜藿香、鲜生姜、鲜佩兰、鲜马齿苋、鲜薄鲜植物药
4、有：鲜青蒿、鲜藿香、鲜生姜、鲜佩兰、鲜马齿苋、鲜薄 荷、鲜鱼腥草、鲜益母草等荷、鲜鱼腥草、鲜益母草等3030余种。余种。（二）鲜动物药（二）鲜动物药鲜动物药有：蜈蚣、地龙、守宫、蛤蚧、蟾蜍、蛇莓、蕲蛇、全蝎等鲜动物药有：蜈蚣、地龙、守宫、蛤蚧、蟾蜍、蛇莓、蕲蛇、全蝎等 1010余种。余种。根据药物的来源分为根据药物的来源分为鲜植物药和鲜动物药鲜植物药和鲜动物药2大类大类GAMH目前国内鲜药应用现状目前国内鲜药应用现状20002000年中国药典中捣烂外敷的鲜品有年中国药典中捣烂外敷的鲜品有2020种之多种之多，捣捣汁汁用用 或鲜品煎服的有或鲜品煎服的有1111种。临床常用中草药有种。临床常用中草
5、药有20002000多种，其中多种，其中480480种可种可 以应用鲜品治疗疾病，约占以应用鲜品治疗疾病，约占22.722.7 ，它们分属，它们分属118118科科，326326属。属。20002000年中国药典中在基原及饮片项中明确提及年中国药典中在基原及饮片项中明确提及“鲜鲜”或或 “生生”字的中药有鲜地黄、鲜芦根、鲜石斛、牡荆叶、鲜鱼腥草、鲜字的中药有鲜地黄、鲜芦根、鲜石斛、牡荆叶、鲜鱼腥草、鲜 益母草益母草及生姜及生姜7 7种，目前临床应用率最高的鲜药是生姜、地黄。种，目前临床应用率最高的鲜药是生姜、地黄。鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一GAMH国外鲜药研究情况国外鲜药
6、研究情况鲜药治病是中医的特色之一鲜药治病是中医的特色之一 1985年德国低古萨有限公司向中国申请了用鲜春菊提取有效成分的专利。年德国低古萨有限公司向中国申请了用鲜春菊提取有效成分的专利。20世纪世纪90年代初，法国、美国、日本等就有不少关于鲜药制剂的专利，并且年代初，法国、美国、日本等就有不少关于鲜药制剂的专利，并且 开发出了很多制剂，如法国的开发出了很多制剂，如法国的SIPF制剂，德国的制剂，德国的Immunopret Echinacea制剂、制剂、EspaImun滴剂、滴剂、PhytodolorN制剂、香天葵汁，日本的妥胃制剂、香天葵汁，日本的妥胃U片以及片以及Resplant榨汁剂、榨汁
7、剂、AescorinN软膏。软膏。其中最具代表性的法国里昂地其中最具代表性的法国里昂地区区 ARDEVAL试验药厂生产的试验药厂生产的SIPF口服液含有所有口服液含有所有鲜药中具有的活性成分，在服用时甚至鲜药中具有的活性成分，在服用时甚至呼呼吸酶如氧化酶与触酶的活性成分还吸酶如氧化酶与触酶的活性成分还 能得到恢复，目前已有缬草、蒲公英、欧山植能得到恢复，目前已有缬草、蒲公英、欧山植、黑加仑等植物的黑加仑等植物的SIPF制剂问制剂问 世。世。GAMH鲜药的特点鲜药的特点a.a.寒凉之性鲜药较干品偏凉偏润，如鲜芦根、鲜葛根。寒凉之性鲜药较干品偏凉偏润，如鲜芦根、鲜葛根。b.b.芳香辛窜气味的鲜药较
8、干品味厚力峻，如鲜藿香、鲜佩兰。芳香辛窜气味的鲜药较干品味厚力峻，如鲜藿香、鲜佩兰。c.c.鲜药的药汁鲜纯、汁多，其润燥之性明显强于干品，如百合汁。鲜药的药汁鲜纯、汁多，其润燥之性明显强于干品，如百合汁。d.d.鲜药药汁在制备时简便、易操作，鲜药药汁在制备时简便、易操作，如如马齿苋治牙龈肿痛，直接嚼服即可。马齿苋治牙龈肿痛，直接嚼服即可。e.e.新鲜中药所含有效成分保存更加完整、充分。新鲜中药所含有效成分保存更加完整、充分。祖国医学用药讲究以鲜为佳祖国医学用药讲究以鲜为佳药性突药性突出出 神农本草经谓神农本草经谓“生者尤良。生者尤良。”祖国医学用药讲究以鲜为佳祖国医学用药讲究以鲜为佳GAMH鲜
9、药的特点与作用鲜药的特点与作用鲜药在加工成干药材的过程中所含成分常发生鲜药在加工成干药材的过程中所含成分常发生酶解、氧化、生物转化、化学转酶解、氧化、生物转化、化学转 化、挥发散失或者其他原因导致化学成分丧失化、挥发散失或者其他原因导致化学成分丧失、转化等，故鲜药比干药具有新鲜，汁转化等，故鲜药比干药具有新鲜，汁 醇，气味纯正，生津增液助阴等特点。醇，气味纯正，生津增液助阴等特点。具有芳香化浊、轻清开窍、解暑辟秽、具有芳香化浊、轻清开窍、解暑辟秽、化化湿和中、滋阴凉血、生津止渴等功效。湿和中、滋阴凉血、生津止渴等功效。临床治疗热证、血证、急证、表证、外临床治疗热证、血证、急证、表证、外伤伤病症
