1、認識注意力不足過動症認識注意力不足過動症(ADHD)注意力不足過動症(ADHD)的症狀 ADHD-Attention Deficit Hyperactivity DisorderADHD可分為三種亞型:注意力不足型過動衝動型綜合型大家都習慣叫注意力不足過動症(ADHD)的小朋友為過動兒，但其實他們不見得好動!台灣地區學齡兒童ADHD盛行率與就醫率 台灣有57%的學齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾 男童的罹病率是女童的三四倍(9.2%vs 2.9%)國一學生的盛行率更高達7.5%20多萬名ADHD學齡孩童中，尋求正確管道就醫人數僅約1萬人(5%)不了解的人，往往覺得他/她
2、們漫不經心!討厭鬼!搗蛋鬼!愛唱反調!皮!活潑好動!ADHD 是生理上的疾病 必需接受治療!造成造成ADHD 的主要問題來自腦部額葉的功能異常的主要問題來自腦部額葉的功能異常 ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低的患者葡萄糖代謝活性明顯降低（白、紅及橘色區域表示活性較高）ADHD 不是管教失當或社會環境縱容的結果美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療、心理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體功能受損性疾病歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學均已針對ADHD 制定明確的診斷及治療準則 幫助!始於發現!孩子的機會始於 家長/老師的合理懷疑+醫師的專業診斷雖然ADHD通常是在學齡期被診
3、斷出來，但其實在嬰幼兒時期就可以找出一些蛛絲馬跡 嬰幼兒期表徵嬰幼兒期表徵:動個不停，不斷地四處亂爬 睡眠時間短，入睡也容易醒來，或是晚睡愛亂碰觸東西家長/老師的合理懷疑好動無法專注容易跌倒或受傷常和兄弟或同儕打架，少數會有破壞行為動作笨拙，少數伴隨有協調性活動發展落後的現象上課時坐不住容易插話、搶著說話寫作業拖拖拉拉不會安排，丟三落四學習問題，成績落後容易出意外成績退步，學習動機減弱少數有逃課或暴力行為行為衝動，易叛逆頂嘴容易沉溺於網路自卑、結交朋友困難學齡前學齡期青少年期仔細觀察，你會發現他/她們在不同時期都會表現出一些特性醫師的專業診斷:台灣兒童青少年精神醫學會的臨床診斷標準依美國精神科
4、醫學會DSM-IV的臨床診斷標準ADHD的診斷與評估方式包括會談會談蒐集病史資料心理發展及社會功能狀態發展史過去用藥情形接受過的相關治療及其反應曾做過的評估結果家族史行為觀察活動量大小注意力長短人際關係，與人之間的互動身體有無異常反應壓力反應簡易智能評估評估測驗IQ神經心理評估人格測驗特教評估注意力測驗放射性檢查腦波檢查電腦斷層X-rayADHD盛行率高、就醫率低，因為家人、老師 拒絕面對：孩子長大應該就會好了 小孩子本來就是這樣 歸咎他因：這個孩子天性如此 媳婦不會教 老師有偏見 抗拒：我不要帶小孩去看精神科 服藥不知道會不會有副作用 延誤就醫治療，孤獨絕望的 ADHD孩子 摘錄自ADHD元
5、氣小子模範生選拔賽患者之心情分享我用過的東西同學都我用過的東西同學都不用，而且也不跟我不用，而且也不跟我做朋友做朋友，午餐時，只要我用過的湯匙夾菜，同學就不用那道菜我過得不快樂、不喜歡每不喜歡每天到學校挨罵，更不要天到學校挨罵，更不要媽媽時常委屈自己去跟媽媽時常委屈自己去跟老師溝通，老師溝通，我覺得我是最不幸的人我常常會後悔自己的不乖，也常常覺得很煩，有時會覺得乾脆自殺，死了算了乾脆自殺，死了算了，這樣爹地和媽咪就不會生氣及傷心難過了我從小就被別人當異常人看待，每個人都遠離我每個人都遠離我，更不用說能夠擁有知心的朋友了拒絕治療，讓ADHD的孩子長期處在不被認同的環境下，導致.1.Barkley
6、,et al.,1990.2.Barkley,Fischer et al.,1991.3.Brown&Pacini,19894.Mash&Johnston,1983.5.Why attention deficit disorder on a legal page,6.NHTSA 2005.就學情況就學情況 學習成就低 學習障礙、情緒障礙 46%被學校退學1 35%自動辦理退學1 家庭生活家庭生活其父母離異或分居的情形 是一般人的3-5 倍2-3 手足發生肢體衝突的情形 是一般人的2-4倍4 社會適應力社會適應力 有40%ADHD男性在16歲 以前被以重大罪行起訴5 52%有酒精或毒品濫用現象5
7、 少年監獄中有70%是ADHD患者5 無法克制消費慾望工作情況工作情況持續換工作、無法遵守指令由於其行為及社會適應不良平均每年損失USD10,0006治療就能不一樣！治療就能不一樣！ADHD是治療效果最佳的兒童精神疾病 80%的患者能藉由藥物治療改善症狀 研究發現，正確的藥物治療能避免ADHD患者日後產生 藥物/毒物濫用的現象 根據美國大型的MTA Study，藥物為治療藥物為治療ADHD核心症狀的核心症狀的基礎基礎，輔以行為療法，是治療ADHD孩童最好的方法 掌握黃金治療期，基礎打穩，儘早讓孩子建立 正向的人生觀正向的人生觀及良好的學習模式良好的學習模式註：MTA study是一項由美國國家
