1、羊水量异常l羊水过多羊水过多l羊水过少羊水过少学习目标掌握：羊水过多、羊水过少的定义。熟悉：羊水过多、羊水过少的诊断及处理。了解：羊水过多、羊水过少的病因。一、羊水过多（一、羊水过多（polyhydramniospolyhydramnios）概念：正常妊娠足月羊水量约1000-1500毫升左右，若超过2000毫升即为羊水过多。发生率：0.5%1%，合并糖尿病达20%病因 1胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。2多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。3胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。4孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。5特发性羊
2、水过多：即原因不明，约占30%。常见的神经管缺陷性疾病常见的神经管缺陷性疾病以无脑儿、脑膨出与脊柱裂居多机理：脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素脑脊膜膨出和脊柱裂 无脑儿脑积水脑积水双胎输血综合征临床表现1.急性羊水过多：多发生在孕2024周宫高、腹围大于孕周，腹部皮肤发亮、变薄，有液体震颤感，胎位不清，胎体有浮球感2.慢性羊水过多：多发生在2832周在数周内缓慢增加，症状较轻，多数孕妇能适应 1、B超检查 ！以最大羊水暗区垂直深度测定(AFV)7cm考虑为羊水过多(也有学者认为8cm方能诊断羊水过多)；若用羊水指数法(a
3、mnioticfluidindex，AFl)18cm为羊水过多经比较AFI显著优于AFV2、神经管缺陷胎儿的检测 羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上 母血清AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上3、孕妇血型检查辅助检查B超检测羊水量超检测羊水量羊水穿刺对母儿的影响 孕妇 妊高征 早产 胎膜早破和脐带脱垂 胎位异常 胎盘早剥 产后出血 处理 处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度1、胎儿正常者可选择穿刺减压、药物治疗等方法，延长孕周，待胎儿成熟，行人工破膜，终止妊娠（1）吲哚美辛有抗利尿的作用（2）羊膜腔穿刺：若胎儿无畸形，压迫症状严重，妊娠未足月，协助医生在B超的监
4、测下行羊膜腔穿刺放羊水 注意控制羊水流出的量和速度，一次放羊水量不超过1500ml，流出速度不超过500ml/h（3）人工终止妊娠2、合并胎儿畸形者应及时终止妊娠 人工破膜引产术：多采用经阴道高位破膜 无菌操作 距离：1516cm处破膜 羊水流出速度：500ml/h 破膜后12小时仍无宫缩，应用抗生素预防感染 破膜1224小时分娩尚未发动者，可用普拉睾酮促宫颈成熟或用缩宫素、前列腺素引产二、羊水过少 羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。发生率：0.4%4%，1/3合并胎儿畸形。病因 1胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等
5、。2过期妊娠：发生率达20%-30%。3胎儿宫内发育受限。4原因不明：有可能与羊膜病变有关。临床表现 孕晚期时，胎动常感腹痛 腹围、宫高较孕周小，子宫敏感性高，轻微刺激引起宫缩 分娩时剧烈腹痛，不协调宫缩，宫口扩张缓慢，产程延长对母儿的影响 胎位不正 胎儿肺发育不全 胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫 新生儿窒息 羊水过少引起的羊水过少引起的肺发育不全肺发育不全辅助检查1、B超检查最大羊水平面2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少羊水指数8cm提示可疑羊水过少，羊水指数5cm为诊断羊水过少的绝对值。2、羊水直接测：确诊依据为分娩期羊水流出量总和300ml 处理1、妊娠足月后应尽早破膜引产2、羊膜
6、腔输液防治妊娠中、晚期羊水过少 羊膜腔输液 方法：将37的0.9%氯化钠液灌注羊膜腔,速度1520ml/min,直到胎心变异减速消失,AFI达到8cm。通常需注250ml（100 ml 700ml）。若输注800ml变异减速仍不消失为失败。过期妊娠过期妊娠 概念：凡妊娠达到或超过概念：凡妊娠达到或超过42周周(294天天)称过期妊称过期妊娠。娠。发生率：其发生占分娩数的发生率：其发生占分娩数的512%。围产儿死亡。围产儿死亡率约为足月分娩的率约为足月分娩的36倍。倍。过期妊娠胎儿宫内的存活过期妊娠胎儿宫内的存活 主要取决于胎盘功能主要取决于胎盘功能病理变化病理变化 胎盘功能正常：胎盘功能正常：
7、胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产；颅骨钙化而造成难产；胎盘功能胎盘功能不全不全：胎儿不再继续生长发育而呈胎儿不再继续生长发育而呈“小老人小老人”(过熟儿综合征过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。出生时评分低，死亡率高。对母儿的影响对母儿的影响 母亲：产后出血、产程延长、剖宫产率高母亲：产后出血、产程延长、剖宫产率高 围生儿：胎儿窘迫、巨大儿、病死率高及新生儿围生儿：胎儿窘迫、巨大儿、病死率高及新生儿窒息发生率高窒息发生率高诊断诊断1、核实孕周、核实孕周2、判断胎盘功能、判断胎盘功能（1）胎动计数）胎动计数（2）胎儿电子监护仪监测）胎儿电子监护仪监测（3）B超检查超检查（4）胎盘功能检查）胎盘功能检查处理处理 一旦确诊过期妊娠，应尽早终止妊娠，减低围生一旦确诊过期妊娠，应尽早终止妊娠，减低围生儿死亡率儿死亡率 1.立即终止妊娠立即终止妊娠 2.宫颈不成熟者，促宫颈成熟，行引产术宫颈不成熟者，促宫颈成熟，行引产术 3.胎盘功能不全或胎儿窘迫者，无论宫颈条件是胎盘功能不全或胎儿窘迫者，无论宫颈条件是否成熟，均应尽快结束妊娠否成熟，均应尽快结束妊娠