10、及疑难重症均具有独特疗效，非干病症及疑难重症均具有独特疗效，非干 药所能及。药所能及。现代医学表明鲜药主要含挥发油、多肽、蛋白现代医学表明鲜药主要含挥发油、多肽、蛋白 质及酶、维质及酶、维生素类，有效成分不稳定，遇热易挥生素类，有效成分不稳定，遇热易挥 发。发。鲜药的药理作用鲜药的药理作用GAMH鲜药的活性成分含量高，药理活性比相应的干品强鲜药的活性成分含量高，药理活性比相应的干品强鲜地黄汁、鲜地黄煎液、干地黄鲜地黄汁、鲜地黄煎液、干地黄煎煎液均在一定程度上拮抗阿司匹林诱导的小液均在一定程度上拮抗阿司匹林诱导的小 鼠凝血时间延长，但鲜地黄的作用明显强于干地黄。鼠凝血时间延长，但鲜地黄的作用明显
11、强于干地黄。鲜地黄汁、鲜地黄水煎液能使类鲜地黄汁、鲜地黄水煎液能使类阴阴虚小鼠的脾脏淋巴细胞碱性磷酸酶的表达虚小鼠的脾脏淋巴细胞碱性磷酸酶的表达 能力明显增强。能力明显增强。鲜地黄汁还可增强鲜地黄汁还可增强ConAConA诱导的脾脏淋巴细胞转化功能。诱导的脾脏淋巴细胞转化功能。干地黄水煎液对类阴虚小鼠的脾干地黄水煎液对类阴虚小鼠的脾脏脏淋巴功能也有明显的增强作用，但其作用淋巴功能也有明显的增强作用，但其作用 弱于鲜地黄汁。弱于鲜地黄汁。GAMH现代药理研究表明现代药理研究表明1.1.鱼腥草鲜品抑菌、抗炎和止咳药理活性优于干品，水提物药理活性优于醇鱼腥草鲜品抑菌、抗炎和止咳药理活性优于干品，水提
12、物药理活性优于醇 提物提物;2.2.益母草在干燥过程中其缩宫成分有所损失，与鲜益母草的缩宫作用相比，益母草在干燥过程中其缩宫成分有所损失，与鲜益母草的缩宫作用相比，干益母草相对减弱干益母草相对减弱;3.3.鲜佩兰在抗菌消炎活性和增强淀粉酶活性的方面明显优于干佩兰鲜佩兰在抗菌消炎活性和增强淀粉酶活性的方面明显优于干佩兰;薄荷的薄荷的 主要有效成分是其挥发油中的薄荷醇和薄荷酮，新鲜叶片中的含量约为主要有效成分是其挥发油中的薄荷醇和薄荷酮，新鲜叶片中的含量约为0.80.8 -1.0-1.0 ，经晾晒干燥的叶片含量则为，经晾晒干燥的叶片含量则为1.31.3 -2.0-2.0 ，若按每，若按每1500g
13、1500g鲜品可鲜品可 晾晒得到晾晒得到500g500g干品计算，薄荷油的损失约在干品计算，薄荷油的损失约在5050 左右。左右。鲜药的药理作用鲜药的药理作用GAMH5.5.鲜三七皂苷含量比干三七的皂苷含量高，而且鲜三七皂苷含量比干三七的皂苷含量高，而且3 3个单体皂昔降低程度依个单体皂昔降低程度依 次为次为RgRg1 1RR2 2RbRb1 1。6.6.鲜地黄中麦角甾苷的含量在鲜地黄中麦角甾苷的含量在0.1 0.1 以上，而干燥后的生地黄中其含量明显以上，而干燥后的生地黄中其含量明显 降低，地黄中梓醇含量、还原糖和多糖的含量鲜品均高于干药降低，地黄中梓醇含量、还原糖和多糖的含量鲜品均高于干药
14、2 2一一3 3倍。倍。7.7.青蒿素被发现之前，研究者对原药材黄花蒿做了大量的探索研究和多次青蒿素被发现之前，研究者对原药材黄花蒿做了大量的探索研究和多次 反复实验均未获得满意效果，通过查阅古代文献，经过多方面的考察和反复实验均未获得满意效果，通过查阅古代文献，经过多方面的考察和 论证，认识到对原药材黄花蒿的加工处理过程破坏了过氧基团是影响青论证，认识到对原药材黄花蒿的加工处理过程破坏了过氧基团是影响青 蒿素药效的主要因素。蒿素药效的主要因素。现代药理研究表明现代药理研究表明鲜药的药理作用鲜药的药理作用GAMH哪些中药适合鲜用呢？哪些中药适合鲜用呢？生姜和干姜，均含挥发油、姜辣素等成分，但前
15、者鲜品含挥发油多，生姜和干姜，均含挥发油、姜辣素等成分，但前者鲜品含挥发油多，能促进发汗，长于解表，因而治疗风寒感冒选用生姜较好；后者是干品，能促进发汗，长于解表，因而治疗风寒感冒选用生姜较好；后者是干品，在干燥过程中挥发油不断丧失，姜辣素的含量较高，因而刺激胃液分泌，在干燥过程中挥发油不断丧失，姜辣素的含量较高，因而刺激胃液分泌，促进消化功能的作用较强，所以治疗脾胃虚寒，常选用干姜。促进消化功能的作用较强，所以治疗脾胃虚寒，常选用干姜。鲜鱼腥草中黄酮类化合物明显高于干品；鲜泡桐花中总黄鲜鱼腥草中黄酮类化合物明显高于干品；鲜泡桐花中总黄 酮和熊果酸质量分数高于干泡桐花。酮和熊果酸质量分数高于干