8、心理衛生研究院（the National Institute of Mental Health）與教育部（Department of Education）支援下所進行的一項公正大型的權威性研究。掌握黃金治療期 孩子的人生:黑白 彩色 在接受治療後，我現在已經交到了好多的朋友，而且在上課時也比較靜的下來，同學們現在也喜歡和我玩了 每當我聽到老師、醫師、治療師和媽媽鼓勵我說：你進步了，繼續加油。是我最開心的時刻，希望我能夠真正成為一個對自己負責孩子。我在學校都很乖，老師說我進步了，他說我聽話的時候很可愛，我聽了之後非常高興，因為這是第一次被我的老師誇獎 ADHD元氣小子模範生選拔賽元氣小子模範生選
9、拔賽 及時適切的治療 他們會很不一樣 不錯失黃金治療期不錯失黃金治療期建議一到三年級開始治療早期建立良好的的學習和生活習慣從小培養自信心及責任感及時發現及時發現、早期治療早期治療幫助孩子發揮應有的潛能幫助孩子發揮應有的潛能 注意力不足過動症(ADHD)之治療 ADHD 是生理上的疾病 必需接受治療!造成造成ADHD 的主要問題來自腦部額葉的功能異常的主要問題來自腦部額葉的功能異常 ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低的患者葡萄糖代謝活性明顯降低（白、紅及橘色區域表示活性較高）多元化治療模式研究多元化治療模式研究(MTA)Multimodal Treatment Study of Childre
10、n with ADHD單用密集行為單用密集行為治療組治療組145人人受試者共受試者共579人人單用藥物單用藥物治療組治療組145例行性例行性社區照護社區照護144l 由美國國家精神衛生研究院和教育部共同主持的大型中立研究由美國國家精神衛生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。l 目的為確認行為治療以及藥物治療的效果目的為確認行為治療以及藥物治療的效果，是否一定要用藥？行為治療是否有用？是否一定要用藥？行為治療是否有用？l 長達長達14個月個月，多中心多中心，分成，分成四組比較四組比較。單用藥物單用藥物治療組治療組(Tid-12hrs)145人人145例行性例行性社區社區照護組照護組(Bid-8
11、hrs)144人人藥物藥物、行為行為合併治療組合併治療組145人人 治療核心症狀治療核心症狀（注意力不足注意力不足/過動過動/衝動衝動）方面方面:l單用藥物治療組單用藥物治療組及及藥物、行為藥物、行為合併治療組合併治療組明顯優於單明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組用密集行為治療組和例行性社區照護組l合併治療組合併治療組=單用藥物治療組單用藥物治療組 治療治療ADHD核心症狀，藥物是絕對必要的核心症狀，藥物是絕對必要的 治療非核心症狀治療非核心症狀（社交技巧、親子關係社交技巧、親子關係）方面方面：l合併療法提供相當程度的幫助合併療法提供相當程度的幫助 用藥次數方面用藥次數方面：l一天三
12、次一天三次(12hrs)單用藥物治療組的效果最好單用藥物治療組的效果最好，且呈現良好的耐受性且呈現良好的耐受性 MTA Study 結論結論Thank you for your attention!感覺統合：指揮總部的腦部將感覺訊息（觸覺、聽覺、視覺)加以統合成為一個整體，再給予該怎麼做的命令，使身體和外在環境做適當的互動和反應，因而形成認知和學習，個人也會覺得滿意、愉快。感覺統合失調：腦部感覺接收器及感覺神經通路不能正確的接收外在環境的訊息，而形成動作的遲緩或不協調、反應遲鈍，讓家長、老師、同學誤以為他們是故意搗蛋、不專心、或智能有障礙等。感覺統合感覺統合感覺統合治療理論：利用各種評估工具，
13、去分析小朋友在那些方面產生了問題，透過活動或工具直接或間接給予小朋友各種適合的感覺刺激，使感覺與動作之間有密切的關連，小朋友為了達成既定的目標，自然會整合各種輸入的刺激，做出適當的動作反應。宣稱的治療範圍：ADHD、智能障礙、自閉症、情緒障礙，各項有關神經感覺基礎的問題。感覺統合治療理論感覺統合治療理論珍 艾爾絲博士發展於1950年代初1973年由職能治療師發展為假說10年後，假說被推翻，歐美國家已不採用不包含在正規醫學教育中優點：l除罪化：孩子不再被認為是故意的l在遊戲過程中，改善小孩和大人的互動l大量運動感覺統合治療感覺統合治療及時發現及時發現、早期治療早期治療幫助孩子發揮應有的潛能幫助孩
14、子發揮應有的潛能 用藥能幫助孩子用藥能幫助孩子 控制核心症狀 改善在校行為、人際關係 改善親子關係 MTA Study 亦發現，用藥次數方面：亦發現，用藥次數方面：一天三次一天三次(12hrs)單用藥物治療組的效果最好，單用藥物治療組的效果最好，且呈現良好的耐受性 不錯失黃金治療期不錯失黃金治療期 早期建立良好的的學習和生活習慣 從小培養自信心及責任感 CONCERTA -理想的上升形血中濃度設計,提供12小時持續而穩定的療效Swanson J et al.Arch Gen Psychiatry 2002;in pressTime(h)024681012201612840IR MPH 10 mg tid(n=15)CONCERTA 36 mg qd(n=15)Concentration(ng/mL)
