1、带状疱疹 带状疱疹v概述v病因与发病机理、发病过程v临床表现v诊断及鉴别诊断v预防和治疗v并发症概述v带状疱疹俗称蛇丹疮，是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV）引起的沿着单侧周围神经分布的以簇集性小水疱为特征的急性炎症性皮肤病，常伴明显神经痛。病因与发病机制v1、本病的病原体为水痘-带状疱疹病毒。初次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水痘”或“隐性感染”，隐性感染者病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累时，病毒将再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，由集簇性
2、的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。发病过程水痘-带状疱疹病毒无免疫人群水痘（70%）隐性感染（30%）诱发因素病毒感染病毒潜伏，患者成为病毒携带者症状消失病毒激活再增殖，发展为带状疱疹痊愈获得持久性免疫力临床表现（一.典型表现）本病好发于春季，成人多见，一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的先驱症状，但也有无先驱症状即发疹者。一般为单侧性，不超过躯干中线，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。局部可有
3、淋巴结肿大。病程一般23周，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。临床表现（二.特殊表现）1.眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。2.耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征临床表现（二.特殊表现）v（3）带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛，大约10的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，带状疱疹后神经
4、痛的发生率与年龄成正比。老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高临床表现（二.特殊表现）v（4）其他不典型带状疱疹：由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。诊断v1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。v2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。v3.中间皮肤正常。鉴别诊断v本病前驱期或无疹型需与肋间神经痛、心绞痛
5、、肩周炎、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疹、等进行鉴别预防与治疗v预防：v1.水痘患者由于从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均具有传染性，故需隔离到皮疹结痂为止，保持良好通风或紫外线照射等消毒措施。v2.本病具有自限性，治疗原则是抗病毒、止痛、消失、缩短病程、预防并发症v3.保持局部皮肤干燥、清洁，注意休息，适当体育锻炼增强机体抵抗力。预防与治疗v治疗：v1.全身药物治疗v2.局部外用药物治疗v3.物理治疗v4.中医药治疗v5.手术治疗预防与治疗（一、全身药物治疗）v1.止痛：口服去痛片、吲哚美辛、双氯芬酸钠等v2.抗病毒：口服阿昔洛韦1200mg/d
6、,Tid,疗程5天v3.皮质类固醇激素：有争议，宜早期使用，适用于重症、老年人且无禁忌症者，明显减轻疼痛，缩短病程，减少后遗症，可口服泼尼松30mg/d,疗程7天v4.维生素：vitB1；vitB12等，可减轻神经炎症v5.免疫疗法：对于皮疹泛发，病情严重的患者，可使用免疫调节剂，提高防病抗病能力，如干扰素，卡介苗，胸腺肽，丙种球蛋白等预防与治疗（二、局部外用药物治疗）v1.外用药：以消炎、干燥、收敛、防治继发感染为原则。比如疱疹未破时外擦青黛散，冰柏液等收敛剂，外用炉甘石洗剂；疱疹破时可外敷稀释碘伏等；结痂可外用阿昔洛韦软膏或莫匹罗星软膏。v2.眼部处理：可外用3%阿昔洛韦眼膏（滴眼液），碘
7、苷（疱疹净）滴眼液预防与治疗（三、物理治疗）v氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，有助于减轻炎症，缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂预防与治疗（四、中医药治疗）v以清热，解毒，泻火为治疗原则，可用龙胆泻肝汤加减，外用青黛散预防与治疗（五、手术治疗）v神经毁损术：射频温控热凝术行神经毁损是最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。并发症v1.并发细菌感染：若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫
8、等后遗症。并发症v2.疱疹后后遗神经痛：头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。并发症v3.内耳功能障碍内耳功能障碍:发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。并发症v4.引发病毒性脑炎和脑膜炎：当疱疹病毒侵犯中枢神经系统时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等症状。并发症v角膜炎、角膜溃疡、结膜炎、面瘫：带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。谢谢大家