16、泡桐花。含挥发油成分含挥发油成分含黄酮类成分含黄酮类成分代表药：紫苏、生姜、白芷代表药：紫苏、生姜、白芷代表药：葛根、鱼腥草、黄芩代表药：葛根、鱼腥草、黄芩GAMH地黄中分离获得环烯醚萜苷类化合物地黄中分离获得环烯醚萜苷类化合物2424个，非苷环烯醚萜类个，非苷环烯醚萜类1111个，个，环烯醚萜类化合物在干地黄中均不存在，在鲜地黄中却环烯醚萜类化合物在干地黄中均不存在，在鲜地黄中却有有 。地黄干品在地黄干品在 处理过程中某些环烯醚萜类苷类化合物脱去糖基而发生了一系列的化学处理过程中某些环烯醚萜类苷类化合物脱去糖基而发生了一系列的化学 变化变化，即鲜品处理过程中环烯醚萜类有不同程度的降解，其降解
17、程度与即鲜品处理过程中环烯醚萜类有不同程度的降解，其降解程度与 糖的数目有关。糖的数目有关。鲜鱼腥草中酚类成分的含量，是干品的鲜鱼腥草中酚类成分的含量，是干品的4.64.6倍。倍。含酚酸类成分中药含酚酸类成分中药含萜类和皂苷成分含萜类和皂苷成分代表药：地黄、大青叶、板蓝根代表药：地黄、大青叶、板蓝根代表药：当归、蒲公英、鱼腥草代表药：当归、蒲公英、鱼腥草哪些中药适合鲜用呢？哪些中药适合鲜用呢？GAMH中医临床应用鲜药的历史，可追溯到秦汉时期中医临床应用鲜药的历史，可追溯到秦汉时期薯瓜汁为鲜植物药自然汁疗法的第一例薯瓜汁为鲜植物药自然汁疗法的第一例五十二病方记载五十二病方记载“取薯蓣茎干治取薯蓣
18、茎干治二二升，取薯瓜汁二斗以渍之，以为浆，升，取薯瓜汁二斗以渍之，以为浆，饮之。饮之。”治疗牝治疗牝pingping痔痔(肛边生疮而出血者肛边生疮而出血者)。东晋葛洪在肘后备急方中用鲜青蒿治疟疾，生天冬治肺痿咳嗽，东晋葛洪在肘后备急方中用鲜青蒿治疟疾，生天冬治肺痿咳嗽，生生葛葛 根汁治心中苦。如根汁治心中苦。如“青蒿一握，青蒿一握，以以水二升浸，绞取汁，尽服之。水二升浸，绞取汁，尽服之。”华佗神方治诸疝初期用华佗神方治诸疝初期用“鲜鲜地地骨皮、生姜各四两捣成泥，绢包裹上。骨皮、生姜各四两捣成泥，绢包裹上。”历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药GAMH古方三鲜饮古方三鲜饮(鲜茅根、鲜藕、鲜小蓟）水煎
19、服，治鲜茅根、鲜藕、鲜小蓟）水煎服，治 痰中带血兼有热者有显效。痰中带血兼有热者有显效。妇人良方四生丸妇人良方四生丸(生荷叶、生艾叶、生柏叶、生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄）治血热妄行所致吐血、衄血。生地黄）治血热妄行所致吐血、衄血。孙思邈备急千金要方载有孙思邈备急千金要方载有“芦根引方芦根引方”，组成，组成：生芦根、生竹茹、粳米、生姜，治伤寒后呕哕反：生芦根、生竹茹、粳米、生姜，治伤寒后呕哕反 胃及干呕不下食之证。胃及干呕不下食之证。历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药GAMH经方学派经方学派温病学派温病学派现代医家现代医家叶天士、薛生叶天士、薛生 白、吴鞠通等白
20、、吴鞠通等 人对鲜药的临人对鲜药的临 床应用达到鼎床应用达到鼎 盛时期。盛时期。张锡纯、丁甘仁、张锡纯、丁甘仁、谢海洲、朱良春、谢海洲、朱良春、孙一民、郝近大、孙一民、郝近大、李建生等近、现李建生等近、现 代医家尤其重视代医家尤其重视 临床鲜药的应用。临床鲜药的应用。医圣张仲景非常医圣张仲景非常 重视鲜药配伍治重视鲜药配伍治 疗外感伤寒和内疗外感伤寒和内 伤杂病的应用。伤杂病的应用。历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药GAMH张仲景非常重视鲜药配伍治疗外感伤寒的应用张仲景非常重视鲜药配伍治疗外感伤寒的应用经方常配伍生姜经方常配伍生姜（即即鲜姜）、猪胆汁、地黄汁等。鲜姜）、猪胆汁、地黄汁等。太阳篇太
21、阳篇桂枝汤中鲜生姜助桂枝解肌散邪，即利用生姜发散寒邪桂枝汤中鲜生姜助桂枝解肌散邪，即利用生姜发散寒邪 之功效。之功效。伤寒论第伤寒论第157157条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫 食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。即用鲜生姜食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。即用鲜生姜 四两和胃消痞散结。四两和胃消痞散结。少阴病厥逆重证的少阴病厥逆重证的“白通加猪胆汁汤白通加猪胆汁汤”，取咸寒苦降之猪胆汁，以，取咸寒苦降之猪胆汁，以 引阳药入阴解阴阳格拒之势，且有滋阴养液之用。引阳药入阴解阴阳格拒之势，且有滋阴养液之用。
