1、认真阅读申请单外伤的部位病人的症状、体征仔细观察有无骨折，有骨折者需：o准确描写骨折的部位o骨折的对位对线情况o复查或外伤时间超过一周的病 人，要尽量描写骨痂生长情况。o骨折是否累及关节面o是否病理骨折o是否伴有脱位未见明确骨折者,需注意一些骨折间接表现脂肪垫征阳性、肘白线等。外伤部位明显肿胀，如髌骨前方软组织肿胀应注意有否髌骨骨折。气胸、胸腔积液、胸壁软组织增厚、皮下积气、胸膜反应需注意有否伴有肋骨骨折。l心中要有外伤患者有气胸就可能骨折外伤患者有气胸就可能骨折理念,注意寻找骨折l同时也要注意有肋骨骨折就可能有气胸有肋骨骨折就可能有气胸的理念,注意寻找气胸还要注意重叠部位：还要注意重叠部位：
2、腋侧肋骨，髋关节，脊柱等。腋侧肋骨，髋关节，脊柱等。骨骺、子骨、副骨、骺线、颅缝、血管沟都可误认为骨折。避免漏报骺离骨折。也不要正常变异误诊为骨骺骨折。最好的方法是加照对侧以对比。更重要的是熟识骨关节的X线解剖及正常变异。断端移位、成角分别称为对位、对线不良。断端横向移位、纵向移位(分离和重叠)称为对位不良；断端成角称为对线不良。骨折断端移位有以下几种情况：横向移位：为骨析远侧断端向侧方或前后方移位；断端嵌入：多半发生在长骨的干骺端或骨端，为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺 端或骨端前松质骨内，应注意和断端重叠区别，重叠移位：骨折断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；分离移位
3、：骨折断端间距离较大，称为分离移位，多为软组织嵌入断端间，或牵引 所致；旋转移位：为远侧断段围绕骨纵轴向内或向外旋转。成角：远侧断端向某一方向倾斜，两断段中轴线交叉成角称为成角；l移位和成角断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位成角l移位和成角横向移位重叠移位分离移位旋转移位成角l移位和成角横向移位断端嵌入分离移位旋转移位成角l移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位旋转移位成角l移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角l移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位v不规则的透明线不规则的透明线(或或)透亮线、密度减低线透亮线、密度减低线;v不规则的致密线（或）致密带不规则的致密线（或）致密带
4、;v骨皮质皱折和骨小梁扭曲。骨皮质皱折和骨小梁扭曲。骨折：是指由于外伤或病理等原因致使骨骨折：是指由于外伤或病理等原因致使骨 结构的连续性完全或部分断裂。结构的连续性完全或部分断裂。不不规规则则的的透透明明线线 I I骨骨折折线线不不规规则则的的致致密密线线或或致致密密带带骨骨皮皮质质皱皱褶褶和和骨骨小小梁梁扭扭曲曲l常发生在中段。l多为横断或斜行骨折l内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位l外侧端受上肢的重力作用向内、下移位l形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。l分型肩胛骨体部骨折l常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。l移位多不明显 肩锁关节脱位在日肩锁关节脱位在日常工作中是很容易常工
5、作中是很容易漏诊的。漏诊的。正常肩锁关节间隙正常肩锁关节间隙一般一般4-6mm持重位有很大价值，持重位有很大价值，最好对比对侧或透最好对比对侧或透视观察。视观察。肩关节脱位比较常见，约占全身关节脱位的50，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多。前脱位最常见，约占95左右。其中以喙突下脱位尤为常见。肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。l较常见骨折线多为横行间接外力引起一般向前成角l直接暴力横断骨折或粉碎骨折l间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折l肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位l肱骨中段骨折近折端向外、前方移位l肘关节脱
6、位是肘部常见损伤，肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。多数为肘关节后脱位或后外侧脱位。常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤，如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折。l尺骨上13骨折合并桡骨小头脱位l桡骨远端1/3骨折合并 下尺桡关节脱位。（正常关节间隙5毫米以内）q桡骨远端骨折q骨折向掌侧成角q远折端向背侧移位 骨折发生在桡骨下端23厘米范围内，常伴有尺骨茎突骨折；是人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人居多。最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见三角骨骨折：侧位片腕骨背侧软组织内见小骨片。第一掌骨基底部骨折，bennet班尼特骨
7、折。属于关节内骨折。特点是一半骨折，一半脱位；向外侧、背侧半脱位。髋关节脱位 髋关节周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉保护，十分稳定。只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年，后脱位最常见，前脱位及中心脱位少见。耻骨联合是一微动关节，正常人两耻骨之间距离约45mm；耻骨联合分离时其间距明显增宽，超过5mm，并可有上下错位现象。还可见于妊娠后期和产后妇女，尤其在分娩时。骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%3%，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。头下型骨折经颈型骨折基底型骨折血供破坏多，骨折难愈合，预后差。血供破坏少，骨折易愈合，预后好。股骨颈骨折按骨折线部位分：股骨颈骨折按骨折线部位分：髌骨骨折类型 高处坠落伤常合并颅底、脊柱骨折。第五跖骨基底部骨折，易漏诊。多发棘突横突肋骨骨折多发棘突横突肋骨骨折第第一一次次点点片片第第二二次次点点片片
