1、1泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻病人的护理病人的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科解放军第五十九中心医院泌尿外科 朱莉朱莉2概概 述述 不论什么原因引起梗阻不论什么原因引起梗阻,其结局是一样其结局是一样 膀胱以上的梗阻：单侧、快膀胱以上的梗阻：单侧、快 膀胱以下的梗阻：双侧、慢膀胱以下的梗阻：双侧、慢3一、一、病因病因泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。系管腔的梗阻。肾和输尿管肾和输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核、结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。先天性畸形均可引起梗阻。膀胱膀胱 出口梗阻和膀胱调节功能障碍。出口梗阻和膀胱调节功能
2、障碍。尿道尿道 炎症或损伤引起的尿道狭窄。炎症或损伤引起的尿道狭窄。4二、病理生理的改变二、病理生理的改变基本病理改变基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张梗阻以上的尿路扩张 初 期：管 壁 肌 增 厚、代 偿初 期：管 壁 肌 增 厚、代 偿 后期：管壁肌变薄、失代偿后期：管壁肌变薄、失代偿5n梗阻最危险的是梗阻最危险的是细菌直接进入血循环细菌直接进入血循环。结 局结 局 肾 盂 扩 张、实 质 变 簿、肾 盂 扩 张、实 质 变 簿、肾小球滤过率肾小球滤过率、血流、血流、尿毒症尿毒症6良性前列腺增生良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。正确应为前列腺增生。50岁以
3、上出现症状，岁以上出现症状，50岁岁:40%50%60岁岁:60%70岁岁:70%7病因病因老龄和有功能的睾丸是发病的基础。老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因 8病理病理n前纤维肌区域前纤维肌区域 前列腺解剖前列腺解剖 移行带移行带 中央带中央带 外周带外周带91、前列腺增生、前列腺增生移行带移行带将外周腺体压扁形成假将外周腺体压扁形成假包膜（包膜（外科包膜外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-膀胱膀胱逼尿肌增厚。逼尿肌增厚。2
4、、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。有关。3、长期梗阻、长期梗阻-输尿管开口处活瓣作用丧失输尿管开口处活瓣作用丧失-返流返流-积水、肾功受损。积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留、梗阻后尿潴留-感染、结石。感染、结石。10n 临床表现临床表现 （1 1）尿频：最初症状、夜间较明显。）尿频：最初症状、夜间较明显。（2 2）排尿困难：呈进行性）排尿困难：呈进行性 最重要的症状最重要的症状 （3 3）尿潴留：充溢性尿失禁）尿潴留：充溢性尿失禁 （4 4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全全 11诊断诊断 （1 1）病史）
5、病史+体检体检 （2 2）B B超超 （3 3）尿流动力学）尿流动力学 评估最大尿流率时评估最大尿流率时，排尿量必须超过排尿量必须超过150ml150ml 若最大尿流率若最大尿流率15ml/s,15ml/s,说明排尿不畅；说明排尿不畅；10ml/s10ml/s则梗阻严重，必须治疗。则梗阻严重，必须治疗。12治疗治疗手术指征：残余尿手术指征：残余尿50ml50ml；有过急性尿潴留；有过急性尿潴留。其它手术指征包括其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室血尿、巨大膀胱憩室13 1、药物处理：药物处理：受体阻滞剂受体阻滞剂缓解梗阻缓解梗阻 -竹林胺、高特灵
6、、哈乐、桑塔；竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；55还原酶抑制剂还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾抑制睾酮转化为双氢睾 酮，使增大的前列腺缩小。酮，使增大的前列腺缩小。-保列治保列治 植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。14 2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术、TURPTURP、TVPTVP3、其它方法：其它方法：激光激光 尿道高温尿道高温微波、射频微波、射频 前列腺网状支架前列腺网状支架 气囊高压扩张气囊高压扩张 15护护 理理护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、饮食、饮食 粗
7、纤维易消化的食物，以防便秘；粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液、引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能残余尿量多或有尿潴留致肾功能 不良不良 者，应留置导尿持续引流，改者，应留置导尿持续引流，改 善善 膀胱逼尿肌和肾功能。膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：、心理护理：16（二）术后护理（二）术后护理 1、病情观察、病情观察 2、体位、体位 3、饮食、饮食174、膀胱冲洗、膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。日。速度调节速度调节 确保冲洗管道通畅确保冲洗管道通畅 准确记录尿量准确记
8、录尿量5、膀胱痉挛的护理、膀胱痉挛的护理 186、不同手术方式的护理、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。肺水肿、脑水肿、心力衰竭。（2）开放手术）开放手术197、预防感染、预防感染 尿路感染和精道感染。尿路感染和精道感染。8、预防并发症、预防并发症 （1）避免腹压增高及便秘，）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管禁止灌肠或肛管排气，排气，防止前列腺窝出血。防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。加强基础护理及生活护理。20健康教育健康教育n生活指导生活指导 预防急性尿潴留、便秘、出血。预防急性尿潴留、便秘、出血。n康复指导康复指导 多饮水、复查、锻炼。多饮水、复查、锻炼。n心理指导心理指导21