22、金匮要略中百合地黄汤用生地黄汁可益心营金匮要略中百合地黄汤用生地黄汁可益心营，清血热清血热。GAMH历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药温病学派对鲜药的应用达到鼎盛时期温病学派对鲜药的应用达到鼎盛时期温病学家认为热邪伤津液，存津为第一要务，鲜药温病学家认为热邪伤津液，存津为第一要务，鲜药 具有养阴生津之功效，乃干药力所不及，故养阴生津具有养阴生津之功效，乃干药力所不及，故养阴生津 的的鲜药有重要临床价值。鲜药有重要临床价值。1.1.清代温病学派创始人叶天士，临床上善用鲜生地、鲜芦根、清代温病学派创始人叶天士，临床上善用鲜生地、鲜芦根、鲜莲子等治暑邪，其方剂养胃汤、三鲜汤等均采用鲜药治疗温热鲜莲子等
23、治暑邪，其方剂养胃汤、三鲜汤等均采用鲜药治疗温热 病。病。2.2.薛生白在湿热论中对湿热证的治疗，处方中多加用鲜药，薛生白在湿热论中对湿热证的治疗，处方中多加用鲜药，如鲜荷叶、银花露、鲜菖蒲、鲜生地汁、鲜莲子等，鲜药气味辛如鲜荷叶、银花露、鲜菖蒲、鲜生地汁、鲜莲子等，鲜药气味辛香发散，能化湿醒脾，对湿热证起到点睛之妙。香发散，能化湿醒脾，对湿热证起到点睛之妙。GAMH温病学派对鲜药的应用达到鼎盛时期温病学派对鲜药的应用达到鼎盛时期吴鞠通的名吴鞠通的名方方清络清络饮饮、五汁饮方五汁饮方均由鲜药组成均由鲜药组成1.1.温病条辨卷一温病条辨卷一“太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之；吐白沫粘太阴温病，口渴
24、甚者，雪梨浆沃之；吐白沫粘 滞不快者，五汁饮沃之滞不快者，五汁饮沃之”。2.2.雪梨浆方即用甜水梨切薄后放凉开水中浸半天以饮服；五汁饮方则雪梨浆方即用甜水梨切薄后放凉开水中浸半天以饮服；五汁饮方则 由梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁组成。两方均直接用甘由梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁组成。两方均直接用甘 凉轻清之鲜品以滋阴补液，分别用凉轻清之鲜品以滋阴补液，分别用“甘凉法甘凉法”及及“甘寒法甘寒法”治上焦治上焦 温热病热盛阴伤之证。温热病热盛阴伤之证。3.3.吴氏名方吴氏名方“清络饮清络饮”(”(鲜荷叶边二钱、鲜银花二钱、西瓜翠衣二钱、鲜荷叶边二钱、鲜银花二钱、西瓜翠衣二钱、鲜扁豆花
25、一枝、丝瓜皮二钱、鲜竹叶心二钱鲜扁豆花一枝、丝瓜皮二钱、鲜竹叶心二钱)用辛凉芳香之法，用辛凉芳香之法，“凡凡 暑伤肺经气分之轻皆可用之。暑伤肺经气分之轻皆可用之。”历代名医善用鲜药历代名医善用鲜药现代医家重视鲜药的临床应用现代医家重视鲜药的临床应用GAMH现代医家临床中运用鲜药：现代医家临床中运用鲜药：施今墨常以鲜茅根、鲜芦根等鲜药为施今墨常以鲜茅根、鲜芦根等鲜药为伍伍，“取其清新之气取其清新之气”，清暑生津，治疗温病之发热、烦渴等证。清暑生津，治疗温病之发热、烦渴等证。谢海洲教授提倡应用鲜药，喜用鲜荷叶、鲜艾叶、鲜菖蒲、鲜藕谢海洲教授提倡应用鲜药，喜用鲜荷叶、鲜艾叶、鲜菖蒲、鲜藕、鲜莲子及四
26、生丸、清络饮等生品、鲜品。、鲜莲子及四生丸、清络饮等生品、鲜品。黄宗勖黄宗勖（xuxu）教授治疗乳腺炎用蒲公英、芙蓉花叶、银花藤、鱼教授治疗乳腺炎用蒲公英、芙蓉花叶、银花藤、鱼 腥草腥草(均为鲜品均为鲜品)各各30306060克，共捣烂外敷，已溃或未溃者均可用克，共捣烂外敷，已溃或未溃者均可用。GAMH现代医家重视鲜药的临床应用现代医家重视鲜药的临床应用浙江名医丁甘仁尤善辨证应用鲜药浙江名医丁甘仁尤善辨证应用鲜药1.1.辨证用方基础上加用鲜生地黄、鲜石斛以生津清热，治辨证用方基础上加用鲜生地黄、鲜石斛以生津清热，治 伤寒伤寒“热深厥深热深厥深”之证。之证。2.2.在风温燥痰伤阴的治疗方中加用丝
27、瓜络、枇杷叶露（冲）在风温燥痰伤阴的治疗方中加用丝瓜络、枇杷叶露（冲）以清燥救阴。以清燥救阴。3.3.采用鲜荷梗以治壮热、汗多不解证采用鲜荷梗以治壮热、汗多不解证；采用鲜荷叶采用鲜荷叶、鲜鲜 薄荷薄荷、鲜藕节之类清暑治疗伤寒热证。鲜藕节之类清暑治疗伤寒热证。4.4.丁氏医案中出现丁氏医案中出现2626种鲜品用药，使用频次为种鲜品用药，使用频次为521521，占所，占所 用用药的药的4.34.3 ，较多鲜品中药如鲜生地、鲜石斛、鲜石菖，较多鲜品中药如鲜生地、鲜石斛、鲜石菖蒲、鲜车前草、鲜冬瓜皮、鲜佩兰、鲜苇茎、鲜枇杷叶、蒲、鲜车前草、鲜冬瓜皮、鲜佩兰、鲜苇茎、鲜枇杷叶、鲜茅芦根、鲜荷叶、鲜荷梗、
28、鲜藕、鲜藿香等。鲜茅芦根、鲜荷叶、鲜荷梗、鲜藕、鲜藿香等。丁甘仁医案丁甘仁医案现代医家鲜药的临床应用现代医家鲜药的临床应用GAMH孙一民应用中药鲜药治疗急性白血病经验孙一民应用中药鲜药治疗急性白血病经验急性白血病属于温病血分证，热毒深重，常规药量病重药轻难以奏效，只有加急性白血病属于温病血分证，热毒深重，常规药量病重药轻难以奏效，只有加 大药量，方能达到治疗效果，孙老经长期临床观察，在辨证基础上，应用大剂量大药量，方能达到治疗效果，孙老经长期临床观察，在辨证基础上，应用大剂量 甘寒养阴鲜药是治疗急性白血病的一大突破。甘寒养阴鲜药是治疗急性白血病的一大突破。基本方：鲜蒲公英基本方：鲜蒲公英500
29、g500g，鲜小蓟鲜小蓟500g500g，鲜茅根鲜茅根250g250g，鲜生地鲜生地250g250g（此为成人（此为成人1 1 日量，儿童用量酌减）鲜药汁养阴清热日量，儿童用量酌减）鲜药汁养阴清热、凉血解毒之力明显优于干品。凉血解毒之力明显优于干品。小蓟能清血分之热，止血热之妄小蓟能清血分之热，止血热之妄行行，单用小蓟根数两煎汤或榨取自然汁，单用小蓟根数两煎汤或榨取自然汁，开开水水 冲冲服效服效佳佳；茅茅根善清虚热而不伤脾胃，为涵养真阴之佳根善清虚热而不伤脾胃，为涵养真阴之佳品品；鲜鲜生地清热凉生地清热凉血血，生，生 地地的提取物可促进血液凝固从而止血；蒲公英的提取物可促进血液凝固从而止血；蒲
30、公英清清热解热解毒毒 ；诸方合用，故疗诸方合用，故疗效效显著。显著。GAMH现代医家重视鲜药的临床应用现代医家重视鲜药的临床应用鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床常见主治疾病GAMH鲜药在鲜药在皮肤病皮肤病中应用广泛，如鲜马齿苋外敷在皮肤病的治疗中疗效较中应用广泛，如鲜马齿苋外敷在皮肤病的治疗中疗效较 好。好。马齿苋味酸性寒，归大肠、肝经，具有清热解毒止痛、凉血止痢、除马齿苋味酸性寒，归大肠、肝经，具有清热解毒止痛、凉血止痢、除 湿湿通淋的作用。滇南本草中记载通淋的作用。滇南本草中记载:“:“益气、消暑热、宽中下气、润肠、益气、消暑热、宽中下气、润肠、消积滞、杀虫解毒、疗疮。消积滞、杀虫解毒、疗
31、疮。”现代医学研究表明马齿苋含有丰富的维生素现代医学研究表明马齿苋含有丰富的维生素A A、甲基肾上腺素、甲基肾上腺素 和和SL3SL3脂肪酸，此成分能促上皮细胞的生理功能趋于正常，并能促脂肪酸，此成分能促上皮细胞的生理功能趋于正常，并能促 进进溃疡愈合，加大机体新陈代谢，对血管有显著的收缩作用。溃疡愈合，加大机体新陈代谢，对血管有显著的收缩作用。备急千金要方治小儿丹毒用备急千金要方治小儿丹毒用“捣马齿苋一握，取汁饮之，捣马齿苋一握，取汁饮之，以滓薄之，捣赤小豆五合，水和，取汁饮之一合良，滓涂五心。以滓薄之，捣赤小豆五合，水和，取汁饮之一合良，滓涂五心。”GAMH鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床
32、常见主治疾病鲜药马齿苋外敷配合针灸围刺治疗带状疱疹急性期鲜药马齿苋外敷配合针灸围刺治疗带状疱疹急性期用鲜嫩马齿苋捣泥外敷，每日换药用鲜嫩马齿苋捣泥外敷，每日换药4 46 6次，对治疗带状疱疹次，对治疗带状疱疹(俗称俗称“串串 腰龙腰龙”)”)疼痛十分有效。疼痛十分有效。李娜等人将带状疱疹急性期患者李娜等人将带状疱疹急性期患者2020例，随机分为治疗组和对照组，每例，随机分为治疗组和对照组，每 组组1010例，治疗组采用新鲜马齿苋例，治疗组采用新鲜马齿苋30g30g捣碎并加入约捣碎并加入约2g2g食用醋外敷，每日食用醋外敷，每日3 34 4次，随时保持外敷患部潮湿，同时配合针灸围刺法围刺患部次，
33、随时保持外敷患部潮湿，同时配合针灸围刺法围刺患部30min30min，每日每日1 1次治疗即可，对照组采用针灸围刺后加火罐治疗该病，每日次治疗即可，对照组采用针灸围刺后加火罐治疗该病，每日1 1次。次。GAMH鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床常见主治疾病与对照组比较与对照组比较，*P P0 00101。数据分析结果数据分析结果表表1 1两组临床疗效比较两组临床疗效比较(例例)鲜药马齿苋外敷配合针灸围刺法治疗带状疱疹与单纯针灸围结结论论刺加火罐治疗进行统计学疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，治疗过程中无不良反应且随诊1月均无后遗神经痛。GAMH鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床常见主治疾病 鲜药
34、煎服鲜药煎服在外感热病在外感热病中应用广泛，如鲜芦根。中应用广泛，如鲜芦根。芦根为禾本科植物芦苇的新鲜根状茎，性味甘、凉，具有清热生津，止芦根为禾本科植物芦苇的新鲜根状茎，性味甘、凉，具有清热生津，止 呕利尿之效，古书名医别录记载：呕利尿之效，古书名医别录记载：“主消渴客热，止小便利。主消渴客热，止小便利。”新新 修本草谓：修本草谓：“疗呕逆，不下食，胃中热，伤寒患者良。疗呕逆，不下食，胃中热，伤寒患者良。”现代医学研究表明本品含薏苡素、天门冬酰胺及大量维生素现代医学研究表明本品含薏苡素、天门冬酰胺及大量维生素 B1 B1、B2B2、C C，蛋白质及葡萄糖等，适用于热病烦渴、牙龈出血、鼻蛋白质
35、及葡萄糖等，适用于热病烦渴、牙龈出血、鼻 出血、出血、胃热呕吐、肺热咳嗽、肺痈、热病等。胃热呕吐、肺热咳嗽、肺痈、热病等。鲜芦根清热利湿，退黄，护肝，降低转氨酶，治疗急性肝炎，处鲜芦根清热利湿，退黄，护肝，降低转氨酶，治疗急性肝炎，处 方为：鲜芦根方为：鲜芦根6060150g150g，水煎服，日水煎服，日1 1剂剂，儿童根据年龄而定剂，儿童根据年龄而定剂 量。量。临床常用鲜植物药临床常用鲜植物药-芦根芦根GAMH鲜芦根的临床应用鲜芦根的临床应用将鲜芦根捣烂绞汁入药者，称鲜芦根汁，亦称芦根汁。养阴生津之力较将鲜芦根捣烂绞汁入药者，称鲜芦根汁，亦称芦根汁。养阴生津之力较 强，尤其适用于热病烦渴、呕
36、吐胃弱而难进药食之幼儿。强，尤其适用于热病烦渴、呕吐胃弱而难进药食之幼儿。在温病治疗中，用以煎汤代茶饮之，如风热感冒，银翘散中用鲜芦根煎在温病治疗中，用以煎汤代茶饮之，如风热感冒，银翘散中用鲜芦根煎 汤送服；或配伍大队清热解毒，养阴药品之中，疗效较好。汤送服；或配伍大队清热解毒，养阴药品之中，疗效较好。在麻疹初起疹透不畅时单用本品或与透疹药配伍应用疗效颇佳。在麻疹初起疹透不畅时单用本品或与透疹药配伍应用疗效颇佳。鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床常见主治疾病GAMH“鲜垂莲饮鲜垂莲饮”治疗急慢性乙型肝炎治疗急慢性乙型肝炎“鲜垂莲饮鲜垂莲饮”组成：用野生或人工栽培的新鲜垂盆草组成：用野生或人工栽培
37、的新鲜垂盆草50g50g，新鲜半枝莲新鲜半枝莲 50g50g，采摘其头部，洗净后切碎，加水煎取药液，采摘其头部，洗净后切碎，加水煎取药液200200250ml250ml。“鲜垂莲饮鲜垂莲饮”中垂盆草味甘性凉，清热解毒，利尿平肝；半枝莲微苦中垂盆草味甘性凉，清热解毒，利尿平肝；半枝莲微苦 辛凉，清热解毒，活血化瘀。采摘鲜品，药汁充足，煎煮使有效成份易辛凉，清热解毒，活血化瘀。采摘鲜品，药汁充足，煎煮使有效成份易 于渗出，与干品相比，其抗乙肝病毒的作用更强。在具体使用时，辨证于渗出，与干品相比，其抗乙肝病毒的作用更强。在具体使用时，辨证 加味，取效较好。加味，取效较好。乙肝治疗中乙肝治疗中HBsA
38、gHBsAg转阴是棘手问题，干扰素治疗转阴是棘手问题，干扰素治疗5 5例乙肝患者，竟无例乙肝患者，竟无1 1 例阴转，而用本方法治疗转阴率达例阴转，而用本方法治疗转阴率达2929 。GAMH鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床常见主治疾病典型案例典型案例李某，男，25岁，1992年3月15日就诊。近1周来右胁胀痛不适，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷不馨，口苦而腻，小 便色黄，大便时溏，舌苔黄腻，脉弦。肝功能检查ALT200u，两对半中 HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性，余为阴性。诊断为急性乙型肝炎，辨证系 肝郁气滞，湿热蕴结；治以疏肝解郁，清热化湿，方用“鲜垂莲饮”加味。处方：鲜垂盆草50g，
39、鲜半枝莲50g，茵陈30g，苍术10g，黄柏6g，车前子(包煎)10g，柴胡10g，川楝子10g，郁金6g。水煎，日服2次，嘱咐病人回家卧 床休息，饮食清淡。服用中药半个月后复诊：胁痛腹胀已除，口苦渐消，胃纳亦增，精神转佳，舌苔白腻，脉弦细，治以原方化裁。在以后治疗中先后选用党参、茯苓、白术、苡仁、当归、泽兰等药健脾益气、补血活血。治疗2月，诸症皆除，复查3次肝 功能均正常，两对半检查HBsAg、HBeAg、HBcAb均转阴。随访2年，病未复发。GAMH鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床常见主治疾病鲜蒲公英外敷治疗急性乳腺炎鲜蒲公英外敷治疗急性乳腺炎蒲公英味苦性甘寒，归肝、胃经，具有清热解毒，消
40、痈散结，利湿通便的功效，蒲公英味苦性甘寒，归肝、胃经，具有清热解毒，消痈散结，利湿通便的功效，新鲜蒲公英清热解毒利湿的功效更加显著，蒲公英叶茎和根的冻干水提取物有较强的新鲜蒲公英清热解毒利湿的功效更加显著，蒲公英叶茎和根的冻干水提取物有较强的 供氢能力和清除自由基能力，具有很好的抗氧化、抗炎作用。供氢能力和清除自由基能力，具有很好的抗氧化、抗炎作用。通过蒲公英局部外敷，皮肤渗透吸收，可发挥蒲公英抗菌、抑菌、清热、消肿、止通过蒲公英局部外敷，皮肤渗透吸收，可发挥蒲公英抗菌、抑菌、清热、消肿、止 痛、杀菌等功效，新鲜蒲公英外敷患处治疗急性乳腺炎具有良好的临床疗效，无毒副痛、杀菌等功效，新鲜蒲公英外
41、敷患处治疗急性乳腺炎具有良好的临床疗效，无毒副 作用，应用方便，价格低廉。作用，应用方便，价格低廉。齐珺等人将急性乳腺炎患者齐珺等人将急性乳腺炎患者116116例按先后就诊顺序随机分为治疗组和对照组，例按先后就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗治疗 组将采集的鲜蒲公英洗净捣烂如泥，连组将采集的鲜蒲公英洗净捣烂如泥，连汁汁直接外敷于清洁后乳腺红肿患处皮直接外敷于清洁后乳腺红肿患处皮 肤，厚度大约肤，厚度大约mmmm，外用保外用保鲜膜覆盖包裹，防止药液蒸发及溢出降低疗鲜膜覆盖包裹，防止药液蒸发及溢出降低疗 效，每日更换一次至痊愈；对照组单独使用抗生素治疗效，每日更换一次至痊愈；对照组单独使用抗生素
42、治疗，两两组均以为组均以为 疗程。疗程。GAMH鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床常见主治疾病疗疗组组例例 治治58患者中患者中，57例用鲜蒲公英外敷后红、肿、热、痛减轻或消失，体例用鲜蒲公英外敷后红、肿、热、痛减轻或消失，体 温、血象明显下降或恢复正常；例无效，总有效率温、血象明显下降或恢复正常；例无效，总有效率为为 98.28 。本组病例。本组病例外外敷敷 鲜蒲公英后，多数患鲜蒲公英后，多数患者者20in2即感觉局部温度下降，胀痛感觉明显减即感觉局部温度下降，胀痛感觉明显减 轻，轻，3648红肿热痛消退、痊愈，红肿热痛消退、痊愈，但但1例注射隆乳术后并终止妊娠患者热痛例注射隆乳术后并终止妊娠
43、患者热痛 消消失时间长失时间长达达5，全组病例无一例切开引流。，全组病例无一例切开引流。对照组对照组58例患者中例患者中，有有效效49例例，总有效率为总有效率为84.48；无无效效9例，局部组织形例，局部组织形 成脓肿，予手术切开脓肿引流。成脓肿，予手术切开脓肿引流。治疗组与对照组相比较治疗组与对照组相比较，总有效率总有效率、治愈率差异有统计学意义（治愈率差异有统计学意义（P0.01）结果结果GAMH鲜药的临床常见主治疾病鲜药的临床常见主治疾病数据分析结果数据分析结果表表1 1两组临床疗效比较两组临床疗效比较(例例)注注：与对照组比较与对照组比较，*x x2 227.0327.03 ，P P
44、0.010.01；#x x2 2 79.4579.45，P P 0.010.01结论结论新鲜蒲公英外敷患处治疗急性乳腺炎具有良好的临床疗效，未新鲜蒲公英外敷患处治疗急性乳腺炎具有良好的临床疗效，未 发发现毒副作用，未发现局部过敏反应和全身不良反应，疗程短，现毒副作用，未发现局部过敏反应和全身不良反应，疗程短，价格低廉价格低廉，在我省一年四季均能找到，使用方便，宜推广应用。在我省一年四季均能找到，使用方便，宜推广应用。动物药鲜用的历史沿革动物药鲜用的历史沿革GAMH东汉末年著名医学家张仲景即有东汉末年著名医学家张仲景即有“虫蚁通络虫蚁通络”的论述：的论述：清代的叶天士在临证指南医案清代的叶天士在
45、临证指南医案积聚中指出：积聚中指出：“考仲景于劳伤考仲景于劳伤 血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者 降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”，并言，并言 “久则邪正混处其问，草木不能见效。当以虫蚁疏逐，以搜剔络中久则邪正混处其问，草木不能见效。当以虫蚁疏逐，以搜剔络中 混处之邪。混处之邪。”清代医学家唐容川在本草问答中说：清代医学家唐容川在本草问答中说：“动物之功利，尤甚于植动物之功利，尤甚于植 物，以其动物之本性能行，而且具有攻性。物，以其动物之本性
46、能行，而且具有攻性。”临床常用鲜动物药临床常用鲜动物药-地龙地龙GAMH地龙的来源地龙的来源为钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或栉为钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或栉（zhizhi）盲环毛蚓的干燥体。盲环毛蚓的干燥体。性味、功效性味、功效地龙咸、寒，归肝、脾、膀胱经，具有清热定惊、通络、平喘地龙咸、寒，归肝、脾、膀胱经，具有清热定惊、通络、平喘和利尿等功效。和利尿等功效。临床用于治疗高热惊痫、癫狂，气虚血滞、半身不遂，痹症，临床用于治疗高热惊痫、癫狂，气虚血滞、半身不遂，痹症，肺热哮喘，小便不利、尿闭不通等。肺热哮喘，小便不利、尿闭不通等。临床常用鲜动物药临床常用鲜动物药
47、-地龙地龙GAMH地龙的临床应用地龙的临床应用现代药理实验表明，广地龙能平喘降压、利尿、解热镇静、抗惊厥、现代药理实验表明，广地龙能平喘降压、利尿、解热镇静、抗惊厥、抗溃疡、抗肿瘤、抗菌抗血栓、抗凝血形成，增强免疫力，有兴奋子抗溃疡、抗肿瘤、抗菌抗血栓、抗凝血形成，增强免疫力，有兴奋子 宫及肠平滑肌和舒张支气管等作用。宫及肠平滑肌和舒张支气管等作用。陶云卿用鲜地龙陶云卿用鲜地龙1010条清水洗净后加入条清水洗净后加入白白糖糖60g60g搅拌放置搅拌放置24h24h，取取浸出浸出 液涂于创面，治疗带状疱疹液涂于创面，治疗带状疱疹6464例，全部治愈。例，全部治愈。鲁永保用鲜地龙治疗百日咳；鲁永保
48、用鲜地龙治疗百日咳；何国兴用肥大活蚯蚓治疗化脓性中耳炎等都有非常好的疗效。何国兴用肥大活蚯蚓治疗化脓性中耳炎等都有非常好的疗效。鲜药的传统用法鲜药的传统用法GAMH 自然汁内服法自然汁内服法 蒸露法蒸露法 直接煎煮法直接煎煮法 捣烂外敷及自然汁外用捣烂外敷及自然汁外用 煎膏法煎膏法鲜药的传统用法鲜药的传统用法GAMH自然汁内服自然汁内服鲜药最常见的用鲜药最常见的用法法，特特别适用于急别适用于急症、症、中中毒、毒、热邪热邪等等，首先要保证首先要保证 药物新药物新鲜，鲜，然然后洗后洗净，净，剪剪短短，忌用金属忌用金属器皿，器皿，最好在陶瓷容器中捣最好在陶瓷容器中捣烂烂，可加少量可加少量水水，再用消
49、毒纱布裹紧将鲜药自然汁挤再用消毒纱布裹紧将鲜药自然汁挤出出，一是直接饮一是直接饮用用，二二 是兑入已煎好的其它药汁中服用。是兑入已煎好的其它药汁中服用。蒸露法蒸露法露剂既可保持鲜品药物的性味功能之特性，又便于保存备用，此法仅露剂既可保持鲜品药物的性味功能之特性，又便于保存备用，此法仅 适于以挥发性物质为主要成分的药，特别是一些芳香性花类及茎叶类药如适于以挥发性物质为主要成分的药，特别是一些芳香性花类及茎叶类药如 金银花、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶等，露剂一般味辛性凉，多用于伤暑头金银花、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶等，露剂一般味辛性凉，多用于伤暑头 晕恶心、外感发热头痛、湿热、食滞、腹泻等病症。晕恶心、
50、外感发热头痛、湿热、食滞、腹泻等病症。GAMH目前鲜药的传统用法目前鲜药的传统用法直接煎煮法直接煎煮法适用于外感风适用于外感风寒寒、温病及暑温病及暑伤伤、咳咳吐吐、血血证证等等，此法煎药此法煎药时时对对 火候有一定要火候有一定要求求，应根据药物不同性质及用药部位等因素选择适当应根据药物不同性质及用药部位等因素选择适当 煎法：煎法：如芳香性发散药不宜久煎，煎煮过程应加盖，避免损失药效，如芳香性发散药不宜久煎，煎煮过程应加盖，避免损失药效，滋阴清热类药物则稍长一些，滋阴清热类药物则稍长一些，若方中有干、鲜品或炮制品，就要在干品、炮制品煎煮一段时若方中有干、鲜品或炮制品，就要在干品、炮制品煎煮一段时
